腹腔镜胆总管探查取石术治疗复杂性肝胆管结石患者的疗效

谭振刚 胡世国 张华清 蔡东昊

（解放军联勤保障部队第九六六医院普通外科，辽宁 丹东 118000）

肝胆管结石疾病在临床较为常见，集中多发于左右肝管汇合处，长期结石刺激下会导致患者的肝胆管纤维化、肝管扩张、肝硬化，从而威胁患者的健康状况，故一经确诊需积极治疗[1]。复杂性肝胆管结石疾病多发于中老年人群，此类患者的病理、解剖结构均有复杂性的特点，优选手术治疗有助于解除患者症状体征，提高患者的生活质量[2-3]。基于此，本研究旨在评价腹腔镜胆总管探查取石术治疗复杂性肝胆管结石患者的临床疗效及优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年5月至2020年2月我院收治的104例复杂性肝胆管结石疾病患者，经伦理委员会批准后，采用随机法进行分组，每组52例。所有患者均伴有上腹部疼痛、发热、寒战等症状。纳入标准：经影像学、胆管道镜检查确诊；手术治疗方案经患者及其家属同意，且签署知情同意，不存在手术禁忌证。排除标准：心、肝、肾功能障碍者；免疫系统疾病者；凝血功能障碍者；精神障碍者。对照组男30例，女22例；年龄28～65岁，平均年龄是（45.50±3.50）岁。观察组男28例，女24例；年龄30～66岁，平均年龄是（46.30±3.30）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用开腹探查术治疗。术前嘱患者禁食、禁水，采用全身麻醉和气管插管麻醉。于患者右肋下作一斜切口，切除需处理的胆囊，胆管前壁打开缺口并以取石网篮取石，在此基础上置入T型管，术后留置鼻胆管引流。观察组采用腹腔镜胆总管探查取石术治疗。术前准备工作同对照组，于患者脐下缘作一手术切口，经四孔法穿刺，建立CO2人工气腹，观察患者肝胆管结石位置后切除胆囊，纵向切开胆囊管前壁1 cm，在胆总管内置入纤维单管镜取石，小结石以取石网篮取石、生理盐水冲洗，大结石以取石钳取石。取石完毕后，胆总管内置入T型管，经右肋锁骨中线原穿刺孔引出。

1.3 观察指标 记录两组患者手术相关指标、并发症发生情况及生活质量状况。其中生活质量以生活质量综合评定问卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）量表评价，内容包括躯体功能、心理功能，每个维度总分100分[4]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组手术相关指标及预后情况比较 观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者GQOLI-74评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组术后并发症发生情况比较[n（%）]

表2 两组手术相关指标及预后情况比较（）

表2 两组手术相关指标及预后情况比较（）

3 讨论

复杂性肝胆管结石患者合并胆管狭窄、力学改变等情况明显，在一定程度上影响了患者的肝、肺功能，所以需尽早进行治疗。针对复杂性肝胆管结石以手术治疗为主，其中开腹探查术是传统术式，虽然可获得一定的治疗效果，但对机体造成的创伤较大，增加了患者的身心负担以及术后并发症风险，并延长了术后恢复时间[5]。临床需不断优化此类结石疾病患者的手术治疗方案，以加速复杂性肝胆管结石患者的康复速度，提高治疗安全性[6]。当前，随着微创技术的进步，腹腔镜胆总管探查取石术被广泛应用，具有手术创伤小、术后恢复快、手术视野清晰、取石准确率高、手术切口小、安全性高等优势[7]。在复杂性肝胆管结石患者无禁忌证的情况下，腹腔镜胆总管探查取石术成为复杂性肝胆管结石手术的优选术式[8]。腹腔镜胆总管探查术具有创伤小、恢复快、安全性高等优势，可全面满足患者的治疗需求，手术治疗预后效果显著[9]。本研究结果显示，观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组胆汁渗漏等并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组患者GQOLI-74评分高于对照组（P＜0.05）。上述结果与相关研究结果一致[10]。

综上所述，腹腔镜胆总管探查取石术治疗复杂性肝胆管结石患者的整体优势显著，可缩短手术时间，减少术中出血量，提高患者的生活质量。