温针灸治疗风寒湿型膝关节骨性关节炎的临床观察

牟雁飞 李华丽 王芙蓉

青岛市市北区四方街道社区卫生服务中心，山东 青岛 266031

膝关节骨性关节炎以老年人群最为常见，该病属中医学“痹证”范畴，肝肾亏虚、风寒湿热邪侵袭、劳损是常见病因[1]。随着人类寿命的延长，其发病率逐渐上升，如何有效地延缓疾病进展，改善临床症状，提高患者生活质量，成为临床治疗的重点。其治疗方法多样，中医药治疗占有重要地位，而针灸疗法因其简便、效果明显、毒副作用小[2]，目前是保守治疗膝关节骨性关节炎常用而有效的治疗方法之一，临床观察有效率差异大等问题，对此，笔者尝试客观地开展临床研究，观察温针灸治疗膝关节骨性关节炎的效果。

1 一般资料

2 治疗方法

2.1治疗组

2.1.1取穴 参照石学敏主编《针灸学》(第五版)，选择犊鼻、内膝眼、阳陵泉、足三里。

2.1.2辨证加减 风盛者加膈俞、血海；湿盛者加阴陵泉；寒盛者加肾俞、关元。

2.1.3操作方法 针具选用华佗牌28号40mm毫针。各穴位常规消毒后，犊鼻、内膝眼穴针尖朝向膝关节方向，阳陵泉、足三里穴直刺25mm，针刺达到规定深度后以得气为度。留针期间取2cm左右艾柱,分别套在针柄上,艾卷底部距皮肤2～3cm,在穴位皮肤上隔块厚纸板,防火灼伤皮肤。艾柱燃尽后拔针。一般需时30分钟，每周3次，隔日一次，每次施灸2壮。以1周为一个疗程，疗程间休息2天，共观察4个疗程。

2.2对照组 取穴、针刺方法、疗程同治疗组，留针30分钟，不予艾灸。

3 疗效观察

3.1观察指标

3.1.1疼痛强度 使用McGill简化疼痛量表中的目测类比疼痛评分法(VAS)对患者的疼痛程度进行评估：给患者一条长10cm 的线段，其中0分为无痛，1O分为极痛即无法忍受的疼痛。让其指任自己疼痛的程度，从而得出疼痛评分。

3.1.2Lysholm膝关节评分 该评分系统评价膝关节韧带损伤的条件特异性评分[5]。

3.2疗效评定标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[6]：疗效指数=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。

痊愈为疗效指数≥90%；显效为60%≤疗效指数<90%；好转为20%≤疗效指数<60；无效为疗效指数<20。

3.3数据处理 所有研究结果均采用SPSS16.0进行统计分析，计量资料采用t检验，疗效比较采用Ridit分析。

4 研究结果

4.12组患者VAS评分结果

表1 2组患者VAS评分比较

从表1可以看出，2组患者治疗后VAS评分较治疗前明显下降，治疗组评分下降更为明显，差异具有统计学意义。

4.22组患者Lysholm膝关节评分结果

表2 2组患者Lysholm膝关节评分比较

从表2可以看出，2组患者治疗后Lysholm膝关节评分较治疗前明显提高，治疗组评分高于对照组，差异具有统计学意义。

4.32组临床疗效结果

表3 2组临床疗效比较

从表3可以看出，2组总有效率比较，治疗组高于对照组，差异具有显著统计学意义。

5 讨 论

膝关节骨性关节炎属中医学“痹病” 范畴，常为风寒湿邪痹阻经络等因素引起。正如《素问·痹论》所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也，……痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈而不伸，在于肉则不仁。” 可见，该病总的病机外感风寒湿邪或劳损外伤致局部气滞血瘀。

故治疗上当以活血化瘀、散寒祛湿为原则。古人早就有采用温热的方法治疗膝痹的临床经验，如《医宗金鉴》中就有相关记载：“膝眼风在鬼眼生，疼痛如锥胖肿形，下虚风湿寒侵袭，屈伸不遂温散灵。”温针灸是将针法与灸法结合起来使用的一种传统的针灸治疗方法，同时具有方法简单、疗效肯定、费用低廉、无副作用等优点。

本研究结果显示，温针灸、普通针刺均可缓解膝关节骨性关节炎的临床症状，使局部疼痛减轻，改善关节功能，提高患者的生活质量，但温针灸组效果更好。

本研究在普通针刺治疗时，仅以得气为度，未实施辨证补泻，在一定程度上影响了针刺疗效；而且，纳入标准中仅采用风寒湿型的患者，普通针刺对于热型患者同样适用，缩小了对照组的使用范围。在本项研究中，均未行上述因素控制，至于施加上述影响因素后的临床效果有待于进一步研究。