PDCA在管理生殖中心性激素类标本实验室内TAT中的应用效果分析

唐艳姣，杜良琴，钟国权，叶杰英，黄延峰

（广州医科大学附属第六医院 清远市人民医院，广东 清远511500）

近年来，PDCA已经广泛应用到医院各科室管理中[1-6]，性激素检测结果的及时、准确，是辅助生殖技术成功的重要保障[7-9]。近年来，本院门诊量剧增,检验科日常工作种类繁多，再加上人员紧缺，对性激素类标本检测工作投入不够,为了保证性激素检测结果的准确、及时，避免因性激素检测报告延迟给患者造成的损失，提高患者就诊满意度。我们运用PDCA对常规工作流程进行优化,来缩短人类辅助生殖中心性激素类标本实验室内周转时间，报告如下。

1 方法

1.1 数据来源 使用创惠检验信息系统数据统计功能,收集统计清远市人民医院检验科2016年3月-9月人类辅助生殖中心性激素类标本实验室内周转时间。总结阶段收集统计2017年3月-9月PDCA活动后人类辅助生殖中心性激素类标本实验室内周转时间。

1.2 方法PDCA循环方法步骤大致包括活动小组成员确定，主题选定、计划拟定、现况把握、目标设定、原因分析、对策拟定、对策实施、效果确认和标准化。常用的统计分析工具有甘特图、鱼骨图和柏拉图等。

1.2.1 建组 按照自愿加入的原则,检验科生化组8名工作人员加入该组，其中主治医师1名，主管技师5名,技师2名，通过会议投票选举主要负责人，负责整个小组活动的策划与组织,各组员负责各自分配项目的实施。

1.2.2 主题选定 组员根据检验科2016年度人类辅助生殖中心性激素类标本TAT现状分析中存在的问题，和生殖中心临床医生的工作需求,确定“缩短人类辅助生殖中心性激素类标本实验室内周转时间（签收-报告）”为本次活动的主题。

1.2.3 拟定活动计划 依据本次活动步骤,制定活动时间表、组员工作分配，活动周期2017年3月-2017年9月，绘制甘特图。

1.2.4 现况把握及原因分析 2016年3月-9月人类辅助生殖中心性激素类标本平均TAT155.43 min。了解现况后,绘制鱼骨图，对管理环节中的人、法、料、机、环等方面进行要因分析，认为主要的原因有：⑴人员因素：本院为三级甲等大型综合医院,共2个院区，编制床位2560张，检验科工作繁忙，人员紧缺，没有安排专人负责性激素标本检测；⑵没有单独的仪器用于性激素检测；⑶日常工作中，检验人员对性激素检测重视程度不够，性激素类标本接收后与其他类型标本均按接收的先后顺序检测。

1.2.5 目标设定 人类辅助生殖中心性激素类标本TAT时间≤2h（确定改善衡量公式）:TAT时间=报告时间-检验科标本签收时间组员们通过查阅大量文献，并没有发现可直供参考的指标，为减少因性激素标本检测结果延迟造成患者的各种损失，根据三甲条款4.16.1.1.2结合临床医生及上级领导的要求，经组内讨论，决定将目标值定为小于等于2h。

1.2.6 对策拟定 针对上述原因,我们拟定详细对策。经会议讨论决定规范检验科生化组性激素类标本检测岗位操作流程、加强对检验科工作人员性激素检测的临床应用理论知识培训,使用单独的仪器检测性激素，加强质量控制。

1.2.7 对策实施及检讨

1.2.7.1 规范性激素类标本检测岗位操作流程 ⑴由人类辅助生殖中心通知患者,在集中的时间点采血，标本采集后立刻运送至检验科。⑵检验科工作人员通过扫描标本条形码，签收性激素类标本，输入检验管理系统后，立即送至生化组离心。⑶标本离心后，立刻上机检测。⑷每天安排专人负责性激素类标本检测结果的审核。

1.2.7.2 加强性激素检测临床应用理论知识培训组织检验科全体工作人员,学习性激素在辅助生殖技术中的应用价值。

1.2.7.3 使用单独的仪器检测性激素类标本 对用于性激素检测的仪器进行项目调整在改善前，性激素与肿瘤标志物、术前四项等自动免疫项目使用同一仪器检测，性激素类标本离心上机后，仪器检测模块内有大量其他标本,造成激素标本在仪器缓冲区停留较长时间。本活动小组组员对仪器检测项目配置进行调整，移除肿瘤标志物、术前四项等检测项目，使用专门的检测模块单独检测性激素。设置多种激素项目合管抽血时优先检测性激素。

1.2.7.4 加强质量控制 检测病人标本前,先检测审核性激素项目室内质控,确保所有项目室内质控合格方可发送患者检测报告。参加国家卫生部临检中心和广东省卫生部临检中心内分泌项目室间质评检测，所有结果均合格。

1.2.8 效果确认 改善方法实施后，统计2016年及2017年3月-9月人类辅助生殖中心性激素类标本TAT相关情况。将实施后效果与目标值进行比较，确认此次活动成果。目标达成率=（改善前-改善后）/（改善前-目标值）*100%。

1.2.9 标准化 修订管理制度和工作流程,明确遗留问题和新出现的问题，制定改进计划，持续改进质量。

1.3 统计学方法 数据统计处理使用SPSS 20.0软件,对两组数据比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 改善前后人类辅助生殖中心性激素类标本TAT情况分析 改善前平均TAT为155.43min。改善平均TAT为127min。

2.2 活动效果分析 将实施后的效果与目标值进行比较,确认此次活动效果,其中目标达成率80.24%。

表1 改善前后相同月份实验室内TAT（min）对比

3 讨论

辅助生殖主要的两种技术就是人工授精和试管婴儿技术[7]，人工授精成功的关键在于体外授精时机的选择，卵细胞仅在排卵后12h内具有容易受精能力，超过12h，受精能力减弱，超过24h则丧失受精能力。因此，体外受精对于时间有非常严格的要求。性激素水平可为授精时机的确定提供依据。试管婴儿技术成功的关键在于获得高质量的成熟卵子。取卵时间的选择有赖于性激素水平，患者在注射促排卵药后，激素水平在短时间内变化很大，若报告延时发送，会影响临床医生对取卵时间的判断。除此以外，激素水平还决定着胚胎移植的时机，影响胚胎存活[11,12]。性激素如同生殖中心临床医生的眼睛,在辅助生殖技术中发挥重要的作用[13-19]。性激素标本周转时间成为了关系生殖中心患者人工受孕成功与否的关键点。

PDCA循环又叫“质量环”，PDCA循环是将质量管理分为四个阶段，即计划（plan）、执行（do）、检查（check）、调整（Action）。在质量管理活动中，把各项工作按照作出计划、计划实施、检查实施效果，然后将成功的纳入标准，不成功的留待下一循环去解决[10]。PDCA在医院各科室全面持续改进管理中应用良好。

本研究通过开展PDCA活动，组建了活动小组，对性激素标本检测结果延迟原因进行分析，并针对真因制定实施相应对策。本研究数据显示PD CA实施后,性激素类标本检测TAT明显缩短,相应设定目标达成率80.24%，说明QCC活动有效。

综上所述，PDCA活动在检验科性激素类标本检测各环节质量管理和持续改进具有重要作用,可以有效缩短性激素类标本实验室内周转时间。检验科其他各项工作也可以使用PDCA，优化工作流程，从而保证患者及时取得准确的检验结果，提高患者就诊满意度。