探讨ESR、PCT、WBC和hs-CRP在老龄胸腰椎骨折保守治疗患者早期感染的价值

陈梅，罗莉芸，潘成明，李丹

（广东省佛山市高明区人民医院检验科，广东 佛山528500）

随着经济的发展，国民生活、医疗水平不断提高，人均寿命逐渐延长，与此同时老龄化人口日趋突出[1]。随着年龄增长钙质不断流失，容易骨质疏松,导致老龄人日常生活中在不小心或某些外力的作用下容易滑倒、跌伤，造成连续性的破坏，最常见的就是胸腰椎骨折[2]。基于骨折错位情况良好，未伤及神经和高龄人的自身体质因素以及经济因素，多数老龄患者会采取保守治疗，骨折后实施保守治疗存在着很大的感染风险,为了使感染早期发现，早期得到干预，我们想通过实验寻求一些诊断早期感染实验指标来辅助临床诊断。血沉除了在某些生理病理情况下加快外,在组织损伤和骨折的情况下,也可短期升高。降钙素原（PCT)是反映全身炎症的活跃程度,其水平高低与感染的类型、大小、细菌的种类息息相关。白细胞作为人体血液的“清道夫”，除了对抗病菌之外，在机体受到损伤时，它也会应激性增高，这增高呈一过性，感染控制后迅速回落。超敏-C反应蛋白是一种非特异敏感的急性时相反应蛋白，在组织，骨骼受到损伤并炎性感染时迅速升高,其水平的高低反映了受感染的程度[3,4]。故联合检测ESR、PCT、WBC和hs-CRP浓度的变化,在预测老龄胸腰椎骨折并实施保守治疗早期感染的患者中将会有重大的临床价值,前景广阔。

1 资料与方法

1.1 临床资料 抽取2015年1月至2018年12月，到本院骨科住院治疗的248例，年龄>75岁的老龄胸腰椎骨折,且实施保守治疗的患者作为研究对象,并进行回顾性分析。根据骨折后有出现红肿、肿胀、发热、乏力等临床症状的患者分为A组135例，无此症状的患者分为B组113例，同时选取同期50例健康体检者作为对照组。所选取实验者均已获得其本人或家属同意,并在知情同意书签字授权执行。所选取的患者未患有影响本研究结果的疾病，实验组患者和对照组的资料在性别、年龄等的比较，差异无统计学意义(P>0.05 )。

1.2 标本采集 所有受检者早上空腹，于肘部正中静脉碘伏消毒后负压抽取外周静脉血三支。第一支柠檬酸钠4:1抗凝的血沉专用管8×120mm，第二支抽3.0ml血于干燥管中,水浴0.5h后,3000r/min离心5min，上层血清用于检测PCT、hs-CRP,第三支抽ETDA-钠抗凝管,用于WB C检测。

1.3 方法 采用意大利Vital全自动血沉仪Monitor-20动态的检测方法检测血沉，ReLIA荧光仪免疫荧光法测定PCT浓度，希森美康XN-1000全自动血液分析仪核酸荧光染色方法检测WBC和日立生化仪7600免疫散射比浊法检测hs-CRP含量。血沉的参考范围：男0~15mm/h，女0~20mm/h；PCT参考值<0.5ng/ml；WBC参考值4~10×109/L；hs-CRP参考值0~15mg/L。

1.4 统计学方法 实验数据采用SPSS19.0统计学软件进行处理分析,所有实验计量资料数据或经变换后均符合正态分布。计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，多组样本均数比较采用方差分析，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 入院后即时A组的WBC、hs-CRP、ESR、PCT分别与B组和对照组比较WBC、hs-CRP差异有统计学意义（P<0.01）,ESR、PCT差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 各组之间ESR、PCT、WBC、hs-CRP结果比较

2.2 入院后48h A组的ESR、PCT、WBC、和hs-CRP分别与B组和对照组比较 差异有统计学意义（P<0.05），B组与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 各组之间ESR、PCT、WBC、hs-CRP结果比较

2.3 入院后72h A组的ESR、PCT、WBC、和hs-CRP分别与B组和对照组比较 差异有统计学意义（P<0.05），B组与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 各组之间ESR、PCT、WBC、hs-CRP结果比较

