慢性牙周炎维护治疗阶段给予基于微信平台的延续护理的效果研究

莫芸赢 苏振群 李彦霏 黄鸿雨 王琴 马飞

【摘要】 目的：探討基于微信平台的延续护理在慢性牙周炎维护治疗阶段的护理效果。方法：选择2018年2月-2020年1月84例慢性牙周炎患者，所有患者均处于维持治疗阶段，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组42例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用基于微信平台的延续护理干预。比较两组依从性、满意度、护理前和护理3个月后自我效能（SESS评分）、牙周功能及心理状态（SAS、SDS评分）。结果：护理3个月后，观察组定期口腔纠正、正确刷牙、平衡饮食评分及SESS总分均高于对照组（P<0.05）。护理3个月后，两组牙周功能均优于护理前，且观察组PLI、GI、PD及CAL水平均低于对照组（P<0.05）。护理3个月后，观察组SAS与SDS评分均低于对照组（P<0.05）。护理3个月后，观察组定期复查、遵医治疗、饮食指导的依从率及护理形式与护理内容的满意率均高于对照组（P<0.05）。结论：基于微信平台的延续护理用于慢性牙周炎维护治疗阶段患者中能提高患者自我效能，改善其牙周功能，降低心理波动水平，有助于提高患者治疗依从性及护理满意度，值得推广应用。

【关键词】 基于微信平台的延续护理 慢性牙周炎 维护治疗阶段

Study on the Effect of Continuing Care Based on WeChat Platform during the Maintenance Treatment Stage of Chronic Periodontitis/MO Yunying， SU Zhenqun， LI Yanfei， HUANG Hongyu， WANG Qin， MA Fei. //Medical Innovation of China， 2021， 18（16）： 0-102

[Abstract] Objective： To explore the effect of continuing care based on WeChat platform during the maintenance treatment stage of chronic periodontitis. Method： A total of 84 patients with chronic periodontitis from February 2018 to January 2020 were selected. All patients were in maintenance treatment stage. They were divided into control group and observation group according to random number table method， 42 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given continuous care based on WeChat platform on the basis of the control group. Compatibility and satisfaction were compared between two groups， and self-efficacy scale for self-care （SESS score）， periodontal function， and mental state （SAS， SDS score） before and after 3 months of nursing were compared between two groups. Result： After 3 months of nursing， the scores of regular oral correction， correct brushing， balanced diet and total score of SESS in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After 3 months of nursing， the periodontal function in both groups was better than before， and the levels of PLI， GI， PD and CAL in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After 3 months of nursing， the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. After 3 months of nursing， the compliance rates of regular review， compliance with medical treatment， dietary guidance， and satisfaction rates of nursing form and nursing content in the observation group were all higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Continuing care based on WeChat platform for patients with chronic periodontitis maintenance and treatment can improve patient self-efficacy， improve their periodontal function， reduce psychological fluctuation level， and help to improve patient compliance and nursing satisfaction. Promotion and application.

[Key words] Continuing care based on WeChat platform Chronic periodontitis Maintenance treatment stage

First-author’s address： Guangxi Medical University Hospital of Stomatology， Nanning 530021， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.16.024

