腰椎间盘突出症患者自我管理行为水平及其危险因素分析

吴玉珍　何莲　廖新菊　张玉荣

【摘要】 目的：分析腰椎間盘突出症（LDH）患者自我管理行为水平及其危险因素。方法：选取2019年7月-2021年5月在江西省乐平市中医医院就诊的143例LDH患者，就诊时采用慢性病自我管理行为研究测评量表（CDSMS）评估患者自我管理行为水平，调查患者相关基线资料，分析LDH患者自我管理行为低水平的危险因素。结果：143例LDH患者自我管理行为水平较低，平均CDSMS评分为（24.85±6.74）分;平均月收入<3 000元、社会支持低下、自我效能低下LDH患者CDSMS评分均低于平均月收入≥3 000元、社会支持良好、自我效能良好患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。其他不同资料特征LDH患者CDSMS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;经多元线性回归分析检验结果显示，平均月收入<3 000元、社会支持低下、自我效能低下均是LDH患者自我管理行为低水平的危险因素（P<0.05）。结论：LDH患者自我管理行为水平较低，可能受平均月收入<3 000元、社会支持低下、自我效能低下因素影响。

【关键词】 腰椎间盘突出症 自我管理行为 社会支持 自我效能

Analysis of Level of Self-management Behavior and Its Risk Factors in Patients with Lumbar Disc Herniation/WU Yuzhen， HE Lian， LIAO Xinju， ZHANG Yurong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（36）： 0-099

[Abstract] Objective： To analyze the level of self-management behavior and its risk factors in patients with lumbar disc herniation （LDH）. Method： A total of 143 patients with LDH treated in Leping Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangxi Province from July 2019 to May 2021 were selected， the levels of patients’ self-management behaviors at the time of consultation were assessed using the chronic disease self-management behaviour study scale （CDSMS）， patients’ relevant baseline information was investigated， and risk factors for low levels of self-management behaviors in patients with LDH were analyzed. Result： A total of 143 patients with LDH had a low level of self-management behavior， with a mean CDSMS score of （24.85±6.74）; the CDSMS scores of patients with LDH with mean monthly income <3 000 yuan， low social support and low self-efficacy were lower than those of patients with mean monthly income ≥3 000 yuan， good social support and good self-efficacy， and the differences were statistically significant （P<0.05）. When comparing the CDSMS scores of LDH patients with other differences data characteristics， the differences were not statistically significant （P>0.05）; the results of multiple linear regression analysis showed that mean monthly income <3 000 yuan， low social support and low self-efficacy were risk factors for low level of self-management behaviour in LDH patients （P<0.05）. Conclusion： The low level of self-management behavior in LDH patients may be influenced by the factors of mean monthly income <3 000 yuan， low social support and low self-efficacy.

[Key words] Lumbar disc herniation Self-management behavior Social support Self-efficacy

First-author’s address： Leping Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Leping 333300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.36.024

腰椎间盘突出症（LDH）作为骨科常见疾病，脊神经根或马尾神经受压迫会引发腰部疼痛，严重降低患者生活质量[1]。由于LDH病程较长，且易反复发作，长期疼痛折磨可能会使患者出现多种负性情绪，影响自我管理行为[2]。自我管理行为是指个体在面对疾病采取的运动、疾病管理、病情沟通等健康行为，据报道，良好的自我管理行为利于个体正向面对疾病，加速疾病康复进程[3-4]。另有研究指出，通过提高患者自我管理行为水平，可有效提升患者生存质量[5]。鉴于此，本研究重点分析LDH患者自我管理行为水平及其危险因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月-2021年5月在本院就诊的143例LDH患者，男97例，女46例;年龄36～67岁，平均（51.63±3.88）岁;病程1～9年，平均（5.34±1.29）年。（1）纳入标准：LDH符合《专家诊治腰椎间盘突出症》中相关标准[6]，且经CT、MRI等影像学检查确诊;年龄18～70岁;意识清晰，具备阅读、书写能力;精神、智力正常。（2）排除标准：合并双相情感障碍、精神分裂症等精神疾病;合并其他影响腰椎功能的急慢性疾病;合并感染性疾病;合并重要脏器功能异常;伴有恶性肿瘤。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 自我管理行为水平评估 于患者就诊时采用慢性病自我管理行为研究测评量表（CDSMS）评估其自我管理行为水平，量表涵盖与医生沟通、运动锻炼、认知症状管理3个方面，共包括15个条目，各条目均采用6级评分法（根据从来没有、几乎没有、有时、较常见、经常、一直都是分别计0、1、2、3、4、5分），量表得分0～75分，得分越高自我管理行为水平越高[7]。

