子宫背带式缝合术对剖宫产术后出血的疗效

贾春梅

（盘锦市大洼区妇幼保健计划生育服务中心，辽宁 盘锦 124200）

产后出血是由子宫收缩乏力、软产道撕裂、胎盘因素、凝血功能障碍等引起的围生期并发症，是导致孕产妇死亡的主要原因[1-2]。近年来，随着妇产科手术水平的不断提高，加之产妇个人意愿的选择，剖宫产率逐年上升，已成为临床产科常见的手术方式。剖宫产在处理难产、胎儿窘迫、胎位异常等方面有很好的优势，但剖宫产后出血是最常见的产后并发症。目前，产后出血仍是一个难以解决的问题，患者的临床表现为出血，起病急，且病情严重，若干预不及时，在短时间内会发生大量出血，可能会导致产妇死亡。产后出血是剖宫产术后最常见的并发症之一，也是导致孕产妇死亡的主要原因。如何选择有效的止血方法降低孕产妇病死率一直是产科临床研究的热点问题。子宫纱布填塞术是治疗剖宫产术后出血的常用方法。虽然效果明显，但仍有部分患者因治疗不当或止血不力而行子宫切除术，造成生育能力完全丧失。近年来，随着子宫背带式缝合术在产后出血治疗中的广泛应用，临床实践证明其止血效果能在一定程度上有效弥补子宫纱布填塞的不足。本研究旨在分析子宫背带式缝合术对剖宫产术后出血的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019年3月至2020年6月妇产科收治的80例剖宫产术后出血产妇，随机进行分组。其中，常规组40例，初产妇、经产妇各有24例和16例；年龄23～36岁，平均（28.12±2.12）岁；孕周（39.21±1.45）周；体质量（71.56±5.01）kg；瘢痕子宫7例，妊娠期高血压20例，妊娠期糖尿病10例，重度子痫前期3例。研究组40例，初产妇、经产妇各有25例和15例；年龄23～38岁，平均（28.21±2.45）岁。孕周（39.57±1.78）周；体质量（71.56±5.12）kg；瘢痕子宫7例，妊娠期高血压21例，妊娠期糖尿病10例，重度子痫前期2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常规组采用常规宫内纱布填塞治疗。于子宫底部自上而下填充无菌纱布，依次填充宫颈口和子宫下部切口上部，用椭圆形钳将纱布的另一端送入阴道；从阴道上端自上而下缝合子宫切口位置，术后24 h取出纱布进行细菌培养。研究组采取子宫背带式缝合术治疗。将子宫抬高入腹腔，用手挤压宫体，根据出血情况判断手术成功的概率。将针插入子宫切口左下缘下方3 cm处，穿过子宫下段至切口上缘，对应于针的同侧2～3 cm进行床垫缝合。从子宫下段切开的缝合线的水平位置从右向左斜入针内，穿透整个子宫层，使针在左侧。在助手挤压子宫确认没有出血后，慢慢收紧双侧缝合，打结。缝合后，将子宫放入腹腔。如果15 min后子宫收缩强烈，缝合切口后患者的生命体征平稳，一旦发现出血量失控，应及时决定行子宫切除术，以挽救患者的生命安全。

1.3 观察指标 比较两组剖宫产术后2 h总失血量、术后24 h总失血量、剖宫产术后止血效果及并发症发生率。显效：术后0.5 h，出血量＜50 mL，生命体征平稳，出血停止；有效：治疗0.5 h后出血量为≥50 mL，2 h后出血量＜100 mL，患者卧床症状和生命体征均有改善，仍有少量出血；无效：治疗2 h后，患者出血量≥100 mL或生命体征不稳定。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组剖宫产术后2 h总失血量、术后24 h总失血量比较 研究组剖宫产术后2、24 h总失血量均少于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组剖宫产术后止血效果比较 研究组剖宫产术后止血效果高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组剖宫产术后2 h总失血量、术后24 h总失血量比较（mL，）

表1 两组剖宫产术后2 h总失血量、术后24 h总失血量比较（mL，）

表2 两组剖宫产术后止血效果比较[n（%）]