慢性牙周炎属于是临床上较为常见的牙周炎，占牙周炎的95.0%，主要是由长期存在的牙龈炎向深部牙周组织扩张引起的[1-2]。目前，临床上对于慢性牙周炎的治疗以彻底清除菌斑、牙石等病因刺激物，消除牙龈炎症，使得牙周袋变浅，尽可能促进牙周组织再生，且上述疗效长期保持稳定[3-4]。微信属于一种新兴的社交软件，将其用于临床则能为患者提供连续性照护。临床研究表明：75.0%慢性牙周炎患者在维持治疗阶段有延续性护理服务的需求，而基于微信平台的延续性护理则属于是一种新型的照护模式，能提高患者满意度及生存质量，有助于提高患者护理依从性，配合度[5-6]。因此，本研究以慢性牙周炎患者为对象，探讨基于微信平台的延续护理在慢性牙周炎维护治疗阶段的护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年2月-2020年1月本院84例慢性牙周炎患者。纳入标准：（1）符合《牙周病学》中慢性牙周炎临床诊断标准，即牙龈部位充血，肿胀，患者刷牙或进食时牙龈出血，部分患者出现牙周溢脓[7];（2）处于维持治疗阶段（患者病情处于稳定状态，但是需要进行治疗）;（3）患者均有智能手机。排除标准：（1）合并精神异常，血液系统疾病或处于妊娠期、哺乳期;（2）合并器质性疾病，听力障碍;（3）伴有器质性疾病，凝血功能异常。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组42例。本研究获得医院伦理委员会批准，患者或家属签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。患者牙周基础治疗完毕后，叮嘱其于治疗后1、2、3个月时进行复查;治疗结束时向患者或家属讲解慢性牙周炎相关知识，告知患者治疗后的注意事项，加强患者饮食指导干预，避免食用生硬食物;复查时采用常规预约复诊方式进行复诊，填写复诊预约单，并口头告知患者复诊的日期，根据疾病相关知识完成口腔保健[8]。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用基于微信平台的延续护理干预。（1）组建护理团队。①成立组员，根据科室情况由资深护理骨干牵头，通过自愿方式招募组员，由资深口腔专科护理骨干担任组长，小组成员共3名护士组成，根据患者慢性牙周炎治疗情况拟定针对性的护理方案，并做好宣教，根据慢性牙周炎情况制作微视频，建立微信群，并定期推送慢性牙周炎维护治疗阶段相关知识。②加強组员培训。组长通过微信平台对组员进行培训，通过微信群，科室讲座等形式提高组员相关知识，包括：慢性牙周炎理论知识，维护治疗阶段注意事项，定期复查等，不断优化慢性牙周炎患者护理措施。（2）基于微信平台干预的延续性护理实施。①健康宣教。借助微信定期向患者发放微视频课程健康宣教，加强一对一指导，做好口腔卫生，保证患者的护理按照流程完成;对于相同疾病患者建立微信群，邀请患者群内沟通，交流，分享自身维护治疗阶段的经验;邀请成功病例在群内宣教，告知患者出院后的注意事项，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高护理配合度，依从性。②加强患者随访。治疗结束后，让患者保存并标记所在科室复诊电话号码，建立患者信息册，登记患者的姓名，电话号码，需致电延续护理的日期;加强患者出院后随访，每个月进行一次电话随访，每3个月进行一次上门随访，加强患者出院后延续性干预。③加强患者延续性护理。延续性护理过程中了解患者术后牙龈出血情况，牙齿酸软情况，出院后尽可能选择牙线，牙缝刷进行清洁牙齿，告知患者刷牙，使用牙线及牙缝刷的注意事项，正确指导患者参考Bass刷牙法进行刷牙;通过微信平台定期发送牙周病及其他口腔相关知识科普教育，加强口腔卫生保健及自我维护等，通过文字，图片及视频方式进行干预;针对患者提出的问题进行一对一解答，多与患者及家属沟通，及时掌握患者存在的问题，并做好相应的指导;了解其口腔自我保健执行情况，对于出院后护理较好的患者进行鼓励和表扬，对于存在的问题耐心，反复进行指导;向患者提供医生动态信息，让患者安排好复查的时间，做好提前预约。两组均护理3个月，护理流程见图1。

1.3 观察指标与判定标准 （1）口腔保健自我效能量表（SESS）。两组护理前和护理3个月后采用SESS自我效能量表分别从定期口腔纠正，正确刷牙，平衡饮食3个维度进行评估，每个维度合计5题，总分15～75分，分值越高，自我效能越好[9]。（2）牙周功能，包括菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）、探诊深度（PD）及临床附着丧失（CAL）水平。两组护理前及护理3个月后进行X线检查，记录患者PLI，采用目测加探查方法，采用气枪将牙面吹干，肉眼直接观察并结合探针尖的侧面划过牙面，确定龈缘附近牙面的菌斑数量，指数分为4个等级：0级为龈缘区无菌斑;1级为龈缘区牙面存在少许菌斑，采用探针尖侧面可刮除;2级为在龈缘区，邻面可见中等量菌斑;3级为龈沟内或龈缘区及邻面存在大量菌斑堆积。牙龈指数（GI）：0=牙龈健康;1=牙龈轻度炎症，牙龈的颜色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血;2=牙龈中等炎症，牙龈色红，水肿光亮，探诊出血;3=牙龈严重炎症，牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向[10]。（3）心理波动水平。采用焦虑自评量表（SAS），抑郁自评量表（SDS）对两组护理前与护理3个月后心理状态进行评估，分值越低，焦虑、抑郁越轻[11]。（4）依从性及满意度。采用本院自制依从性调查问卷对两组定期复查，遵医治疗及饮食指导依从性进行调查;采用通用满意度调查问卷对两组护理方法，护理形式及护理内容满意度进行调查。每项总分100分，≥90分为依从、满意[12]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男25例，女17例;年龄44～78岁，平均（57.49±5.71）岁;病程23～41 d，平均（29.48±4.51）d。文化程度：初中及以下7例，高中或中专16例，大专及以上19例;吸烟史：有17例，无25例;病情严重程度分型：轻度13例，中度29例。观察组男27例，女15例;年龄43～79岁，平均（58.11±5.76）岁;病程22～43 d，平均（30.06±4.54）d;文化程度：初中及以下5例，高中或中专17例，大专及以上20例;吸烟史：有19例，无23例;病情严重程度分型：轻度11例，中度31例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组SESS评分比较 护理前，两组各项SESS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。护理3个月后，两组各项SESS评分均高于护理前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组牙周功能比较 护理前，两组牙周功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理3个月后，两组牙周功能指标均优于护理前，且观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组心理状态评分比较 护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理3个月后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组依从性及满意度比较 护理3个月后，观察组定期复查、遵医治疗、饮食指导的依从率及护理形式、护理内容的满意率均高于对照组（P<0.05）;护理方法满意率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

