无痛肠镜检查应用于老年消化道疾病患者中的安全性

孙世永

（大连市金州区第二人民医院内科，辽宁 大连 116105）

随着社会的发展及人们饮食结构的改变，越来越多的老年人面临着消化系统疾病的困扰，这往往是由于人们不良饮食习惯的改变所致。如今，新型电子肠镜已经取代了传统的光学肠镜，与光学肠镜相比，新型电子肠镜具有清晰、无创、直观等特点[1]。电子肠镜可分为常规电子胃镜与无痛电子胃镜。应用常规电子胃镜在对中老年人进行检查时，易使中老年人产生恶心、呕吐等不良反应，增加了患者的恐惧心理，加剧了患者的痛苦，从而使患者错过了最佳的诊断时间。而采用无痛胃镜检查能有效避免上述情况的发生，可明显改善患者的恐惧心理，减少患者的治疗依从性[2]。本研究旨在探讨无痛肠镜检查应用于老年消化道疾病患者中的安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者进修于大连市中心医院。选取大连市中心医院2017年12月至2018年3月就诊的80例老年消化道疾病患者，随机分为试验组和对照组，每组40例。所有患者均患有消化道疾病，自愿接受肠镜检查，且均符合肠镜检查的适应证。排除患有严重疾病，如肝、肾功能障碍，恶性肿瘤，精神疾病或对麻醉剂过敏的患者。对照组中男性20例，女性20例；年龄55～62岁，平均年龄（59.00±7.50）岁；体质量60.00～95.00 kg，平均体质量（83.00±2.10）kg；病程1～7 d，平均病程（3.24±0.40）d。试验组中男性21例，女性19例；年龄53～65岁，平均年龄（57.00±7.60）岁；体质量64～85 kg，平均体质量（73.00±2.10）kg；病程1～7 d，平均病程（3.26±0.40）d。本试验获得医院伦理委员会的批准，且患者无任何基础疾病。两组患者在年龄、性别、病程、基础疾病等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法 两组患者均在接受胃镜检查前都需要禁水6 h，且通过服用泻药以排净大肠内的内容物，为检查做准备。在患者在进入检查室后，进行常规心电监护，利用2～4 L/min的低流量供氧，监测患者的血压、脉搏及血氧饱和度（SpO2），检查时患者取左侧卧位[3]。进行传统肠镜检查的患者不采用任何药物。采取无痛肠镜检查的患者先由麻醉医师缓慢注射0.000 5～0.001 0 mg/kg枸橼酸芬太尼，静脉注射2.0 mg/kg丙泊酚浓度，密切观察患者的心率变化情况，如果患者的心率变化失常，再静脉推注0.3～0.5 mg的硫酸阿托品来预防心律失常[4]。在患者入睡及睫毛反射消失后进行肠镜检查，在检查过程中根据患者的具体情况酌情增加麻醉药物剂量[5]。

1.3 观察指标 在检查过程中，常规监测两组患者的血压、心率、呼吸频率及SpO2。术后对患者的检查效果进行判定。优：手术进行顺利，且术中无并发症；良：手术进行顺利，但术中伴有一定的并发症；差：手术进行不顺利，患者出现疼痛加剧等现象，且术后出现较多的并发症，手术失败。临床检查优良率=（优例数+良例数）/总a例数×100%。随访3个月后评估两组患者的恢复情况，患者术后认为恢复良好定义术后恢复良好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生命体征指标比较 试验组患者的收缩压、舒张压、心率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者的SpO2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者生命体征指标比较（）

表1 两组患者生命体征指标比较（）

2.2 两组患者不良反应发生情况及预后效果比较 试验组患者的腹胀、腹痛、心动过缓的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者的检查优良率高于对照组，术后恢复率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况及预后效果比较[n（%）]

3 讨论

肠镜检查是临床上辅助诊断与治疗肠道疾病最简单、有效的方法，在消化道疾病的诊断中具有不可替代的作用。由于肠镜属于侵入性检查，在检查过程中易牵拉患者的肠系膜及肠道，给患者造成不适感，尤其对于合并心肺疾病以及高血压等基础疾病的中老年患者，易造成其心理恐慌，加重心理负担，从而导致不良反应风险的出现[6]。近年来，随着麻醉技术的完善，无痛肠镜技术可有效解决患者存在的不适感，从而扩大了肠镜的检查范围[7]。丙泊酚作为一种新型非巴比妥类药物，具有起效迅速、诱导平稳、苏醒快、不良反应少等优点[8]。部分患者在用药后可能会出现恶心、呕吐及头疼等现象，但发生率极低[9]。芬太尼作为一种强效镇痛药物，可与丙泊酚联合应用，同时可减少丙泊酚的用量，降低药物的不良反应，提高患者的舒适度。经临床实践证明，无痛肠镜检查是安全、有效的，但仍需注意丙泊酚及芬太尼等麻醉药物对循环及呼吸系统的不良反应，并需常备抗胆碱药物如阿托品及吗啡拮抗药如纳洛酮，进行无痛肠镜检查的患者运用呼吸机是必要的[10]。本研究结果显示，试验组患者的收缩压、舒张压、心率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者的SpO2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者的腹胀、腹痛、心动过缓的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者的检查优良率高于对照组，术后恢复率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，应用无痛肠镜检查老年消化道疾病患者具有足够的安全性，有助于患者的不良反应发生率。