3 讨论

目前,伴随着实施了三十多年的计划生育政策和医疗、经济、生活水平的不断改善和进步,人口老龄化是其必然的结果[5]。随着年龄增长,老龄人面临最大的问题身心健康,因此关爱老龄人的身心健康刻不容缓。老龄人作为社会的弱势群体，行动不够灵便，所以日常生活的磕磕碰碰中，老龄人在某些外力的作用下容易滑倒、跌伤,造成连续性的破坏，最常见的就是胸腰椎骨折[6]。经常会因其体质,还有经济状况的考虑，在未伤及神经的情况下，有一大部分人会采取保守治疗。因其自身的免疫功能和身体机能都会随着年龄的增长下降和退化,骨折后保守治疗感染风险很大，处理起来也比较棘手，康复也比较慢。所以要探讨一些早期实验诊断依据，及早控制感染，减轻病人的痛苦，减少抗生素的滥用。

由表1可见,老龄人胸腰椎骨折入院即时结果,A组的WBC、hs-CRP、ESR、PCT分别与B组和对照组比较，WBC、hs-CRP差异较大（P<0.01），ESR、PCT差异不大（P>0.05），B组和对照组比较，也是WBC、hs-CRP变化大（P<0.01），ESR、PCT变化小（P>0.05）。因为中性粒细胞作为白细胞的主要成员,除了血管循环池内平时作白细胞计数的部分，另一半附着在小血管壁上，同时，骨髓中也贮备有一定量的成熟中性粒细胞。这些细胞都会在机体需要时进入循环池。hs-CRP，是由肝脏合成一种非特异性急性反应时相蛋白,在机体胸腰椎骨折和炎症时，hs-CRP会急剧上升,其比CRP具有敏感性更高的检测性。故WBC、hs-CRP，常作为细菌感染的指标[7],在老龄人胸腰椎骨折感染时，升高很快。血沉数值在健康人当中波动范围很狭窄，在机体受伤时也不会瞬间增高,是随着各种炎症物质释放增多，慢慢增高，一般在炎症发生2~3天后可见血沉增快。PCT高低反映的是全身炎症的活跃程度[8,9]，因此它在胸腰椎骨折开始时，也不会瞬间升高，同时它在病毒、过敏和自身感染时不会升高，所以PCT可作为细菌与病毒感染的鉴别诊断[10,11]。故E SR、PCT在老龄人胸腰椎骨折开始时，与对照组比较差别不大。

由表2可见,入院48h，随着炎症的发生和炎症物质的不断释放，A组胸腰椎骨折患者出现了出现红肿、肿胀、发热、乏力等临床症状。由实验数据可见，A组的WBC、hs-CRP、ESR、PCT浓度明显高于B组和对照组,故综合患者的实验结果和临床症状，可诊断该组病人已存在感染，而且数值越高临床症状越明显,因此临床医生以此为依据采取有效治疗手段，积极干预。从上述数据可见，B组也高于对照组但不明显，血管壁的WBC在机体受伤后逐渐会进入循环池、hs-CRP作为急性时相蛋白，机体损伤时也会刺激其释放[12,13]，故二者轻度升高可能是机体对损伤组织的一种应激反应行为。ESR、PCT轻度升高可能存在着机体的自身免疫或一过性感染。

由表3可见,入院72h后，A组通过临床的有效干预，上述的WBC、hs-CRP、ESR、PCT四个指标明显的降低，说明感染得到有效的控制。B组与对照组差别不大,说明机体的应激反应或一过性的感染，经过临床的对症治疗以及机体的自身免疫，自身防御功能的调整[14,15]，没有造成感染，基本恢复到正常状态。

综上所述,在老龄胸腰椎骨折而实施保守治疗的患者治疗当中，因老龄化后自身机能下降，发生感染的可能性越高,故能做到及早发现，及早干预，为患者的治疗赢得时间，并减少抗生素的滥用，减轻患者的痛苦和经济负担。根据本研究的结果，ESR、PCT、WBC和hs-CRP联合检测可作为老年胸腰椎骨折患者早期感染的实验指标,可提高检测率，减少漏诊率，为临床的对症治疗提供有效的诊断依据。故联合检测ESR、PCT、WBC和hs-CRP在老龄胸腰椎骨折而实施保守治疗的早期感染患者中有重大意义。