头孢他啶联合左氧氟沙星治疗老年心衰合并肺部感染的效果及对血清WBC、PCT的影响

肖海凤

【摘要】 目的：探究頭孢他啶联合左氧氟沙星治疗老年心衰（HF）合并肺部感染的效果及对血清WBC、PCT的影响。方法：选取本院2017年3月-2020年3月收治的HF合并肺部感染的老年患者76例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为联合组和对照组，每组38例。对照组采用头孢他啶治疗，联合组在对照组的基础上加用左氧氟沙星治疗。比较两组患者血液指标、心功能指标水平，比较两组病原菌清除情况。结果：治疗后，两组的IL-6、TNF-α、BNP、WBC、PCT水平均显著低于治疗前，且联合组上述指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组LVESD、LVEDD、LVDs水平均显著低于治疗前，且联合组上述指标均低于对照组（P<0.05）;治疗后，两组LVEF均显著高于治疗前，且联合组高于对照组（P<0.05）。联合组病原菌清除率为70.7%，显著高于对照组的47.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，联合组的总有效率为92.11%，显著高于对照组的71.05%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：头孢他啶联合左氧氟沙星治疗老年HF合并肺部感染效果较好，不仅可有效地清除病原菌，降低血清中WBC、PCT水平，还能改善患者的肺部感染和心脏功能。

【关键词】 头孢他啶 左氧氟沙星 HF 肺部感染 WBC PCT

Effect of Ceftazidime Combined with Levofloxacin in the Treatment of Senile Heart Failure Complicated with Pulmonary Infection and Its Influence on Serum WBC and PCT/XIAO Haifeng. //Medical Innovation of China， 2021， 18（16）： 0-046

[Abstract] Objective： To explore the effect of Ceftazidime combined with Levofloxacin in the treatment of elderly heart failure （HF） complicated with pulmonary infection and its influence on serum WBC and PCT. Method： A total of 76 elderly patients with HF complicated with pulmonary infection admitted to our hospital from March 2017 to March 2020 were selected as the research subjects. The patients were divided into combined group and control group by random number table method， 38 cases in each group. The control group was treated with Ceftazidime and the combined group was treated with Levofloxacin on the basis of the control group. Blood indexes and heart function indexes were compared between the two groups， and pathogenic bacteria clearance was compared between the two groups. Result： After treatment， the levels of IL-6， TNF-α， BNP， WBC and PCT in both groups were significantly lower than those of before treatment， and the above indexes in the combination group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of LVESD， LVEDD and LVDs in both groups were significantly lower than those of before treatment， and the above indexes in combined group were lower than those in control group （P<0.05）. After treatment， LVEF in both groups were significantly higher than before treatment， and combined group was higher than control group （P<0.05）. The clearance rate of pathogenic bacteria in the combined group was 70.7%， significantly higher than 47.4% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the total effective rate of the combined group was 92.11%， which was significantly higher than 71.05% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Ceftazidime combined with Levofloxacin has a good effect in the treatment of elderly HF complicated with pulmonary infection， which can not only effectively remove the pathogenic bacteria， reduce serum WBC and PCT levels， but also improve patients’ pulmonary infection and heart function.

[Key words] Ceftazidime Levofloxacin Heart failure Pulmonary infection WBC PCT

First-author’s address： Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.16.010

心力衰竭（heart failure， HF）是多發于老年人的一种疾病，是心血管疾病的最终走向[1]。并且HF后往往会出现肺部感染的情况，肺部感染又极易诱发HF，两者相互影响，导致患者病情加重，治疗难度加大，甚至威胁患者生命[2]。临床上治疗感染的药品主要为头孢菌素类、喹诺酮类和青霉素三大类[3]。HF合并肺部感染属于急性病症，只使用其中一种药物见效缓慢，采用加量的方法可能会使病原菌产生抗药性。研究表明，头孢菌类和喹诺酮类可以同时使用，并且联用疗效更好[4]。基于此，本研究选取本院2017年3月-2020年3月收治的HF合并肺部感染的老年患者76例为研究对象，探究头孢他啶联合左氧氟沙星治疗老年HF合并肺部感染的疗效以及对血清WBC、PCT的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 前瞻性选取2017年3月-2020年3月本院收治的HF合并肺部感染的老年患者76例为研究对象。纳入标准：（1）符合HF诊断标准，且经肺部X线、病原学检查确诊为肺部感染;（2）年龄在60岁以上。排除标准：（1）入院1个月内接受过抗菌药物治疗;（2）合并其他部位感染者;（3）合并恶性肿瘤者;（4）肝肾等重要器官功能严重异常者;（5）合并肺癌、肺结核等疾病者。采用随机数字表法将患者分为联合组和对照组，每组38例。患者自愿参与研究，且在知情同意书上签字，本研究经医院伦理委员会同意。

1.2 方法 对照组采取利尿、强心、扩血管等常规HF治疗措施，并给予静脉注射用头孢他啶[生产厂家：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20013075，规格：1.0 g（按C22H22N6O7S2计）]，

