极速脉搏波技术评价同型半胱氨酸水平对高血压患者颈动脉弹性变化的影响

宋加慧 冯艳红

【摘要】 目的：應用极速脉搏波（UFPWV）技术评价同型半胱氨酸（Hcy）水平与高血压患者颈动脉弹性变化的相关性，为延缓高血压患者动脉硬化提供依据。方法：选择2019年10月-2020年7月本院颈动脉内中膜无增厚及斑块形成的80例高血压患者，其中40例Hcy≥10 μmol/L的患者作为H型高血压组（HH组），40例Hcy<10 μmol/L的患者作为非H型高血压组（NHH组）;另选取同期本院40例健康体检者为对照组。比较三组临床生化指标、收缩期开始时脉搏波传导速度（PWVBS）、收缩期结束时脉搏波传导速度（PWVES）。分析PWVBS与PWVES与各生化指标的关系。结果：HH组与NHH组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、体重指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均高于对照组，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）均低于对照组（P<0.05）;HH组Hcy、BMI、TG、TC高于NHH组（P<0.05）。HH组与NHH组的PWVBS、PWVES均高于对照组，且HH组均高于NHH组，差异均有统计学意义（P<0.05）。PWVBS、PWVES与Hcy、SBP、DBP、FPG、BMI、TG、TC、LDL-C均呈正相关（P<0.05），与HDL-C呈负相关（P<0.05）。Hcy、SBP、DBP、TG为PWVBS的影响因素（P<0.05）。Hcy、SBP、DBP为PWVES的影响因素。结论：高血压患者的PWVBS、PWVES随着Hcy水平的增加而增高，UFPWV可以用于评估高血压患者动脉弹性变化的情况。

【关键词】 高血压 同型半胱氨酸 极速脉搏波技术 颈动脉弹性 脉搏波传导速度

Effect of Homocysteine Level on Carotid Artery Elasticity in Patients with Hypertension Evaluated by Ultrafast Pulse Wave Velocity Technique/SONG Jiahui， FENG Yanhong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（16）： -160

[Abstract] Objective： To evaluate the correlation between homocysteine （Hcy） level and carotid artery elasticity in patients with hypertension evaluated by ultrafast pulse wave velocity （UFPWV） technique to provide evidence for delaying arteriosclerosis in patients with hypertension. Method： A total of 80 hypertension patients with no thickening of the media and plaque formation of carotid artery were selected from October 2019 to July 2020 in our hospital. Among them， 40 patients with Hcy≥10 μmol/L were assigned to the H-type hypertension group （HH group）， and 40 patients with Hcy < 10 μmol/L were assigned to the non-H-type hypertension group （NHH group）. Another 40 healthy subjects were selected as the control group. Clinical biochemical parameters， PWVBS and PWVES were compared among the three groups. The relationship between PWVBS， PWVES and biochemical indexes was analyzed. Result： The systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， body mass index （BMI）， fasting plasma glucose （FPG）， total cholesterol （TC）， triglyceride （TG） and low density lipoprotein cholesterol （LDL-C） in HH and NHH groups were higher than those in control group， while the high density lipoprotein cholesterol （HDL-C） in HH and NHH groups were lower than that in control group （P<0.05）. Hcy， BMI， TG and TC in HH group were higher than those in NHH group （P<0.05）. PWVBS and PWVES in HH group and NHH group were higher than those in control group， and those in HH group were higher than those in NHH group， the differences were statistically significant （P<0.05）. PWVBS and PWVES were positively correlated with Hcy， SBP， DBP， FPG， BMI， TG， TC and LDL-C （P<0.05）， and negatively correlated with HDL-C （P<0.05）. Hcy， SBP， DBP and TG were the influencing factors of PWVBS （P<0.05）. Hcy， SBP and DBP were the influencing factors of PWVES. Conclusion： The PWVBS and PWVES of hypertensive patients increase with the increase of Hcy level. UFPWV can be used to assess the changes of arterial elasticity in hypertensive patients.