2.3 两组并发症发生情况比较 研究组出现1例产褥期感染，1例痛经，并发症总发生率为5.00%；常规组出现4例产褥期感染，4例痛经，并发症总发生率为20.00%。研究组并发症总发生率低于常规组，差异有统计学意义（χ2=7.257，P＜0.05）。

3 讨论

产后出血是临床产科常见的急危重症之一。临床研究表明，其发生原因与软产道损伤、胎盘残留、子宫收缩乏力、心理状态等因素有关。一旦处理不当，可能会导致孕产妇失去生育能力，甚至死亡。产后出血即胎儿分娩后24 h内产妇大量出血，主要原因是子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血异常等，是围生期常见的并发症之一[1]。近年来，剖宫产技术日趋完善并被广泛应用于临床，但产后出血仍是一个无法回避的难题。应用缩宫素、前列腺素制剂、麦角新、米索前列醇等常规药物治疗可促进子宫收缩，同时适时补钙，可保证子宫平滑肌收缩，增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，进而达到显著的止血的效果。在临床上，药物治疗并不能完全应对产后出血的情况，故合理的手术治疗尤为重要。既往临床实践表明，子宫动脉结扎、局部缝合、宫腔填塞均可作为止血的有效措施，但如果干预无效，则只能采取全子宫切除术，导致患者生育能力丧失。因此，寻求理想的止血效果，有效降低剖宫产术后子宫切除率具有重要的意义[2]。

临床上，产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因。其中，子宫收缩乏力已成为最重要的因素，因此要加强对子宫收缩乏力引起的产后出血的靶向治疗[3]。缩宫素是最常用的治疗方法，但部分产妇在临床实践中对缩宫素缺乏敏感性，导致产后出血无法控制[4]。缩宫素是人体内的一种天然物质，在进入人体后半衰期短，药效只能维持5 min。缩宫素在一定程度上可有效促进子宫上段的规律性收缩，进而有效减少产妇出血量[5]。但如果药物治疗无效，需要采取其他的治疗方法。

虽然宫纱填塞能有效止血，但宫腔特别是子宫角间隙难以充分均匀充填，导致手术时间长，并发症较多。而子宫背带式缝合术通过挤压子宫平滑肌，间接挤压子宫壁弓形血管，可减少出血量，促进子宫收缩，最终达到止血的目的，最大限度的降低子宫切除的风险[6]。目前，剖宫产术后出血患者多采用子宫背带式缝合术治疗，具有操作简单、疗效高的特点，可维持患者的生殖功能。子宫背带缝合的治疗原理：通过缝线捆扎的外力作用，促进子宫平滑肌收缩，降低宫腔程度，增加分支和小动脉的闭合，从而减少血液灌注量[7]。同时，实施加压治疗有助于控制血流速度，加快血小板凝集速度，巩固止血效果。但需要注意的是，人子宫肌层缺血的反馈性能很强，其会受到子宫收缩因素的影响，会压迫血窦，达到止血的效果。与传统的纱布包扎方式相比，子宫背带式缝合效果更好，可显著改善患者的子宫收缩乏力，预防术后并发症，提高患者的生活质量。临床实践中需注意的事项有：①建议子宫按摩、药物治疗无效后，对宫缩乏力性出血患者进行子宫背带式缝合治疗，以确保治疗效果和安全性。②术中应将缝合针与宫颈边缘保持一定距离，以免损伤子宫动脉；足月妊娠子宫及膀胱底较高，术中应打开膀胱反射腹膜，向下推膀胱组织。③术中可使用缩宫素以确保患者术中子宫组织处于收缩状态。④术后应用前列腺素和缩宫素可提高治疗效果[8]。

本研究结果显示，研究组剖宫产术后2、24 h总失血量少于常规组（P＜0.05）。研究组剖宫产术后止血效果高于常规组（P＜0.05）。研究组并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，子宫背带式缝合术对剖宫产术后出血的治疗效果确切，可有效减少剖宫产术后出血，提高治疗效果，且安全性高。