腹腔镜子宫肌瘤剥除术对子宫肌瘤患者疗效及术后康复的影响

薛 肃

（葫芦岛市中心医院，辽宁 葫芦岛 125001）

子宫肌瘤为女性生殖系统中高发的一类良性肿瘤，主要症状表现为子宫压迫、腹部胀痛、经量过多及子宫无规则出血等，发病原因可能与正常平滑肌变异、局部生长因子及性激素之间的相互作用有关。随着微创医疗技术的发展与进步，临床针对子宫肌瘤多采用腹腔镜进行治疗，腹腔镜凭借其切口短小、创伤轻微、术后功能恢复快速等优势在外科疾病治疗中有较广泛的应用[1-3]。本研究旨在观察开腹、腹腔镜子宫肌瘤剥除手术治疗子宫肌瘤患者的效果，以更好的指导临床治疗工作。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：符合《NCCN子宫肌瘤临床实践指南》[4]（2012）中子宫肌瘤的相关标准；经病理学检查确诊为子宫平滑肌瘤；年龄18～60岁；患者及其家属知情同意。排除标准：重要脏器器质性病变者；伴有血液系统疾病者；合并子宫内膜病变者；临床资料不完整或中途退出研究者。

1.2 一般资料 选取2017年12月至2018年12月我院收治的50例子宫肌瘤患者作为研究对象，根据治疗方法的不同将其分为两组，每组25例。传统组年龄27～52岁，平均（36.70±4.80）岁；病程3个月～5年，平均（2.80±0.90）年；肿瘤最大直径4～8 cm，平均为（5.70±0.70）cm。微创组年龄24～54岁，平均（37.60±5.10）岁；病程4个月～6年，平均为（3.1±1.20）年；肿瘤最大直径3～7 cm，平均为（5.80±0.20）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审批通过。

1.3 方法 两组患者均在月经干净后3～7 d接受剥除手术治疗。传统组采用开腹子宫肌瘤剥除术，术中患者取膀胱位，做好常规抗感染与麻醉处理等术前准备工作，在腹部作一8 cm切口，分离肌层，探寻肌瘤位置，采用电刀予以切割，电凝常规止血，利用洁净纱布清除体内渗液，随即切除肌瘤残端后快速缝合，逐层关闭腹腔后常规缝合，加强患者血压水平的监测，为期留置导尿管，术毕[5-7]。微创组患者接受腹腔镜子宫肌瘤剥除手术治疗，做好术前各项准备工作，予以患者气管插管全身麻醉，患者取膀胱结石位，建设CO2人工气腹。压力为13～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），分别在左右下腹部作一直径为5 mm、10 mm的手术操作孔，于脐轮下界作一直径为10 mm的腹腔镜操作孔，置入腹腔镜后充分探查腹腔，明确子宫肌瘤的数目、所处位置、大小，随机予以剥除手术，在剥除瘤体过程中需注射6 U垂体后叶素，予以电凝止血，常规缝合切口。

1.4 观察指标 记录两组患者的围手术期指标，包括手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、疼痛程度、住院时间及术后并发症发生情况。采用视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）[8]评估患者的疼痛程度，总分0～10分，分值越高提示患者的主观疼痛感越严重。随访12个月以上，观察复发情况。

1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的围手术期指标比较 微创组患者手术时间、术后肛门排气时间及住院时间均短于传统组，术中出血量少于传统组，术后24 h VAS评分低于传统组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的围手术期指标比较（）

表1 两组患者的围手术期指标比较（）

2.2 两组术后并发症发生情况比较 微创组患者术后并发症总发生率为8.00%（2/25），包括切口疼痛、盆腔粘连各1例；传统组术后并发症总发生率为24.00%（6/25），包括切口疼痛2例，盆腔粘连2例，切口感染1例，肠梗阻1例。微创组术后并发症总发生率低于传统组，差异有统计学意义（χ2=4.587，P=0.032）。

2.3 两组复发情况比较 术后随访12个月，两组均未出现失访病例，随访率为100.00%（50/50）。微创组复发率为4.00%（1/25），传统组为16.00%（4/25），差异有统计学意义（χ2=3.874，P=0.037）。

3 讨论

子宫肌瘤是育龄期女性群体中的一种常见良性肿瘤，病因可能与雌激素、孕激素、遗传、晚育及未生育等存在关联。据现有的调查资料记载，子宫肌瘤对于生育期女性而言，可能会导致数次流产、不孕不育等不良结局，对患者的生命健康构成严重威胁[9]。所以，针对子宫肌瘤，临床提倡在早期诊断的基础上，及时予以安全、有效的疗法，以提升临床疗效及改善病患的生存质量。开腹子宫肌瘤剔除手术有操作便捷、技术难度低等优势，但该术式会在患者腹壁作一较长的切口，创伤较大、出血量较多，还可能会明显干扰盆腔内环境，造成患者机体出现强烈的炎症、应激反应，还可能影响免疫功能，增加术后并发症的发生风险，不利于患者预后[10-12]。

近些年，腹腔镜子宫肌瘤剔除手术顺势而生，其是一种微创手术，手术切口短小，无须广泛剥离组织，有益于减轻手术创伤，减少术中出血量[13]。在腹腔镜的协助下能放大局部手术区域，便于手术医师更直观、全面的观察微小与隐匿肌瘤，降低肌瘤残留及复发风险，且在腹腔镜直视下能更精确的分离腹腔、盆腔粘连情况，降低盆腔粘连的发生率。另外，在腹腔镜协助下进行肌瘤剥除术，能维持腹腔的密闭性，规避腹腔中脏器直接裸露的情况，且不必采用双手操作，有助于减轻对胃肠道及腹腔形成的干扰，为病患术后胃肠道功能快速恢复创造良好的基础。本研究结果显示，微创组患者手术时间、术后肛门排气及住院时间均短于传统组，术中出血量少于传统组，术后24 h VAS评分低于传统组，差异均有统计学意义，表明在腹腔镜引导下行肌瘤剥除术有益于缩短术中操作时间、减少术中失血量、促进术后肛门排气及出院进程[14]。上述结果与相关研究结果基本一致[15]。

腹腔镜子宫肌瘤剥除成功率和病患肌瘤位置、数量、大小存在相关性，应严格掌握其对应的适用证：肌壁间或浆膜下肌瘤；直径≤6 cm且数目≤3个的多发性肌瘤或直径为7～10 cm单发性肌瘤。总之，临床针对子宫肌瘤患者，推荐其行腹腔镜子宫肌瘤剥除手术治疗，具有疗效确切、安全性高、康复效果好等优势。