康复运动联合螺内酯治疗慢性心力衰竭患者的临床研究

李含蓄 孙锋

【摘要】 目的：探究康復运动联合螺内酯治疗慢性心力衰竭（CHF）患者的临床效果。方法：选取2019年1-12月在本院就诊的120例CHF患者为研究对象。将患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例。两组患者均进行常规心衰治疗，对照组在此基础上采用螺内酯治疗，观察组在对照组基础上加用康复运动治疗。比较两组患者6 min步行距离、左室射血分数、左室舒张内径、BNP水平、生活质量评分、心肺功能指标（AT、VO2max）及中医症候积分。结果：治疗后，观察组6 min步行距离、左室射血分数均高于对照组，左室舒张内径、BNP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组生活质量评分和中医症候积分均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者AT、VO2max水平均升高，且观察组均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：康复运动联合螺内酯治疗慢性心衰效果良好，患者症状改善，心肺功能恢复明显，生活质量明显提升，安全与疗效并兼，适合临床上选择应用。

【关键词】 康复运动 螺内酯 慢性心力衰竭 中医康复

Clinical Study of Rehabilitation Exercise Combined with Spironolactone in the Treatment of Chronic Heart Failure/LI Hanxu， SUN Feng. //Medical Innovation of China， 2021， 18（16）： -116

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of rehabilitation exercise combined with Spironolactone in the treatment of patients with chronic heart failure （CHF）. Method： A total of 120 CHF patients admitted to our hospital from January to December 2019 were selected as the research subjects. The patients were divided into control group and observation group according to random number table method， 60 cases in each group. Both groups were treated with conventional heart failure， the control group was treated with Spironolactone and the observation group was treated with rehabilitation exercise on the basis of the control group. 6 min walking distance， left ventricular ejection fraction， left ventricular diastolic inner diameter， BNP level， quality of life score， cardiopulmonary function （AT、VO2max） and TCM syndrome score were compared between two groups. Result： After treatment， the 6 min walking distance and left ventricular ejection fraction in the observation group were higher than those in the control group， while the left ventricular diastolic diameter and BNP level were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the quality of life score and TCM syndrome score in both groups decreased， and the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， AT and VO2max levels in two groups were increased， and the observation group were significantly better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of rehabilitation exercise combined with Spironolactone in the treatment of chronic heart failure is good. The symptoms of patients are improved， the cardiopulmonary function is recovered significantly， and the quality of life is improved significantly. The safety and efficacy are combined， which is suitable for clinical application.

[Key words] Rehabilitation exercise Spironolactone Chronic heart failure TCM rehabilitation

First-author’s address： Tenth People’s Hospital of Shenyang City， Shenyang 110044， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.16.027

