脂联素、TNF-α、FFA联合检测对妊娠期糖尿病的评估价值

陈莹洁

（大连市第五人民医院检验科，辽宁 大连 116021）

妊娠期糖尿病即妊娠后首次发生的糖尿病，为孕期较为常见的并发症，与普通糖尿病患者相比，并无明显三多一少症状，易被忽略[1]。有研究报道[2]，近年来，我国妊娠期糖尿病患病率显著上升，且仍有增高趋势，对孕妇生命安全会产生较大危险，如高血糖近期危害会增大孕妇早产、羊水过多、感染、产后出血等不良事件发生，诱发胎儿与新生儿出现呼吸窘迫综合征、黄疸、低血糖、血细胞增多等症状。而远期危害可诱发孕妇出现再次妊娠时糖尿病风险、心血管疾病及代谢综合征等，降低孕妇生存质量，需尽早明确诊断积极干预治疗，减轻对母婴生命安全威胁[3]。而寻找较为明确的诊断指标是提升诊断准确率的关键。本次研究对我院受检者均进行脂联素、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）、游离脂肪酸（free fat acid，FFA）联合检测干预，旨在探讨其在妊娠期糖尿病患者中的评估价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2020年3月我院确诊妊娠期糖尿病患者47例为妊娠期糖尿病组，同期选取我院健康孕妇47名为对照组。妊娠期糖尿病组：年龄23～34岁，平均年龄（28.54±3.08）岁，孕周10～20周，平均孕周（13.06±0.06）周。对照组：年龄24～34岁，平均年龄（29.06±3.03）岁，孕周10～21周，平均孕周（13.07±0.05）周。两组基本资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 入选与排除标准 入选标准：①均为单胎、妊娠头胎初产妇。②妊娠期糖尿病组均经葡萄糖口服耐糖试验确诊。③妊娠期糖尿病组近期（1周）内未使用糖尿病治疗药物。④患者知情研究，签署同意书。排除标准：①合并高血压、冠心病等心血管疾病者。②合并感染、艾滋病等传染性疾病者。③合并肿瘤者。④合并精神障碍者。⑤肝肾等脏器疾病者。

1.3 方法 对所选受试者进行脂联素、TNF-α、FFA检测：检测前1 d叮嘱受检者于晚时8时后禁食禁水，于检测当天清晨受检者空腹状态下采集其静脉血4 mL，对其进行离心处理，离心速度为3 000 r/min，获取血清置入-70 ℃试剂瓶中待检。应用我院全自动生化分析仪（Olympus，型号AU400）测量脂联素、TNF-α、FFA水平。采取ELISA法测定脂联素、TNF-α、FFA，试剂盒为北京科杰生物有限公司提供，FFA含量检测试剂盒由北京索莱宝科技有限公司提供，操作过程中严格按照试剂盒说明书进行相应步骤操作，保障检查结果准确性。金标准为口服葡萄糖耐糖试验：检测当天于受试者空腹8～10 h后，口服溶于300 mL水内的无水葡萄糖粉75 g，糖水在5 min之内喝完。从服糖第1口开始计时，于服糖前和服糖后0.5、1.5、2.0 h抽取血标本在前臂采血测血糖，血糖正常值，空腹血糖为3.61～6.05 mmol/L（65～109 mg/dL）、餐后2 h血糖＜7.77 mmol/L（＜140 mg/dL）。

1.4 观察指标 ①比较两组脂联素、TNF-α、FFA水平。②分析诊断效能结果，包括脂联素、TNF-α、FFA单项及联合检测诊断敏感度、特异度、准确度。敏感度=真阳性/（假阴性+真阳性）×100.00%、特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100.00%、准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100.00%。以口服糖耐量试验为妊娠糖尿病的金标准，对孕妇空腹血糖进行测量，检测试剂为75 g葡萄糖，喝糖水负荷后1 h血糖和2 h血糖。空腹血糖＞5.1 mmol/L，1 h血糖＞10.0 mmol/L，2 h血糖＞8.5 mmol/L，达到上述任一指标，即判定为妊娠糖尿病。