[Key words] Hypertension Homocysteine Ultrafast pulse wave velocity technique Carotid elasticity Pulse wave velocity

First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University， Jinzhou 121001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.16.038

高血压是人类死亡的主要危险因素之一，每年可导致数千万人的死亡[1]。高血压作为动脉硬化的主要危险因素，持续性的动脉血压升高可引起动脉管壁弹性的改变[2]。大量的流行病学研究表明，Hcy水平的升高与动脉粥样硬化和斑块的形成密切相关，伴有Hcy水平增高的原发性高血压更容易发生动脉硬化[3]。动脉硬化的发展过程是不可逆的，动脉功能的改变早于动脉结构的改变，因此早期动脉弹性功能的检测更加有助于延缓动脉硬化的发展。近年来发展的极速脉搏波（UFPWV）技术可直接检测出动脉的脉搏波传导速度（PWV），其方法方便快捷且准确率高，同时PWV作为评价动脉僵硬度的经典指标之一，可用作预测心血管疾病风险及预后的独立因素[4]。本文通过UFPWV技术检测Hcy水平对高血压患者颈动脉弹性变化的影响，探讨Hcy水平与高血压颈动脉硬化的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月-2020年7月本院收治的高血压患者80例，纳入标准：均符合《中国高血压防治指南2018版》制定的高血压诊断标准[5]。排除标准：颈动脉内中膜增厚（IMT≥1.0 mm）或斑块形成（IMT≥1.5 mm）[6];继发性高血压、有严重心、肺、肝和肾功能不全;近期口服叶酸、B族维生素等可影响Hcy代谢过程的药物者。其中40例Hcy≥10 μmol/L的患者作为H型高血压组（HH组），40例Hcy<10 μmol/L的患者作为非H型高血压组（NHH组），另选取同期本院40例健康体检者为对照组。研究经本院伦理委员会通过。

1.2 方法

1.2.1 仪器 选择具有极速脉搏波技术的法国Supersonic Imagine Aixplorer多普勒超声诊断仪（内置UFPWV），使用SL-15-4线阵探头，频率保持4～15 MHz，选择Vascular/Carotid模式。

1.2.2 检查方法 嘱患者休息10 min后取仰卧位，先进行常规颈动脉超声检查，将探头置于颈总动脉窦部近端1～2 cm處，在颈动脉内膜显示清晰后，嘱患者屏住呼吸并保持探头稳定，单击PWV键，进入数据采集“Acquing”状态（2 s），当进入图像处理“Processing”状态后探头可离开患者;最后单击select键，即可获得收缩期开始时脉搏波传导速度（PWVBS）、收缩期结束时脉搏波传导速度（PWVES）及各自的标准差（Δ±），为保证结果的准确性，以Δ±≤20%视为可信的测值范围，将同一侧颈总动脉测量3次的平均值作为最终结果，同时所有的测量工作均由两名拥有丰富工作经验的超声医生完成。三组检查结果示例见图1～3。

1.2.3 临床及生化指标的收集 记录患者的一般临床资料，包括年龄，性别，BMI、心率、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。所有入选研究对象均抽取空腹（禁食8 h以上）静脉血，检测同型半胱氨酸（Hcy）、空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等生化指标。

1.3 统计学处理 采用SPSS 26.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。采用Pearson线性相关进行相关性分析;采用多元线性回归分析相关影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组临床资料及生化指标比较 三组的年龄、性别、心率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;HH组与NHH组SBP、DBP、BMI、FPG、TG、TC及LDL-C均高于对照组，而HDL-C均低于对照组（P<0.05）;HH组Hcy、BMI、TG、TC高于NHH组（P<0.05）。见表1。

2.2 各组内左右两侧颈动脉弹性参数比较 各组内左右两侧颈动脉PWVBS、PWVES比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 各组间颈动脉弹性参数比较 因各组内左右两侧颈动脉PWVBS、PWVES比较，差异均无统计学意义（P>0.05），故采用左右两侧PWVBS、PWVES的均值进行各组间比较。HH组与NHH组的PWVBS、PWVES均高于对照组，且HH组均高于NHH组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 PWVBS、PWVES与各生化指标的相关性分析 PWVBS、PWVES与Hcy、SBP、DBP、FPG、BMI、TG、TC、LDL-C均呈正相关（P<0.05），与HDL-C呈负相关（P<0.05），见表4。

