不同手卫生方法对多重耐药鲍曼不动杆菌清除作用的比较

徐荣，莫春兰，罗彤

（宜春市人民医院检验科，江西 宜春336000）

多重耐药鲍曼不动杆菌(Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii,MDR-AB)是医院获得性感染常见的条件病原菌之一[1,2]。由于对临床常用抗菌药物具有广泛的耐药性,如果医院感染控制措施落实不到位，MDR-AB很容易导致院内的交叉感染，甚至引起院内感染的暴发[3,4]。交叉感染的主要途径是通过患者或医务人员直接或间接接触传播，因此，对于已定殖或感染MDR-AB的患者必须采取隔离和接触预防措施,尤其是医护人员在诊疗过程中会被要求严格做好手卫生清洁[5,6]。手卫生包括医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒，其中以洗手和卫生手消毒在日常检查和护理中最为常用[7,8]。本研究旨在比较肥皂流水洗手法、含抗菌成份洗手液洗手法和快速手消毒液搓揉法对于MDR-AB的清除效果，为MDR-AB防控中医护人员选择手卫生方法提供参考。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 菌株来源 5株MDR-AB分离自2019年1月我院重症监护病房（ICU）住院患者,按照CLSI标准进行的K-B法药敏结果为：对哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星和复方新诺明均耐药,对头孢哌酮/舒巴坦均敏感,对四环素3株耐药，

2 株敏感[2]。

1.1.2 耗材 肥皂购自纳爱斯集团有限公司,含抗菌成份洗手液购自蓝月亮有限公司,健之素牌复合醇手消毒液购自北京长江脉医药科技有限公司,橡胶手套购自江西丹美实业有限公司,中国蓝琼脂粉购自杭州滨和微生物试剂有限公司。

1.2 方法

1.2.1 配制MDR-AB菌液5株MDR-AB活化后用无菌生理盐水新鲜配制成0.5麦氏比浊度的菌液,稀释200倍备用，菌液浓度约为5×105CFU/ml。

1.2.2 实验场景ICU护士作为志愿者，将双手（戴或不戴手套）直接浸没于已配制的MDR-AB菌液中充分接触5s,模拟临床工作中手部被污染的事件，取出快速常温吹干后,立即选择不同的手卫生方法进行严格规范的手部清洁[8]。四种实验场景每种场景均使用5株MDR-AB重复进行实验。见表1。

1.2.3 手卫生效果监测 采用行业标准稍做改进后进行手部革兰阴性杆菌（G-b）菌落数量的监测[8]。使用无菌洗脱液浸湿的棉拭子,在五指并拢的双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次,一只手采样面积约30 cm2。将棉拭子头部投入10ml的无菌洗脱液试管内，混匀器上振荡30s。定量吸取洗脱液10μl（污染后采样）或1ml（手卫生后采样）于G-b选择性中国蓝琼脂中，35℃培养过夜，计算菌落数。G-b菌落总量计算方法(CFU/cm2)=平板上菌落数×稀释倍数/采样面积。菌落数量监测的三个时间点为：⑴手部被MDR-AB菌液污染前，菌落总数C0作为对照。⑵手部被MDR-AB菌液污染后，菌落总数记做C1。⑶手卫生后，菌落总数记做C2。

2 结果

使用5株MDR-AB重复四种实验场景进行的手卫生效果监测。被MDR-AB菌液污染前，手部G-b菌落数C0均为0,说明本底对照无MDR-AB存在。被MDR-AB菌液污染后,手部均携带有103CFU/cm2数量级的MDR-AB菌落。经过严格规范的肥皂流水洗手法、含抗菌成份洗手液洗手法或快速手消毒液搓揉法进行手卫生清洁后,手部G-b菌落数C2均为0,表明MDR-AB全部被清除。见表2。

表2 四种实验场景中的手卫生效果监测结果

3 讨论

MDR-AB引起的院内交叉感染已经成为公共卫生问题，受到广泛关注[5,9]。医护人员和患者的手部是院内感染细菌极重要的传播媒介,但很多人对于手卫生清洁能否有效清除MDR-AB仍存在疑虑。本研究结果表明,即使手部短暂携带有103CFU/cm2数量级的MDR-AB菌落,通过及时且规范的手卫生，包括肥皂流水洗手法、含抗菌成份洗手液洗手法和快速手消毒液搓揉法,均可达到完全清除的效果。因此，临床科室控制和阻断MDR-AB院内传播的关键是要进一步提高医护人员和患者的手卫生依从性[10]。

在我国,医护人员的手卫生依从率仍普遍有待提高[11,12]。手卫生的依从率较低除了岗位时间紧迫，设施不到位和人员责任心不强等原因以外,还与医护人员，尤其是女性，担心长期、频繁地接触快速手消毒液可能会导致皮肤粗糙、损伤和皮炎有关。因此,实际工作中戴手套进行手卫生清洁是医院普遍存在的现象[13]。本研究实验场景四模拟了医务人员戴乳胶手套被MDR-AB污染后进行的卫生手消毒的事件,监测结果表明快速手消毒液搓揉法同样可以有效清除手部乳胶手套上的MDR-AB。

在临床常见致病菌当中,鲍曼不动杆菌对抗菌药物和各种化学消毒剂的耐受性都是最强的[14,15]。从对本院ICU分离的5株MDR-AB进行的卫生手消毒效果看,醇类消毒剂对于MDR-AB仍具有较强的杀菌效果。