1.5 统计学分析 本研究采用SPSS 22.0软件分析数据，计量资料采用（）表示，组间行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 两组脂联素、TNF-α、FFA水平比较 妊娠期糖尿病组脂联素显著低于健康对照组，TNF-α、FFA水平显著高于健康对照组，差异具备统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组脂联素、TNF-α、FFA水平比较（）

表1 两组脂联素、TNF-α、FFA水平比较（）

2.2 诊断效能分析 以口服糖耐量试验为金标准，脂联素诊断敏感度、特异度、准确度分别为59.57%（28/47）、60.00%（24/40）、59.77%（52/87）；TNF-α诊断敏感度、特异度、准确度分别为55.32%（26/47）、45.00%（18/40）、50.57%（44/87）；FFA诊断敏感度、特异度、准确度分别为53.19%（25/47）、60.00%（24/87）、56.32%（49/87）；联合诊断敏感度、特异度、准确度分别为87.23%（41/47）、87.50%（35/40）、87.35%（76/87）。结果显示，联合诊断敏感度、特异度、准确度显著高于单项检查，差异具备统计学意义（χ2=5.863，P=0.001）。见表2。

表2 妊娠期糖尿病组患者诊断效能分析（n）

3 讨论

近年来，我国妊娠期糖尿病患病人数显著升高，在病情进展过程中，胎盘分泌激素会加速血液中血糖浓度升高，胰脏腺分泌胰岛素调节血糖能力降低，为危害母婴生命健康安全常见疾病[4-5]。有研究[6]报道，妊娠糖尿病不仅可引起孕妇代谢功能紊乱，还会诱发孕妇孕早期流产、早产，增大孕晚期死胎、死产等风险，若血糖控制不佳，孕妇可发生糖尿病酮症酸中毒，威胁母婴生命安全。因此，尽早明确诊断，有效控制血糖，是提升母婴生存质量的关键。

本次研究对我院选取的妊娠期糖尿病患者及健康者均进行脂联素、TNF-α、FFA联合检测，观察检测结果发现，妊娠期糖尿病患者上述指标与健康孕妇比较存在显著差异（P＜0.05），进一步说明对妊娠期糖尿病患者进行上述指标检测，能有效判断患者是否患病及评估其治疗效果。在临床研究中，致使妊娠期胰岛素抵抗作用增强重要原因为胎盘激素分泌增多，但随着临床深入研究发现，妊娠期糖尿病发病过程中还与脂质代谢紊乱、炎性因子密切相关[7]。脂联素主要由大量聚集成团的脂肪细胞组成，是脂肪细胞分泌的一种内源性生物活性多肽或蛋白质，是一种胰岛素增敏激素，在糖代谢与脂肪代谢中占有重要作用，能减轻胰岛素抵抗作用，起到降糖效果，其水平若急剧降低表明患者患糖尿病风险较高。而TNF-α亦在妊娠糖尿病患者中占重要作用，孕早期时TNF-α与糖尿病发生密切相关，由此可知其可作为孕早期预测糖尿病的重要因子，其水平急剧上升说明妊娠期发生糖尿病的风险增大。FFA为三酰甘油进一步水解所得的营养物质，其能为机体提供必需能量，同时，其还会以信号分子的形式参与胰岛素分泌过程。在正常情况下，FFA能促使胰岛β细胞分泌胰岛素，起到调节血糖作用。但若FFA水平一直处于较高水平，则会增强外周组织胰岛素抵抗作用，使胰岛β细胞分泌胰岛素能力受损，由此可知其水平急剧升高会激活诱发糖尿病的胰岛素抵抗与胰岛β细胞功能障碍机制。而定期观察其水平则可评估孕妇是否有患糖尿病风险。鉴于上述分析，我院提出将上述水平联合应用于妊娠糖尿病患者诊断中，观察是否能增强诊断效果，观察研究结果发现，联合诊断诊断敏感度、特异度、准确度均高于单项指标检测（P＜0.05），进一步证明脂联素、TNF-α、FFA联合检测对妊娠期糖尿病的评估价值较高。

综上所述，脂联素、TNF-α、FFA联合检测对妊娠期糖尿病的评估价值较高，有助于临床医师依据其水平情况观察被检者是否合并糖尿病，准确评估其病情，有助于临床医师依据评估结果积极制订应对方案，减轻对母婴生命安全威胁，提升母婴生存质量。