1.2.2 资料调查 于患者就诊时询问并记录其相关资料，包括：性别（男、女）、年龄（≥60岁、

<60岁）、病程（<5年、≥5年）、受教育程度（初中及以下、高中或中专、专科及以上）、婚姻状态（已婚、未婚/离婚/丧偶）、平均月收入（<3 000元、≥3 000元）、职业状态（在职、退休、其他）、疼痛程度[采用视觉模拟法（VAS）评估[8]，量表总分10分，得分越高疼痛程度越严重，无痛为0分;轻度疼痛：1～3分;中度疼痛：4～6分;重度疼痛：7～10分]、社会支持[采用社会支持评定量表（SSRS）评估[9]，量表涵盖客观支持、对社会支持利用度、主观支持3个维度，共包括10个条目，第1～4、8～10条目根据选项分别计1、2、3、4分，第5条目为4个选项总分，第6、7条目根据来源计分，量表得分0～66分，得分越高社会支持越高，<23分为社会支持低下，≥23分为社会支持良好]、自我效能[采用一般自我效能感量表（GSES）评估患者自我效能[10]，量表共10个条目，各条目均采用4级评分法，得分越高自我效能越高，<20分为自我效能低下，≥20分为自我效能良好]等。

1.3 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析;计数资料以率（%）表示;经多元线性回归分析找出LDH患者自我管理行为低水平的危险因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 LDH患者自我管理行为水平 143例LDH患者自我管理行为水平较低，平均CDSMS评分为（24.85±6.74）分。

2.2 不同资料特征LDH患者自我管理行为水平比较 平均月收入<3 000元、社会支持低下、自我效能低下LDH患者CDSMS评分均低于平均月收入≥3 000元、社会支持良好、自我效能良好患者，差异均有统计学意义（P<0.05）;其他不同资料特征LDH患者CDSMS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 LDH患者自我管理行为低水平危险因素分

析 将2.2差异有统计学意义的变量纳入作为自变量，变量说明与赋值见表2，将LDH患者自我管理行为水平（CDSMS评分）作为因变量。经多元线性回归分析检验结果显示，平均月收入<3 000元、社会支持低下、自我效能低下均是LDH患者自我管理行为低水平的危险因素（P<0.05）。见表3。

3 讨论

据报道，LDH发病率为8%～25%，且随着生活方式的改变、工作压力的增加，近年来LDH发病率逐年升高[11]。目前，LDH患者多在门诊就医，但由于部分患者缺乏与医生有效沟通，且缺乏对疾病的正确认知，可能难以有效遵医运动锻炼，影响自我管理行为，从而降低整体治療效果[12-13]。因此，明确LDH患者自我管理行为及相关影响因素，对未来针对性护理干预、保障治疗效果尤为重要。

本研究结果显示，平均CDSMS评分为（24.85±6.74）分，说明LDH患者自我管理水平较低，这一结果与黄英苗等[14]研究结果相近，提示未来应高度重视。研究初步比较不同资料特征LDH患者CDSMS评分，后经多元线性回归分析检验，结果显示，平均月收入<3 000元、社会支持低下、自我效能低下均是LDH患者自我管理行为低水平的危险因素（P<0.05）。逐个分析原因在于，平均月收入高的患者更容易获取优质医疗资源，了解疾病管理相关知识，且可降低经济负担，利于坚定疾病康复信念[15]。相反平均月收入低的患者长期治疗可能会过度担心家庭经济负担，产生不良情绪，影响治疗积极性，导致自我管理行为低水平[16]。对此建议，护士可告知患者居家运动锻炼方式，并排解其不良情绪，增强治疗信心，从而提高自我管理行为水平。对此建议，护士在患者首次住院时应详细讲解疾病相关知识，并告知治疗方式、预后情况等，同时强调自我管理重要性，以提高自我管理行为水平。社会支持是指患者在疾病治疗期间获得的经济、情感等支持，良好的社会支持可使患者获得更多的医疗资源，获取精神、物质帮助，调动积极治疗情绪，改善自我管理行为[17]。而社会支持低下可能会加重患者不良情绪，影响治疗信心，从而导致自我管理行为水平低下[18]。对此建议，护士应嘱家属多予以患者关爱、支持，并充分调动相关社会支持力量，以提高自我管理行为水平。自我效能是指患者对完成某一事件的认知，良好的自我效能可促使患者积极应对，获取解决问题的方法，保持积极心态[19]。自我效能低下的患者消极面对疾病，可能会将问题归咎于自身，从而影响治疗依从性，降低自我管理行为水平[20]。对此建议，护士应采取鼓励的方式提升患者治疗信心，并采取相应手段改善自我效能，以提高自我管理行为水平。

