支气管镜术在儿童肺炎支原体肺炎伴气道内黏液栓治疗中应用

邱在军 林婷 邱荣军 吴丹遐 陈健青

【摘要】 目的：分析支氣管镜术在儿童肺炎支原体肺炎伴气道内黏液栓治疗中的应用效果。方法：选取2019年1月-2020年10月于本院接受治疗的90例儿童肺炎支原体肺炎伴气道内黏液栓患儿作为研究对象，采用抽签法将其分为观察组和对照组，各45例。对照组采用常规治疗，观察组在对照组基础上采用支气管镜术治疗。对比两组临床症状消失时间，治疗前和治疗7 d后炎症反应指标[白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）]及肺功能指标[第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）]。结果：观察组肺部啰音、咳嗽、发热消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。相较于治疗前，两组治疗7 d后的血清CRP、IL-6、TNF-α水平均降低，FEV1、FVC均升高，且观察组上述指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：支气管镜术可缩短儿童肺炎支原体肺炎伴气道内黏液栓患儿临床症状消失时间，降低炎症指标水平，提升患儿的肺功能。

【关键词】 肺炎支原体肺炎 气道内黏液栓 支气管镜术 炎症反应 肺功能

Application of Bronchoscopy in the Treatment of Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia with Airway Mucus Embolus in Children/QIU Zaijun， LIN Ting， QIU Rongjun， WU Danxia， CHEN Jianqing. //Medical Innovation of China， 2021， 18（16）： 0-077

[Abstract] Objective： To analyze the application effect of bronchoscopy in the treatment of mycoplasma pneumoniae pneumonia with airway mucus embolus in children. Method： A total of 90 children with mycoplasma pneumoniae pneumonia complicated with airway mucus embolus treated in our hospital from January 2019 to October 2020 were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group by lotting， with 45 cases in each group. The control group was treated with routine treatment， and the observation group was treated with bronchoscopy on the basis of the control group. The time of clinical symptom disappearance， inflammatory response indexes [interleukin-6 （IL-6）， C-reactive protein （CRP）， tumor necrosis factor α （TNF-α）]and lung function indexes （FEV1 and FVC） were compared between the two groups before treatment and after 7 d of treatment. Result： The disappearance time of pulmonary rales， cough， and fever in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with before treatment， serum levels of CRP， IL-6 and TNF-α in both groups after 7 d of treatment were decreased， while FEV1 and FVC were increased， and the above indexes in the observation group were better than those in the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion： Bronchoscopy can shorten the disappearance time of clinical symptoms in children with mycoplasma pneumoniae pneumonia and airway mucus embolus， reduce the level of inflammatory indicators， and improve the lung function of children.

[Key words] Mycoplasma pneumoniae pneumonia Airway mucus embolus Bronchoscopy Inflammatory reaction Lung function

First-author’s address： Shangrao People’s Hospital， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.16.018

肺炎支原体肺炎多为肺炎支原体感染引起，易导致患儿出现气道内黏液栓，堵塞气道，引起闭塞性支气管炎、坏死性肺炎，造成肺炎吸收缓慢，进展为迁延性肺炎，严重影响患儿的日常生活。抗生素是既往临床治疗肺炎支原体肺炎伴气道内黏液栓患儿较为常用的治疗手段之一，可减轻患儿症状[1-2]。但由于抗生素在临床上的应用广泛，以致部分患儿采用抗生素治疗的效果不显著。支气管镜术是一种在支气管镜下用生理盐水清除气道分泌物的治疗手段，可解除气道阻塞情况[3]。鉴于此，本研究探讨支气管镜术在儿童肺炎支原体肺炎伴气道内黏液栓治疗中应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2020年10月于本院接受治疗的90例儿童肺炎支原体肺炎伴气道内黏液栓患儿。纳入标准：（1）符合儿童肺炎支原体肺炎相关诊断标准[4]，且伴气道内黏液栓;（2）机体发育正常;（3）初次发病。排除标准：（1）存在支气管镜术禁忌证;（2）试验药物过敏;（3）合并全身感染性疾病;（4）合并其他呼吸系统疾病。采用抽签法分为对照组和观察组，各45例。所有患儿家属均签署知情同意书，该研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规治疗。（1）静脉滴注乳糖酸阿奇霉素注射液（生产厂家：石药集团欧意药业有限公司，批准文号：国药准字H20041033，规格：5 mL︰0.25 g）5 mL，持续滴注3 h;（2）静脉滴注注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（生产厂家：辽宁海思科制药有限公司，批准文号：国药准字H20133234，规格：40 mg）40 mg，持续滴注30 min;（3）口服乙酰半胱氨酸颗粒（生产厂家：海南赞邦制药有限公司，批准文号：国药准字H20000472，规格：0.1 g/包），半包均匀溶于温水中，2次/d。

