伴与不伴马尾神经冗余征腰椎管狭窄症患者的手术疗效

王 帅

（营口经济技术开发区中心医院（营口市第六人民医院），辽宁 营口 115007）

腰椎管狭窄症属于一种腰椎的退行性疾病，随着年龄的增长腰椎的功能出现退化，进而引发该疾病。该病多发于中老年群体，且随着人口老龄化趋势的增加，近年来其发生率持续升高，对患者的生活质量造成严重影响。对于该疾病目前推荐通过手术的方式进行治疗，其中腰椎减压融合术是治疗该疾病的金标准。腰椎管狭窄症最早发现于1954年，患者经脊髓造影发现存在腰椎管狭窄的情况，随后马尾神经在椎管内出现松弛、迂曲等，进而确定为马尾神经冗余征。目前，临床对于伴有马尾神经冗余征腰椎管狭窄症的重视程度仍不足，治疗方法也未与不伴马尾神经冗余征腰椎管狭窄症的治疗方法进行区分，造成患者在术后各项功能的恢复效果不理想[1]。本研究旨在分析伴与不伴马尾神经冗余征腰椎管狭窄症患者的手术疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月至2019年1月本院收治的78例腰椎管狭窄症患者作为研究对象，按照患者伴与不伴马尾神经冗余征进行分组，将其中40例伴有马尾神经冗余征的患者设为观察组，38例未伴有马尾神经冗余征的患者设为对照组。对照组中男23例，女17例；年龄43～77岁，平均年龄为（60.88±1.32）岁。观察组男20例，女18例；年龄44～76岁，平均年龄为（60.75±1.22）岁。两组一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。纳入标准：所有患者均符合退行性腰椎管狭窄的诊断标准，在患病期间存在距离1 km内跛行的情况；年龄均超过40岁；经腰椎MRI检查发现1～2节段椎管区域出现狭窄，且腰椎区域影像资料完整清晰；患者均接受后路椎板切除减压、椎间植骨融合以及椎弓根螺钉内固定手术。排除标准：合并脊柱外伤、腰椎感染、神经系统损伤、血液疾病、其他脏器严重缺陷患者。

1.2 方法 术前患者均需接受MRI检查，采用腰骶椎联合检查的方式，选择失状位T1、T2加权图像以及横断面T2的加权图像，评估疾病情况，层厚设置为4 mm，在进行扫描的过程中指导患者仰卧于检查床上，对L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1各不同节段进行3层扫描，在成像结束后由3名以上资深临床医师对成像进行分析，判断马尾神经在椎管内部是否存在松弛、迂曲、缠绕等异常情况，并做出相应的判断[2]。在检查结束后，为患者实施手术治疗，患者取俯卧位，采用气管插管全身麻醉，入路选择标准腰椎后正中位置，对周围椎旁肌进行分离，充分显露上下椎体的关节、锥板，借助C型臂X线机对狭窄间隙进行确定，置入椎弓根螺钉进行固定，使用骨凿对下关节突进行切除，将硬膜囊充分显露出来，确定可观察到椎间盘各结构，去除椎间盘、软骨终板，并置入大小合适的融合器，对出口神经和行走神经进行探查，确定其是否存在狭窄，并在椎骨两侧放置钛棒，使用螺栓固定后，对间隙进行加压融合，并对手术区域进行全面冲洗，止血选择明胶海绵，并放置引流管，对切口进行缝合[3]。术后在24 h内使用抗生素，预防感染，对于合并高血压、糖尿病的患者，需注意术后并发症的预防，必要时延长抗生素药物的使用时间。术后2 d将引流管拔除，并指导患者佩戴腰部保护器械，指导其下床活动，腰围的佩戴时间为3个月，在术后早期可使用镇痛泵对疼痛进行缓解，如患者耐受性较差，则需使用镇痛类药物的口服或者静脉滴注，对疼痛进行缓解[4]。