综上所述，LDH患者自我管理行为水平较低，可能受平均月收入<3 000元、社会支持低下、自我效能低下因素影响，未来可据此提出针对性护理方案，以提高患者自我管理行为水平。

参考文献

[1]石瑞芳，孙凤歧，王想福，等.腰椎間盘突出症患者的护理研究进展[J].西部中医药，2018，31（6）：142-145.

[2]项蕾蕾，王正梅，潘美华，等.腰椎间盘突出症手术患者分级延续护理模式效果观察[J].中国矫形外科杂志，2018，26（19）：1778-1781.

[3]刘春红，赵惠芬，胡蓉芳.2型糖尿病患者自我管理行为与健康信念及家庭功能的相关性[J].解放军医学杂志，2018，43（11）：989-990.

[4]顾娇娇，王雪华，胡秀珍，等.腰椎间盘突出症患者自我管理行为状况的调查分析及对策[J].现代临床护理，2017，16（8）：1-6.

[5]王文秀，杨依，杨冬菊，等.冠状动脉支架植入术后患者自我管理行为对生存质量的影响[J].护理学报，2017，24（3）：5-9.

[6]董健.专家诊治腰椎间盘突出症[M].上海：上海科学技术文献出版社，2012：189.

[7]杨军，李新霞，张爱华.乳腺癌患者自我管理行为与癌性疲乏及生存质量的相关研究[J].护士进修杂志，2017，32（2）：99-102.

[8]孙兵，车晓明.视觉模拟评分法（VAS）[J].中华神经外科杂志，2012，28（6）：645.

[9]苏莉，韦波，凌小凤，等.社会支持评定量表在壮族农民中的信效度和常模[J].现代预防医学，2009，36（23）：4411-4413.

[10]刘延锦，王敏，董小方.中文版运动锻炼自我效能感量表在脑卒中患者中的信效度研究[J].中国实用护理杂志，2016，32（13）：974-977.

[11]黄伟恩，周红海，朱顺昌，等.腰椎间盘突出症患者心理变化研究进展[J].中国中医骨伤科杂志，2019，27（5）：83-85，88.

[12]归燕华，秦玲，归承莹.社区腰椎间盘突出症患者康复认知现况及相关因素分析[J].老年医学与保健，2019，25（5）：670-672.

[13]吴梦雯，何丽芳，肖春秀，等.中青年腰椎间盘突出症患者的腰椎间盘自护行为水平及影响因素分析[J].中国护理管理，2020，20（4）：529-534.

[14]黄英苗，李丽霞，黄小玲.腰椎间盘突出症患者自我管理行为现状及影响因素分析[J].中华现代护理杂志，2018，24（20）：2377-2382.

[15]葛华英，孔利萍，刘素贞.中青年糖尿病足高危患者足部自我管理行为现状及影响因素分析[J].中国慢性病预防与控制，2020，28（9）：688-691.

[16]陈小芳，徐铌，张飒，等.糖尿病足高危患者足部自我管理行为及其影响因素的研究[J].护士进修杂志，2019，34（12）：1079-1083.

[17]李少枝.中青年冠心病患者自我管理行为与生活质量及社会支持状况的关系[J].中国医药导报，2019，16（7）：80-83.

[18]杨莉，徐慧文，陈玉凤.空巢老年糖尿病病人自我管理行为与社会支持的相关性研究[J].护理研究，2017，31（32）：4066-4069.

[19]任晓冉，陈鸿芳，陈玉，等.老年腰椎间盘突出症患者自我效能水平及其影响因素[J].中华老年多器官疾病杂志，2020，19（9）：661-665.

[20]王文丽，赵兴娥，刘萍，等.膝骨性关节炎患者自我效能和疾病知识对自我管理行为的影响研究[J].护理管理杂志，2019，19（8）：580-583.

（收稿日期：2021-10-08） （本文编辑：程旭然）