慢性心力衰竭（CHF）是由多种复杂病因导致心肌功能丧失，心脏排血量锐减，是多种慢性消耗性疾病的最终转归[1]。据统计，CHF在数年内的致死率逐渐增高，与癌症并驾齐驱，已然成为危害人们健康的重要疾患之一，同时与冠心病并行成为当下临床中最难应对的循环疾病之一[2]。我国18岁以上人群CHF患病率趋近百分之一，而中年人群中约有400万人口饱受心衰折磨，随着我国年龄老态化发展，本病患病率必将持续高居不下[3]。本病病情缠绵难愈，稍有不慎便可能反复入院甚至造成生命威胁，给患者带来巨大负担。除常规的心衰药物干预外，通过强制性卧床减少心脏负担可有效减少心衰起病风险，但也会随之带来一定负面风险，如压疮、静脉曲张及肌肉萎缩等[4]。早在20世纪末期，有学者提出，心衰患者通过运动疗法能够恢复患者运动能力，同时能够改善机体心肌功能，随后国内外针对运动疗法展开了大量的临床试验，皆证明了康复运动对心衰有良好效果[5-6]。笔者将康复训练与螺内酯联合应用治疗CHF，并取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1-12月在本院心内科病房及门诊就诊的120例CHF患者为研究对象。（1）纳入标准：①符合USA心脏病联盟提出的CHF的诊断标准[7];②射血分数在40%以下;③心功能处于Ⅱ～Ⅳ级;④无其他原因引起运动能力下降;⑤入组前1个月内未进行本研究相关治疗;⑥年龄18～79岁。（2）排除標准：①CHF患者治疗期间出现急性发作;②治疗期间出现心梗、心律失常等其他心脏疾病;③无法耐受运动康复者;④精神类障碍者;⑤慢性阻塞性肺疾病者。将患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例。患者自愿，知情同意，研究经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 入组患者均进行抗心衰的常规治疗，包括氧疗、心电监护（如需要）、强心治疗、调节水代谢等。对照组除常规治疗外，采用螺内酯片（商品名：雅泰，生产厂家：浙江亚太药业股份有限公司，批准文号：国药准字H33020111，规格：20 mg）口服治疗，20 mg/次，2次/d。观察组在对照组治疗基础上联合康复运动。根据李莉等[8]撰写的CHF患者3周康复运动训练法联合中医传统康复训练对CHF患者进行针对性个体化康复治疗。心功能Ⅳ级患者在心电监护下的第1、2天，可在医者帮助下进行平卧被动运动，如简单的平移四肢，转头抬头等，每日进行2、3次，此阶段患者仍处于危险期，故应严格控制运动量，在第3、4天缓慢增加下肢动作，如抬腿等，第5、6天可在床上做伸展运动，轻微活动四肢等，第7、8天可行“椅子疗法”，即坚持在靠背椅子上坐立10～30 min，每日1、2次即可;心功能Ⅲ级及以下患者在第9、10天后可每日进行八段锦、太极拳等中医康复运动，由科室护士或医生带领训练;第11天可在陪护下进行平地行走，距离掌握在200 m以内，每天1、2次，第12天可将距离增至500米左右;Ⅱ级患者在两周时将距离增至1 000米，第15、16天在同样路程的基础上增加难度，可将行走道路变为坡路。两组治疗均持续6个月。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 心功能及BNP水平 在康复训练前后研究者陪同入组患者进行6 min步行距离测试，检测左室射血分数及左室舒张内径，并测定患者血浆脑钠肽（BNP）水平。

1.3.2 生活质量评定 采用明尼苏达心力衰竭生活质量评分表来评价康复训练前后患者的生活质量[9]。包括膝腿关节肿胀情况、上楼梯情况、工作难度、性生活难度、呼吸困难等21项问题，每个问题分为0～5分，其中0分代表无症状，1分代表症状很轻微，2分代表症状轻微，3分代表症状稍明显，4分代表症状明显，5分代表症状很明显。总分105分，分数越高代表症状越明显，生活质量影响越大。

1.3.3 心肺功能指标 观察两组患者康复训练及药物治疗前与治疗6个月后的无氧阈（AT）、峰值摄氧量（VO2max）。

1.3.4 中医症候积分 中医症状积分参照《中药新药临床研究指导原则》制定中医症状积分表[10]，将患者症状等级分为无、轻、中、重四级，并分别对应0、1、2、3分，分数越高说明症状越严重。于治疗8周后进行记录。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组60例，男29例，女31例;年龄41～72岁，平均（52.71±6.70）岁;病程0.6～6.2年，平均（5.64±2.02）年;NYHA分级Ⅱ级20例，Ⅲ级33例，Ⅳ级7例;合并冠心病者25例，高血压者13例，糖尿病者7例，其他合并症者15例。观察组60例，男30例，女30例;年龄40～74岁，平均（53.14±6.58）岁;病程0.5～5.7年，平均（5.55±2.19）年;NYHA分级Ⅱ级19例，Ⅲ级37例，Ⅳ级4例;合并冠心病者23例，高血压者15例，糖尿病者6例，其他合并症者16例。两组患者年龄、心衰合并症等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者治疗前后心功能及BNP比较 治疗前，两组患者的6 min步行距离、左室射血分数、左室舒张内径及BNP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组6 min步行距离、左室射血分数均高于对照组，左室舒张内径、BNP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后生活质量评分比较 治疗前，两组生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组生活质量评分均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组患者治疗前后心肺功能指标比较 治疗前，两组患者AT、VO2max比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者AT、VO2max均升高，且观察组均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后中医症候积分比较 治疗前，两组中医症候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组中医症候积分均低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

