硝苯地平与氨氯地平分别联合阿托伐他汀钙治疗冠心病伴高血压的效果比较

钟石生，郭明煌，王淑媛

大余县人民医院，江西 大余 341500

冠心病伴高血压是心内科常见疾病，临床又称冠心病合并高血压。冠心病伴高血压临床主要表现包括心肌梗死、心绞痛等，病情严重情况下可直接引发死亡，威胁患者生命安全［1-2］。因此，更具有效性与安全性的治疗方案是临床重要研究课题。阿托伐他汀钙是治疗冠心病伴高血压的常用药物，但在联合用药方面存在较大争议［3］。基于此，本院使用硝苯地平与氨氯地平分别联合阿托伐他汀钙治疗冠心病伴高血压，并通过对比研究发现更佳的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017 年1 月至2020 年1 月大余县人民医院收治的80 例冠心病伴高血压患者依据随机数表法分为对照组和观察组，每组40 例。观察组男20 例，女20 例；年龄（59.46±5.33）岁，年龄范围49～72 岁。对照组男19 例，女21 例；年龄（59.49±5.27）岁，年龄范围49～74 岁。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合医学伦理原则要求。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①符合《糖代谢异常与动脉粥样硬化性心血管疾病临床诊断和治疗指南》［4］中相关诊断标准的患者；②对本研究中涉及药物均无过敏史且通过试敏实验的患者；③患者治疗依从性较好；④研究开展前签署知情同意书的患者。（2）排除标准：①合并严重精神疾病的患者；②年龄75 周岁以上的患者；③合并恶性肿瘤及肝、肾功能严重损伤的患者；④未及时回院复查或未准确反馈研究相关资料的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 使用硝苯地平控释片联合阿托伐他汀钙片治疗，方法：口服阿托伐他汀钙片（乐普制药科技有限公司，国药准字H20133127，规格：10 mg）10 mg，1 次/d。口服硝苯地平控释片（上海现代制药股份有限公司，国药准字H20000079，规格：30 mg）30 mg，1 次/d。

1.3.2 观察组 使用氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗，方法：阿托伐他汀钙片用法同对照组。口服苯磺酸氨氯地平片（沈阳管城制药有限责任公司，国药准字H20084575，规格：5 mg）5 mg，1 次/d。两组患者均连续用药6 周。

1.4 观察指标

（1）血压变化：于治疗前及治疗6 周后测量两组患者舒张压、收缩压水平。（2）血脂指标：于治疗前及治疗后6 周清晨，患者空腹状态下抽取4 mL静脉血，离心分离后使用全自动干式生化分析仪（南京大树生物医疗技术股份有限公司）测定总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及三酰甘油（TG）水平。（3）记录两组治疗前及治疗后6 周心绞痛发作次数及持续时间。（4）不良反应：统计并对比两组肝酶异常、肌肉疼痛、头痛、水肿发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后血压比较

治疗前，两组收缩压及舒张压水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6 周后，两组收缩压及舒张压水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后血压变化对比（mm ，）

表1 治疗前后血压变化对比（mm ，）

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05。

2.2 两组治疗前后血脂比较

治疗前，两组TC、HDL-C、LDL-C、TG 水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6 周后，两组TC、LDL-C、TG 水平均降低，且观察组低于对照组；两组HDL-C水平均升高，且观察组水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后血脂指标对比（mm ，）

表2 治疗前后血脂指标对比（mm ，）

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05。

2.3 两组心绞痛发作次数及持续时间比较

治疗前，两组心绞痛发作次数及持续时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6 周后，两组心绞痛发作次数均降低、持续时间均缩短，且观察组发作次数低于对照组、持续时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 心绞痛发作次数及持续时间

表3 心绞痛发作次数及持续时间

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05。

2.4 两组不良反应比较

两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者治疗中不良反应对比［例（%）］

3 讨论

随着生活水平提升，人们饮食结构发生改变，钠盐、油脂等食物摄入量显著提升，对血管病变具有一定影响。高血压在冠心病发生发展过程中起着推动作用，而冠状动脉病变是高血压导致的全身血管病变的重要影响因素［5-6］。因此，高血压与冠心病常合并发生，严重损害患者健康。目前，临床用药多遵循降压、调脂原则，但临床相关药物种类较多，疗效不一，缺乏统一研究标准，导致争议较大。

为此本院特开展相关对比研究，旨在明确不同药物联用方式的临床疗效，为患者提供更加安全、有效的治疗方案。本研究结果显示，治疗6 周后，两组TC、LDL-C、TG、收缩压及舒张压水平均降低，且观察组低于对照组；两组HDL-C 水平均升高，且观察组水平高于对照组；两组心绞痛发作次数均降低、持续时间均缩短，且观察组发作次数低于对照组、持续时间短于对照组。说明冠心病伴高血压患者采用阿托伐他汀钙联合氨氯地平更能促进患者血压水平降低、血脂水平改善，较使用硝苯地平联合阿托伐他汀钙治疗效果更好。TC、LDL-C、TG 水平升高是引发心血管疾病的重要影响因素，而HDL-C 水平升高与心血管疾病风险降低相关。因此通过检测TC、LDL-C、TG、HDL-C 水平可准确判断临床疗效。阿托伐他汀是HMG-CoA 还原酶的抑制剂，具有显著竞争性与选择性，通过抑制肝脏内胆固醇合成而促进血浆脂蛋白和胆固醇水平下降［7-8］。硝苯地平具有抑制Ca2+内流作用，可有效松弛血管平滑肌，使冠脉血流量增加，降低外周血管阻力，最终实现降低血压的目的［9-10］，但硝苯地平主要针对治疗心绞痛，在常规剂量下对血压改善作用较小。而氨氯地平兼具降低外周阻力、减少心肌氧需求量、扩张冠状动脉的作用［11］。此外，氨氯地平血浆蛋白结合率高达97.5%，治疗后机体清除率较高，具有安全性保障［12］。研究结果显示两组不良反应发生率相近，表明两种方案安全性均较高。分析其原因可能在于本研究案例选取量较少，研究时间较短。期待今后大样本量研究进一步深入分析，可在本研究基础上选择不同年龄段患者分组，观察用药有效性及安全性。

综上所述，使用阿托伐他汀钙治疗冠心病伴高血压的基础上联合氨氯地平或硝苯地平治疗均有较好疗效，但使用氨氯地平能够更加显著降低患者血压水平，改善血脂水平，对患者预后良好发展具有积极影响。