1.2.2 观察组 在对照组基础上行支气管镜术。术前6 h禁食禁水，常规消毒铺巾，取仰卧位，以利多卡因进行局部麻醉后，采用QGJ型支气管镜（杭州市桐庐医疗光学仪器总厂）对患儿进行支气管镜治疗：经鼻进镜，并在另一侧鼻腔插入吸氧管至后鼻道吸氧，观察患儿的气管、声门、病变部位情况，待支气管镜达到病变部位后，在支气管镜直视下，采用37 ℃生理盐水灌洗病变肺段，15 mL/次，每次灌洗后进行负压吸引，并将灌洗液送检。两组均持续治疗7 d。

1.3 观察指标 （1）症状消失时间：记录两组肺部啰音、咳嗽、发热消失时间。（2）炎症反应：治疗前和治疗7 d结束时，抽取患儿空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min的速度离心处理10 min后，取上层血清，采用酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子α（tumour necrosis factor-α，TNF-α）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）以及白介素-6（interleukin-6，IL-6）水平。（3）肺功能：记录两组治疗前和治疗7 d结束时用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1），采用CPX-600型肺功能測试系统（生产厂家：河北冀德远健医疗器械科技有限公司）检测。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男23例，女22例;年龄3～12岁，平均（6.45±2.31）岁;白细胞计数5～16×109/L，平均（10.12±4.32）×109/L。观察组男24例，女21例;年龄3～12岁，平均（6.62±2.43）岁;白细胞计数5～17×109/L，平均（10.43±4.52）×109/L。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组症状消失时间比较 观察组肺部啰音、咳嗽、发热消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前后炎症指标水平比较 治疗前，两组血清IL-6、CRP、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;相较于治疗前，两组治疗7 d后的血清IL-6、CRP、TNF-α水平均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后肺功能水平比较 治疗前，两组FEV1与FVC比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;相较于治疗前，两组治疗7 d后的FEV1、FVC均升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

阿奇霉素、甲泼尼龙、乙酰半胱氨酸颗粒作为临床治疗肺炎支原体肺炎伴气道内黏液栓的主要手段，可改善患儿的临床症状，但由于机体对药物有一定耐受性，长期服用易降低患儿的耐受性，以致部分患儿采用药物治疗的效果不理想[5-7]。因此，值得寻找一种更为有效的治疗手段。

支气管镜术的作用机制是通过支气管镜向病变部位输注、吸出生理盐水，以此稀释病变部位分泌物，改善患儿临床症状，促进患儿恢复[8-9]。本研究结果显示，观察组肺部啰音、咳嗽、发热消失时间短于对照组（P<0.05），表明支气管镜术在儿童肺炎支原体肺炎伴气道内黏液栓治疗中的效果较好，可缩短患儿症状消失时间。分析其原因可能是，支气管镜术通过吸出气道淤积的有害物质，可减轻有害物质对患儿气道的刺激，从而有助于改善患儿的咳嗽、肺部啰音等症状[10-11]。此外，支气管镜术通过生理盐水冲洗患儿气道，可逐步改善患儿气道分泌物黏稠度，更有利于支气管镜吸出分泌物，进而缩短患儿症状改善时间[12-13]。在炎症指标方面，IL-6和TNF-α均为炎症因子，参与机体炎症反应，其水平越高机体炎症越严重;而CRP可增强吞噬细胞的吞噬作用而参与机体炎症反应，机体炎症反应越剧烈，其表达水平越高[14-15]。本研究结果显示，相较于治疗前，两组治疗7 d后的血清IL-6、CRP、TNF-α水平均降低，且观察组均低于对照组（P<0.05），表明支气管镜术可降低儿童肺炎支原体肺炎伴气道内黏液栓患儿的炎症反应。分析其原因可能是，支气管镜术采用生理盐水清洗患儿病变部位，可改善患儿病变部位水肿情况，从而减少炎性因子的释放[16-17]。本研究结果还显示，治疗7 d后，两组FEV1、FVC水平均高于治疗前，且观察组均高于对照组（P<0.05），表明支气管镜术可改善儿童肺炎支原体肺炎伴气道内黏液栓患儿的肺功能。分析其原因在于，支气管镜术通过支气管镜用生理盐水冲洗患儿气道后，可使患儿病变部位的炎症因子浓度被稀释，使得患儿病变部位受到的刺激更轻，从而使得患儿气道平滑肌可规律性收缩，进而有助于改善患儿的FEV1水平，提升患儿肺功能[18-19]。此外，该术可快速清除患儿气道内分泌物，疏通阻塞的气道，使患儿的气道保持良好的畅通性，使患儿的呼吸逐步趋于正常水平，可更好地调节患儿的气道压力，增加了患儿肺容量，从而改善了患儿的肺功能[20-21]。

综上所述，支气管镜术在儿童肺炎支原体肺炎伴气道内黏液栓治疗中的应用效果较好，可改善患儿的临床症状，降低炎症指标水平，提升患儿的肺功能。

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（收稿日期：2021-03-29） （本文编辑：田婧）