1.3 观察指标 ①记录两组术中各项指标，包括手术时间、术中失血量、术后引流量。②术后功能恢复情况：应用Barthel指数量表（Barthel Index，BI）评估患者的日常活动能力，应用视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）评估患者的腰、腿部的疼痛程度，应用Oswestry功能障碍指数（Oswestry Disability Index，ODI）评估患者的术后恢复情况。③统计两组术后并发症发生情况，包括脑脊液漏液、切口感染及术后尿潴留等。

1.4 统计学处理 用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中各项指标对比 观察组患者手术时间长于对照组，术中出血量及术后引流量均少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组术后功能恢复指标对比 观察组术后BI评分显著低于对照组患者，VAS、ODI评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组并发生发生情况对比 观察组术后并发症总发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组术中各项指标对比（）

表1 两组术中各项指标对比（）

表2 两组术后功能恢复指标对比（分，）

表2 两组术后功能恢复指标对比（分，）

表3 两组术后并发症发生情况对比[n（%）]

3 讨论

马尾神经冗余属于腰椎管狭窄患者常见的特征性症状，其发生率占腰椎管狭窄的1/3。一旦马尾神经出现了问题，椎管狭窄往往会出现在较高的节段，造成椎管有效截面积增加，增加了治疗的难度。马尾神经冗余征主要包括藤索型、葡萄串珠型以及蛇纹石型，其中藤索型属于较为常见的类型，增加了手术治疗难度，应在临床实际治疗中引起重视[5]。

本研究结果显示，观察组患者手术时间长于对照组，术中出血量及术后引流量均少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后BI评分显著低于对照组患者，VAS、ODI评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后并发症总发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析出现上述问题的原因包括：①马尾神经主要是指脊髓圆锥以下的腰骶神经，具体包括L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1发出的10对神经，属于人体重要的神经组织，一旦腰椎出现关节失稳、前凸消失和退行性侧弯后，对马尾神经造成压迫，进而出现一系列功能性的问题，因此需及时进行手术治疗，通过手术对椎管进行扩大。但是在手术过程中因为患者出现马尾神经冗余问题，周围组织长期存在粘连等问题，需进行剥离，加之手术面积较大，术后患者的痛感更强烈，且神经长期处于病变状态，术后各项功能的恢复需要一定的时间，对日常功能的不利影响也较为严重[6]。②伴马尾神经冗余患者因为黄韧带明显增生肥厚，关节突关节增生内聚、椎间盘髓核组织突出，造成椎管面积狭小，增加了椎管狭窄的程度，造成手术的操作空间进一步缩小，且硬膜长期受到压迫，与周围粘连严重，造成硬脊囊外脂肪纤维化，一旦锥板与黄韧带分离，可造成硬膜囊撕裂，使术中出血量增加，手术时间延长，且术后并发症较多，手术的难度与风险均较不伴马尾神经冗余征患者增加[7]。③椎管狭窄对神经系统可能造成一定的压迫，引起静脉系统阻塞，进而造成循环紊乱、静脉系统充血等问题，直接供给神经根的毛细血管以及静脉的灌注受到损伤，导致缺血问题的出现，可引起马尾神经水肿，最终造成神经根迂曲；同时，神经腔内部的水肿液不断积聚，会造成神经纤维中血流减少和损伤，这些问题在术后可能无法得到有效的恢复，进而引起神经异位以及传导障碍，阻断脑脊液为神经系统提供必要的营养，因此在术后患者的整体恢复能力，包括障碍指数较高、存在术后各项功能指标不理想的问题[6]。

综上所述，伴与不伴马尾神经冗余征腰椎管狭窄症均可通过手术进行治疗，但伴马尾神经冗余征腰椎管狭窄症患者术后的各项恢复质量较差，存在较多的并发症，临床需全面结合患者的实际情况制订对症支持治疗措施，以提升治疗效果。