超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉在老年髋关节置换术中的应用效果

孟祥尚 刘 辉 韩景田

（辽宁省健康产业集团抚矿总医院麻醉科，辽宁 抚顺 113008）

髋关节置换术经过50多年的发展与临床应用，目前已成为治疗髋关节疾患、缓解关节疼痛、重建关节功能的重要方法[1]。老年人是接受髋关节置换术的主要群体，而老年人的生理代偿机制较弱，基础疾病较多，对麻醉手术的耐受性往往较低，导致手术风险增加。相关资料显示，髋关节手术患者在术后12个月病死的风险可达到20%，甚至更高[2]。本研究旨在探讨超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉在老年髋关节置换术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年7月至2017年4月于我院接受髋关节置换术的114例老年患者随机分为两组，各57例。纳入标准：年龄在60岁以上；符合美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级Ⅰ～Ⅲ级；单侧髋关节置换。排除标准：有慢性疼痛综合征；有严重心、脑、血管疾病，呼吸系统疾病、中枢神经系统疾病、内分泌疾病等；长期使用阿片类药物。研究组男31例，女26例；平均年龄（68.03±5.93）岁；平均体质量（61.27±11.09）kg。对照组男29例，女28例；平均年龄（69.11±7.83）岁；平均体质量（60.44±13.84）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 研究组采用超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉。在超声下行腰丛神经阻滞，于L3～4间隙旁约4 cm位置穿刺，回抽无回血后取0.5%罗哌卡因（安徽威尔曼制药有限公司，国药准字H20061257）分别注入L3～4、L4～5截段腰大肌间隙，每处各注射12.5 mL。完成腰丛神经阻滞后再行骶丛神经阻滞，方法同上。20 min后静脉滴注丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368）1.0～1.5 mg/kg+舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256）0.1 μg/kg麻醉诱导，之后快速置入喉罩，接麻醉机行间歇正压通气（IPPV）模式通气，术中吸入七氟烷（河北一品制药股份有限公司，国药准字H20173156），泵注丙泊酚。对照组采用静吸复合全身麻醉气管插管，用咪达唑伦0.03 mg/kg+维库溴铵0.1 mg/kg+依托咪酯0.25 mg/kg+瑞芬太尼0.5 μg/（kg·min）行麻醉诱导，静吸复合维持麻醉同研究组。

1.3 观察指标 监测两组患者术中心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心排血量（CO）、心脏指数（CI）、每搏输出量（SV）等血流动力学参数，计算最大变化率。记录术后视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）评分、术后首次下床活动时间及术后住院时间。观察术后近期并发症发生情况及预后效果。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用（）表示，组间比较行t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中血流动力学最大变化率比较 研究组术中HR、MAP、CO、CI、SV最大变化率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术中血流动力学最大变化率比较（%，）

表1 两组患者术中血流动力学最大变化率比较（%，）

2.2 两组术中补液量及术后恢复情况比较 研究组术后VAS评分低于对照组，术后首次下床活动时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），术中补液量、术后住院时间与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者术中补液量及术后恢复情况比较（）

表2 两组患者术中补液量及术后恢复情况比较（）

2.3 两组术后近期并发症发生情况及预后效果比较 研究组术后出现谵妄2例（3.50%），急性呼吸系统事件4例（7.00%），急性心血管事件1例（1.80%），电解质紊乱5例（8.80%），院内病死0例，术后30 d病死1例（1.80%）；对照组术后出现谵妄7例（20.00%），急性呼吸系统事件3例（8.60%），急性心血管事件3例（5.30%），脑卒中1例（1.80%），电解质紊乱11例（19.30%），院内病死1例（1.80%），术后30 d病死2例（3.50%）。研究组术后谵妄、电解质紊乱等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而术后院内病死率及30 d内病死率与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

老年髋关节置换术的麻醉及管理一直以来都是麻醉师关注的热点。相关研究表明，气管插管全身麻醉常常会引起血流动力学指标出现较大程度的波动，会导致苏醒延迟、拔管困难、术后镇痛不足等问题，因而对老年患者来说并非是一个理想的选择[3-4]。椎管内麻醉能够阻滞交感神经传导，麻醉平面较宽，具有起效迅速、肌肉松弛效果好、血流动力学平稳、呼吸循环管理难度小、麻醉可靠等优点，且能够增加下肢血流量，有助于防止下肢深静脉血栓的形成，适合于行动不便的老年患者[5]。但是患者往往需要长期使用抗凝药物，有时候易引起不同程度的出血事件，加之椎管内麻醉固有的一些严重并发症，因而限制了其应用范围[6]。超声引导下神经阻滞是近年来逐步发展起来的新的区域麻醉技术，其作用机制是应用超声显像技术引导穿刺针穿刺目标神经间隙，能够精准定位，避免传统神经阻滞的盲探，减少对神经组织的损伤；同时，通过注入具有感觉运动分离特点的局部麻醉药物，不仅能够起到镇痛的效果，减小对血流动力学的影响，还能改善术区血流量，改善组织氧供，减轻炎性反应，同时对减少术中阿片类药物的用量和术后镇痛等均有意义[7]。老年髋关节置换术实施超声引导下腰丛、骶丛神经阻滞基本能够满足麻醉的要求，而复合喉罩则能够提供持续的循环呼吸稳定，帮助老年患者顺利完成手术，而术后还能发挥持续的镇痛作用，提升老年患者的舒适性，尽早进行功能康复锻炼。喉罩是一种新型的通气方式，无须气管插管，对机体的生理功能干扰小，并能提高舒适性，尤其是在减少心、脑、血管疾病方面具有一定的效果，因而更适用于老年患者[8-10]。超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉能够进一步提高老年患者术中及术后的镇痛效果，并提高围麻醉期的安全性。本研究结果显示，研究组术中HR、MAP、CO、CI、SV最大变化率明显低于对照组，研究组术后VAS评分低于对照组，术后首次下床活动时间短于对照组，研究组术后谵妄、电解质紊乱等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而术后院内病死率及30 d内病死率与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。综上所述，老年髋关节置换术采用超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉，可更好的维持术中血流动力学平稳，并减轻术后疼痛，减少术后并发症的发生。