对重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者施予乌司他丁与肺泡灌洗联合治疗的效果探究

蒋建峰

云南省怒江傈僳族自治州人民医院 ,云南 怒江州 673199

重症肺炎是呼吸系统疾病中常见的急危重症，患者常表现为严重低氧血症、急性呼吸衰竭、其他器官功能障碍以及低血压、休克等循环衰竭症状，严重威胁患者的身心健康、生活质量及预后[1]。其中，重症肺炎并发急性呼吸窘迫综合征在临床较为常见。急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是严重的急性肺损伤，临床表现多呈急性起病、呼吸窘迫、低氧血症等，若不及时对其治疗，还可引发呼吸衰竭等症，甚至威胁患者的生命安全。临床治疗重症肺炎并发急性呼吸窘迫综合征常依照不同的感染病原体及患者病情实际给予对症治疗，并根据病原菌的培养和药物的敏感性选用相应的药物。本文围绕乌司他丁与肺泡灌洗联合治疗重症肺炎合并ARDS的效果进行探究，现总结如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 研究时间：2018年7月～2020年7月、研究对象：择期纳入因患有重症肺炎合并ARDS于我院进行诊治的64例患者作为本次研究主体，按照按照奇偶顺序对研究对象进行分组，将其中的32例患者列为参考组，将余下的患者列为研讨组，两组患者的男女比例分别为20:12、19:13；两组患者的年龄信息区间介于 16～76岁、17～75岁，平均年龄信息数据记录为(47.2±7.6)岁、(46.8±7.4)岁；病程分别为4～10天、3～10天，分别平均为(6.5±1.3)天、(6.4±1.4)天；体质量分别为31～85 kg、30～85 kg，分别平均为(67.7±10.4)kg、(67.4±10.2)kg。两组资料经统计学处理(p>0.05)，具有可比性。

1.2方法 参考组施予抗感染、化痰、氧疗等常规治疗。

研讨组基于常规治疗施予乌司他丁与肺泡灌洗联合治疗：患者确诊后第二天，应用奥林巴斯电子支气管镜准备进行支气管肺泡灌洗，确保外径适宜。采用1%利多卡因做灌洗肺段局部麻醉，预防咳嗽；密切监察患者的鼻腔、会厌、支气管、声门、气管、隆突炎症病变发生情况或通畅情况，持续经鼻管道给药，速率1～2 L/min。应用20 mL生理盐水(加温至37℃)对患者的支气管黏膜进行5～8次灌洗；如果局部出现痰液黏稠或大量分泌物，于100 mL 灌洗液中加入60 mg氨溴索；如果气管黏膜出现充血水肿，于100 mL 灌洗液中加入1 mg布地奈德。负压吸引应保持在100～150 mmHg，吸引回收液体。灌洗结束后，叮嘱患者禁食3小时，3小时后可适量饮水，待身体恢复方可进食。同时应用10000 U/kg乌司他丁(国药准字H19960134，广东天普生化医药股份有限公司，规格：10万IU/支)与50 mL生理盐水进行静脉滴注，1天/次，连续治疗7天。

1.3观察指标 观察两组患者的血清水平、C反应蛋白以及血气测量值变化。

1.4统计学处理 采用SPSS18.0软件进行数据处理，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1比较两组患者的TNF-α、IL-6、IL-10、CRP各指标值变化，见表1；

表1 比较两组患者的血清C反应蛋白水平

2.2比较两组患者的PaO2、PaCO2、PaO2/FIO2各指标测量值变化，见表2；

表2 比较两组患者治疗前后的血气测量值变化

3 讨 论

重症肺炎发病机制复杂，病情进展快，且病死率较高，除具有常见的肺炎呼吸系统症状以外，还会引发急性呼吸窘迫综合征。临床常采用机械通气、肺泡灌洗及抗感染等方式治疗重症肺炎患者。肺泡灌洗在医疗水平上是比较成熟的，它是一种通过灌洗过程中增加的药物能够以较快的速度抵达肺部血管，进而清除肺泡内的沉积物和炎性分泌物等，改善呼吸系统的呼吸功能的方式，还能够检测出炎性细胞、脱落的上皮、细菌培养等，风险性小，对人体伤害较小。

有研究表示，采用乌司他丁对重症肺炎患者进行抗感染治疗，效果良好。乌司他丁属蛋白酶抑制剂，可抑制多种酶的释放，抑制溶心肌抑制因子(MDF)产生，清除氧自由基及抑制炎症介质释放，进而有效改善肺损伤及炎症反应，增强肺部的顺应性及通透性，改善呼吸功能，预防呼吸衰竭。也有研究表示，乌司他丁联合肺泡灌洗能够有效改善重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者肺功能，但相关文献报道仍不多见。

本文为对乌司他丁与肺泡灌洗联合治疗该症继续进行探索，其研究结果显示：比较两组患者的TNF-α、IL-6、IL-10、CRP各指标值：治疗前两组无明显差异(P>0.05)；治疗后均较治疗前低，且研讨组低于参考组，差异显著(P<0.05)，比较两组患者的PaO2、PaCO2、PaO2/FIO2各指标测量值：治疗前两组无明显差异(P>0.05)；治疗后均较治疗前高，且研讨组高于参考组，差异显著(P<0.05)。与王全根等[2]人研究基本一致。

综上所述，对重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者施予乌司他丁与肺泡灌洗联合治疗的效果，可有效抑制炎症反应，改善患者的肺换气功能及其酸碱平衡状态。