2.5 MPWVBS的影响因素 以MPWVBS为因变量，年龄、心率、Hcy、SBP、DBP、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FPG、BMI为自变量行多因素线性逐步回归分析，结果显示Hcy、SBP、DBP、TG为MPWVBS的影响因素（P<0.05），见表5。

2.6 MPWVES的影响因素 以MPWVES为因变量，年龄、心率、Hcy、SBP、DBP、TC、TG、HDL-C、LDL-C、FPG、BMI为自变量行多因素线性逐步回归分析，结果显示Hcy、SBP、DBP为MPWVES的影响因素（P<0.05），见表6。

3 讨论

近年来，心血管疾病导致的死亡占比升高，引起了研究者的关注，而动脉硬化是导致心血管疾病高发频发的重要原因。有研究结果表明，除高血压、糖尿病、血脂水平异常、吸烟酗酒和肥胖等传统危险因素会促进动脉硬化的进展外，伴有Hcy水平升高（Hcy≥10 μmol/L）的原发性高血压患者更容易发生动脉硬化，且此类患者在我国高血压患者占比超过75%[7-9]。动脉弹性的改变能反映动脉功能结构的异常和动脉硬化的程度，因此早期检测动脉弹性的变化对于延缓和治疗动脉硬化具有重要的意义，特别是对伴有Hcy水平增高的高血压患者。

动脉硬化早期血管壁的功能改变主要是弹性的变化，但传统的二维超声只能发现动脉结构的变化，即动脉内中膜增厚及斑块形成。PWV技术作为一种无创检测动脉弹性的技术，能更直接用于评价动脉的弹性变化。UFPWV技术是目前一种新型的无创超极速成像技术，利用超快速（高达20 000帧/s）的拍照技术实时记录颈总动脉内膜线运动轨迹，通过捕捉血管壁两点间的脉搏波，避免了以往PWV技术的缺点和不足，能更精确地测算出颈动脉收缩早期脉搏波传导速度（PWVBS）及收缩晚期脉搏波传导速度（PWVES）[10]。以往研究也证实了UFPWV技术在动脉弹性测量方面具有良好的稳定性和重复性[11-12]。

本研究选取80例原发性高血压患者为病例组，40例健康体检者为对照组，根据Hcy水平的高低将病例组患者分为HH组和NHH组。与对照组相比，HH组和NHH组PWVBS、PWVES数值较高（P<0.05），文献[13-14]也证实了高血压患者的PWVBS、PWVES高于正常对照组，说明动脉弹性随着血压的升高而减低，长期血压升高损伤血管内皮功能，使血小板黏附沉积、血管内膜增厚、弹性减低，进而导致PWV发生改变。通过比较HH组与NHH组的PWVBS和PWVES数值，发现HH组均高于NHH组（P<0.05），表明动脉弹性随着高血压患者Hcy水平升高而顺应性减低，已有研究报道高Hcy水平使胶原纤维合成增多，弹性纤维溶解增加，导致动脉弹性发生改变[15-16]。高水平的Hcy被认为是动脉粥样硬化的独立危险因素[3]，这与Zhao等[17]研究结果相符。本研究相关性分析还显示PWVBS、PWVES与TG、TC、FPG、LDL-C呈正相关，与HDL-C呈负相关（P<0.05），这与Zhan等[18]研究一致。且高血压患者的TC、TG、FPG、LDL-C均比对照组增高，HDL-C比对照组减低（P<0.05），研究表明糖脂平衡失调在高血压患者中很常见，高血糖的氧化应激反应和胰岛素抵抗导致血管内皮功能障碍;高血压患者血管壁受到的血流冲击大，导致内皮功能受损，加速脂质黏附沉积，促使动脉硬化的发展[19-22]。高血压患者糖脂代谢异常的协同作用增加了这些患者发生动脉硬化的危险性。

综上所述，与二维超声相比，UFPWV技术在早期检测动脉弹性变化更有优越性，可用于监测早期Hcy水平控制不良患者的动脉弹性变化，减轻对高血压患者靶器官的损害，降低心血管事件的发生率。但本研究由于样本量较少，未能得出高血压患者颈动脉弹性参数的范围，缺乏敏感性和特异性。目前国内外对此项技术的研究未能得出正常参考值，有待于更深入的临床研究。

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（收稿日期：2021-01-28） （本文编辑：田婧）