CHF是临床中较为复杂的终末期疾病。螺内酯作为治疗心衰的常用药物，因其与醛固酮有类似作用，故可竞争性结合盐皮质激素受体，减轻心脏负担，此外，还具有抑制心房纤维化发展的作用。近年来，康复运动愈来愈受到重视[11]。心衰治疗虽有长足的进步，但患者的运动耐力及心功能恢复程度并不显著，故临床上一直在寻找恢复患者活动能力及心肌功能的其他治疗手段，希望通过联合其他手段来挽救患者的生活质量，减轻痛苦[12]。随着人们对心衰患者不可运动这一传统观念的转变，人们发现适宜的运动可对心衰等心脏疾病带来益处，并摒弃“绝对卧床”的治病理念[13]。临床证明，康复运动可降低心衰患者心率，间接提高心肌细胞氧化代谢频率，并抑制RASS系统的活性，延缓心室重构，改善心肺功能，大大降低再次住院率，减少患者开销[14]。在欧盟心脏病心衰指南中多次提到，在患者承受能力下应鼓励患者进行一定程度的运动量，对疾病的康复有着重要意义。在2018年中国心衰指南中明确提及，心功能Ⅱ、Ⅲ级患者在病情可控条件下，可适度进行运动训练。由此可见，康复训练在心衰的治疗过程中已崭露头角，在改善患者生活质量方面具备不可撼动的地位，为CHF患者带来了曙光[15]。

中医传统康复运动历史悠久，有着数千年的发展与完善，虽流派与方向不尽相同，但强健体魄的效果非凡，并非常重视预防与保健[16]。“上工治未病”提示了疾病预防的重要性，“未病先防、既病防变”告诉人们中医思想之基础，而中医传统康复运动正是在此基础上发展而来[17]。本研究中，筆者建议心功能Ⅲ级及以下患者在第9、10天后可每日进行八段锦、太极拳等中医康复运动，其中八段锦是由八类动作组成故名曰八段。据记载，八段锦早在宋代便以流传，已有近千年的历史[18]。八段锦简单易学，动作柔缓，其主要以腰部力量带动全身，充分舒展四肢肌肉，拉伸筋骨。动作自然而舒展，不急躁而又不是力道，非常适合CHF的患者锻炼。中医认为，长期应用八段锦进行锻炼可舒达筋骨，通达四肢，使五脏和缓，气血通畅[19]。太极拳体现的是阴阳合抱之意，其术式多以圆弧动作组成，宛如太极之图，表达的是自然舒展，周而复始，绵延如环。长期修炼以达到阴平阳秘之效，使人体阴阳平衡，形神充养。有研究发现，太极拳锻炼可使周身放松，延缓机体退化，患者周身疼痛，提高免疫力的效果，可有效预防心脑血管事件的发生，适宜CHF患者锻炼[20]。

本研究结果显示，治疗后，观察组6 min步行距离、左室射血分数均高于对照组，左室舒张内径、BNP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示康复运动与螺内酯联合应用可明显改善患者的心功能。本研究结果显示，治疗后，观察组明尼苏达生活质量评分、中医症候积分均低于对照组，心肺功能明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示康复运动联合螺内酯可明显改善患者症状，改善患者心肺功能，提高患者生活质量。

综上所述，康复运动联合螺内酯治疗CHF效果良好，患者症状改善，心肺功能恢复明显，生活质量明显提升，疗效显著，适合临床上选择应用。

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（收稿日期：2020-08-27） （本文编辑：姬思雨）