2次/d，2 g/次。联合组在对照组的基础上给予左氧氟沙星氯化钠注射液[生产厂家：第一三共制药（北京）有限公司，批准文号：国药准字H20020636，规格：100 mL︰左氧氟沙星0.5 g与氯化钠0.9 g]，静脉注射，2次/d，200 mL/次。治疗疗程为1周。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组治疗前后心功能指标，两组患者在治疗前后分别进行心脏彩超检查，并记录左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）、收缩末期内径（LVDs）的变化情况。（2）比较两组治疗前后IL-6、TNF-α、BNP、WBC、PCT水平，治疗前后分别于清晨抽取患者空腹静脉血5 mL，采取酶联吸附法（ELISA）统一检测IL-6、TNF-α、BNP水平。按照无菌要求采集2 mL静脉血，采集时无需空腹，采取免疫发光法检测PCT含量。常规的血样检测WBC含量。（3）比较两组病原菌清除情况，治疗前后分别采集两组送检标本，检测其病原菌株数。病原菌清除率=（治疗前病原菌株数-治疗后病原菌株数）/治疗前病原菌株数×100%。（4）比较两组疗效，临床疗效评定标准如下，显效：X射线检查肺部无阴影，心功能改善2级及以上者;有效：X射线检查肺部阴影大部分减少，心功能改善1级以上，但不及2级者;无效：X射线检查肺部阴影没有改善甚至有所增加，心功能无明显改善甚至恶化者。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 联合组患者38例，男20例，女18例;年龄60～83岁，平均（69.22±3.71）岁;心功能分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级19例，Ⅳ级5例;原发疾病：高血压13例，冠心病17例，扩心病3例，心脏瓣膜病5例。对照组患者38例，男22例，女16例;年龄60～82岁，平均（68.84±4.43）岁;心功能分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级18例，Ⅳ级4例;原发疾病：高血压11例，冠心病18例，扩心病3例，心脏瓣膜病6例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后IL-6、TNF-α、BNP、WBC、PCT水平比较 治疗前，两组IL-6、TNF-α、BNP、WBC、PCT水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组的IL-6、TNF-α、BNP、WBC、PCT水平均显著低于治疗前，且联合组上述指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后心功能指标比较 治疗前，两组LVESD、LVEDD、LVDs、LVEF比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组LVESD、LVEDD、LVDs水平均显著低于治疗前，且联合组上述指标均低于对照组（P<0.05）;治疗后，两组LVEF均显著高于治疗前，且联合组高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 病原菌清除情况 治疗前，联合组检出病原菌41株，对照组检出病原菌38株，治疗后，联合组检出病原菌12株，对照组检出病原菌20株。联合组和对照组的病菌清除率分别为70.7%、47.4%，两组病原菌清除率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.5 两组疗效比较 治疗后，联合组的总有效率为92.11%，显著高于对照组的71.05%，差异有统计学意义（字2=5.604，P=0.018），见表3。

3 讨论

HF是由于心室收缩功能不全，导致心脏血液循环不畅的一种临床疾病[5]。在我国HF发生率约为2%，而60岁以上老年人HF发生率则高达10%[6]。这是因为老年人部分泵血功能的丧失，易产生心肌梗死等一系列心血管疾病，而这些疾病发展的最终形态就是HF。大多数的HF都是以左心开始的，即首先表现为肺循环淤血[7]。由于心功能障碍，心脏射血不足，身体各个器官及组织系统的抵抗力下降，特别是直接和外界空气接触的肺部器官，由于本身水肿，肺泡弹性不足，又受到冷空气及病菌的侵袭，给细菌在肺部滞留和感染创造了有利条件。此外，患者身体由于不适，经常处于厌食、乏力等消极状态，加上医院患者相对集中，空气里细菌相对较多，也增大了患者肺部感染的可能性[8-10]。

HF合并肺部感染是临床急症，如何快速有效的治愈患者，是现代医学研究的重点。目前，临床治疗感染的药品主要为头孢菌素类、喹诺酮类和青霉素三类[11-13]。研究表明头孢菌素类的头孢他啶和喹诺酮类左氧氟沙星可以同时使用，并且见效快，效果好，不良反应少[14]。头孢他啶为半合成的第三代头孢菌素，尤其适用于革兰阴性菌引起的感染[15]。左氧氟沙星是喹诺酮类药物中的一种，对于多数细菌具有抗菌作用[16]。研究发现血清中WBC、PCT的水平和患者是否发生细菌感染存在很大的关系[17-18]，当HF患者发生肺部感染时，血清中WBC、PCT的水平迅速上升，随着患者炎症减轻，其水平随之下降。本研究结果显示，治疗后，两组的IL-6、TNF-α、BNP、WBC、PCT水平均显著低于治疗前，且联合组上述指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组LVESD、LVEDD、LVDs水平均显著低于治疗前，且联合组上述指标均低于对照组（P<0.05）;治疗后，两组LVEF均显著高于治疗前，且联合组高于对照组（P<0.05）。治疗后，联合组的总有效率为92.11%，显著高于对照组的71.05%，差异有统计学意义（P<0.05）。文献[19-20]表明头孢他啶联合左氧氟沙星能够有效改善患者的炎症感染情况和减轻由于肺部感染对心脏造成的负荷，对HF肺部感染患者具有良好的疗效，与本研究结果一致。

综上所述，头孢他啶联合左氧氟沙星不仅能有效清除病原菌，降低血清中WBC、PCT水平，改善患者肺部感染情况，又能减轻由于肺部感染对心脏的不良影响，对治疗HF合并肺部感染的老年患者效果较好。

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（收稿日期：2020-08-28） （本文編辑：姬思雨）