鲁西南女性HPV感染型别与宫颈病变相关性研究

于芳沧

山东省菏泽市曹县人民医院，山东 菏泽 274400

宫颈癌是临床上最为常见的妇科恶性肿瘤，近年来，此病的发病率逐渐升高，且患者呈年轻化的趋势[1]。目前，临床上对宫颈癌的发病原因尚不完全清楚。有研究发现，早婚、早育、多产及性生活混乱的女性其宫颈癌的发病率较高[2]。宫颈癌患者在发病的初期通常无明显的症状，在其病情的中晚期可出现异常阴道出血等症状[3]。相关的临床研究指出，高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染与宫颈癌前病变及宫颈癌的发生密切相关[4]。为了进一步探究HPV感染型别与宫颈病变的相关性，本研究纳入我院收治的536例宫颈病变患者的临床资料进行回顾性分析，旨在为临床提供科学的数据参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2020年7月至9月因宫颈疾病接受诊治的536例女性患者的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：初次就诊的妇女人群HPV检测结果以及相应TCT检测结果。排除标准：已进行过多次妇科检查的妇女人群的HPV及TCT检测结果。

全部患者中，年龄介于23-65岁之间，平均年龄(43.21±2.65)岁，其中<30岁55例，30-39岁195例，40-49岁245例，≥50岁41例。已婚491例，未婚45例；每周性生活次数1-5次，平均(2.36±0.45)次；体质量42-72kg，平均体质量(53.21±3.65)kg。

将上述临床或病理资料完整的患者按照病理组织诊断分为炎症或萎缩、低度宫颈上皮内瘤变、高度宫颈上皮内瘤变、鳞癌及腺癌组。各组患者均进行HPV和液基薄层细胞学检查，对上述结果之一阳性患者进行阴道镜下活组织病理检查。

1.2研究方法

1.2.1仪器设备 TCT试剂为B. D公司产品；HPV核酸检测试剂为上海芯超生物科技有限公司人乳头瘤病毒(18种高危型和6种低危型)基因分型试剂盒(PCR-荧光探针法);仪器为西安天隆TL988实时荧光定量PCR仪等。

1.2.2HPV检测 受检者在检查前需查阴道分泌物检查正常，术前72h内禁止阴道用药及性生活，使用HPV专用取样刷采集检测样本，在受检者的宫颈管内2cm处旋转6-10圈，获取检测标本后将其置于专用保存液中保存送检，进行HPV-DNA检测明确感染亚型。

1.2.3TCT检测 受检者在检查前需查阴道分泌物检查正常，术前72h内禁止阴道用药及性生活，使用TCT专用宫颈刷在宫颈管及宫颈表面同一方向旋转6-10圈，获取标本后置于液基细胞保存液中送检。

1.2.4阴道镜下活组织检查 对TCT、HPV-DNA结果之一阳性者进行阴道镜下检查，经醋酸、碘实验后，在可疑部位及常规部位进行各点活检，进行病理组织检查，由2名以上具有诊断经验的病理医生诊断。

1.2.5宫颈活检术 在阴道镜指引下，在宫颈转化区内，在可疑部分活检取材，取材后局部压迫止血，并将标本送病理学检查，明确宫颈病变情况。

1.3观察指标 分析HPV感染检出情况及型别分布情况，了解不同宫颈病变患者的 HPV感染，从中获取相关性。

2 结 果

2.1HPV感染检出情况及型别分析 全部患者中，检出HPV感染116例，检出率为21.64%。检出多重感染20例，检出率为3.73%。

116例HPV感染患者中，检出的HPV感染型别主要有16型、58型、52型、18型、39型、53型、31型、68型及其他型别。HPV16型检出占比25.47%，HPV58型检出占比17.24%，HPV52型检出占比13.79%，HPV18型检出占比12.07%，HPV39型检出占比11.21%，HPV53型检出占比9.48%，HPV31型检出占比6.90%，HPV68型检出占比4.31%，其他型别检出占比1.73%。如表1所示。

表1 HPV感染型别分布情况

2.2HPV感染与宫颈病变相关性 正常或萎缩患者的高危型HPV感染率为7.96%，轻度宫颈上皮内瘤变患者的高危型HPV感染率为72.58%，高度宫颈上皮内瘤变患者的高危型HPV感染率为75.00%，鳞癌患者的高危型HPV感染率为80.65%，腺癌患者的高危型HPV感染率为100.00%。

与正常或萎缩患者的高危型HPV感染率相比较，其它宫颈病变患者的高危型HPV感染率均明显更高(P<0.05)。如表2所示。Pearson分析显示，高危型HPV感染率与宫颈病变程度呈正相关(r=0.852，P<0.05)。

表2 HPV感染与宫颈病变相关性

3 讨 论

近年来，宫颈癌的发病逐渐呈年轻化趋势发展，在所有女性恶性肿瘤中宫颈癌的发病率位居第二，对我国女性的身心健康安全造成加大威胁[5]。目前，医学界认为宫颈癌的发生主要与过早性生活、存在多个性伴侣、多产、早育、长期吸烟及长期服用避孕药等因素有关[6]。宫颈癌的发生，会严重影响患者的身心健康，故针对宫颈疾病，临床需做到早预防、早发现、早治疗，以阻断癌前病变发展为宫颈癌的潜在危险。

关于HPV 感染与宫颈病变的研究结果发现病变发展与病毒、宿主和环境协同因素等均有关，而病毒因素起最主要作用，且感染HPV情况对病变的发生、发展及预后至关重要。近年来，随着“两癌”筛查项目的深入开展，一些宫颈病变得到了早期发现、早期诊断及早期治疗；同时，由于鲁西南地区宫颈癌仍呈现较高的发病，特别是老年女性患者发病较高。

因此，寻找有效的筛查方法对女性显得尤为重要[7]。有报道显示，我国女性宫颈病变患者中，HPV感染率一般在40%-55%之间[8]。本研究结果中，经诊治的536例宫颈病变患者，筛查出HPV感染108例，感染率为21.60%，相较于临床报道的数据，保持在较低水平，说明了鲁西南地区尽管宫颈病变形势较为严峻，但HPV感染的防治工作较为到位，而这也在一定程度上降低了该地区的HPV感染率。进一步对HPV感染的型别进行分析发现，HPV16型、HPV58型、HPV52型、HPV18型、HPV39型、HPV53型、HPV31型、HPV68型是主要型别，其中HPV16型和HPV58型占到了总数的40%以上，说明了这两种型别又是最为主要的型别。研究结果显示，与正常或萎缩患者的HPV感染率相比较，其它宫颈病变患者的HPV感染率均明显更高(P<0.05)，而相关性分析显示，宫颈病变程度与HPV感染率呈正相关(P<0.05)。由此不难，加强对HPV早期检测，对宫颈病变的防治有十分重要的意义。

综上所述，鲁西南女性HPV感染率较高，且与宫颈病变程度呈正相关，加强对HPV感染的早期筛查，有利于提高宫颈病变的防治水平，以提高鲁西南地区女性健康水平。