慢性牙周炎是临床上发生率较高的口腔疾病，而微生物（细菌）则是引发牙周炎的始动因子，且牙石，不良修复体，牙排列不齐等均为牙周炎局部促进因素，能加剧疾病的发生发展[13]。目前，临床上慢性牙周炎患者牙周初始治疗后PLI水平明显下降，需要接受牙周支持治疗，帮助患者及时去除菌斑，巩固效果。但是，该治疗方法患者需要多次复诊，耗时相对较长，导致患者治疗依从性较差。

瞿冬琳等[3]以慢性牙周炎患者为对象，对照组给予常规护理，观察组采用基于微信平台的延续护理，结果显示，观察组护理3个月后定期口腔纠正（20.43±2.73）分，正确刷牙（19.88±2.36）分，平衡饮食（19.11±2.35）分及SESS總分（59.79±4.12）分均高于对照组（P=0.000），与本研究结果相符。本研究中，护理3个月后，两组各项SESS评分均高于护理前;且观察组定期口腔纠正（20.77±2.75）分，正确刷牙（19.76±2.31）分，平衡饮食（18.98±2.24）分及SESS总分（59.51±4.07）分均高于对照组（P<0.05）。说明基于微信平台的延续护理能提高慢性牙周炎患者自我效能，利于患者恢复。延续性护理是通过一系列行动设计，以保证患者在不同的健康场所或同一健康照护场所进行连续性照护[14]。因此，延续性护理是整体护理的重要组成部分，能促进患者康复，减少患者由于病情恶化而再次就诊的情况，降低卫生服务成本[15]。

张宏等[16]的研究表明：延续性护理不强调出院后患者直接提供长期护理，更多的帮助患者或家属提高自我护理能力，能根据患者恢复提供相应的指导。本研究中，护理3个月后，两组牙周功能指标均优于护理前，且观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明延续性护理能改善慢性牙周炎患者牙周功能。

传统护理观念认为，对患者护理只限于医院，而出院后护理服务即终止[17]。口腔传统护理治疗过程中难以在整个住院过程中有效地掌握全部的口腔卫生，患者出院后需要更多的口腔卫生指导。而基于微信平台的延续护理则能利用现代化信息工具，对患者出院后实施规范化康复护理[18]。同时，通过该护理模式能加强护士与患者或家属的沟通，交流，有助于提高患者自我效能，依从性，能降低患者心理波动，提高患者护理配合度，满意度[15]。本研究中，护理3个月后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05）;观察组定期复查、遵医治疗、饮食指导的依从率及护理形式、护理内容的满意率均高于对照组（P<0.05），护理方法满意率高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。说明基于微信平台的延续护理能降低牙周炎患者心理波动水平，有助于提高护理满意度与依从性。基于微信平台的延续护理实施过程中采用微信平台，通过文字，视频，图片等多种形式，为患者提供实时咨询，分享健康相关知识，善于根据患者恢复情况调整护理方法[19]。

综上所述，基于微信平台的延续护理用于慢性牙周炎维护治疗阶段患者中能提高患者自我效能，改善其牙周功能，降低心理波动水平，有助于提高患者治疗依从性及护理满意度，值得推广应用。

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（收稿日期：2021-02-02） （本文编辑：田婧）