周绍华治疗运动神经元病验案四则*

中国中医科学院西苑医院(北京，100091) 郭春莉 指 导 周绍华

运动神经元病，也称“渐冻人症”，临床表现为上下运动神经元损害的不同组合，特征表现为肌无力和萎缩、延髓麻痹及锥体束征。通常感觉系统和括约肌功能不受累，以肌肉萎缩、肌无力等症状为最常见。西医对其发病机制尚不完全清楚，西药对运动神经元病的治疗也没有特效药物。吾师周绍华教授，从医50余载，长期从事神经内科杂病诊治工作，经验丰富，疗效颇为广大患者所称道。现将恩师治疗运动神经元病的验案加以总结，以飨同道。

四则验案

案一：袁某，男性，57岁。初诊：2012年8月4日。主诉：四肢无力进行性加重1年。患者于1年前无明显诱因出现下肢无力，腰部酸困，逐渐加重，肌肉跳动、萎缩，外院诊断为“肌萎缩侧索硬化”，曾服用利鲁唑片(力如太)、维生素B等治疗，病情无缓解。就诊时症见：双下肢无力，腰部酸困，不能行走，怕冷，下肢肌肉萎缩、跳动，肌张力增高，食欲可，眠安，二便调。舌质淡红，苔薄黄，脉沉。西医诊断：运动神经元病。中医诊断：痿证，证属脾肾阳虚，治以温补脾肾、益肾荣筋。方用右归丸、四物汤加止痉散加减。处方：制附子10 g(先煎)，桂枝10 g，鹿角胶12 g(烊化)，熟地30 g，山药12 g，茯神30 g，生杜仲12 g，怀牛膝15 g，川续断12 g，淫羊藿10 g，当归15 g，白芍30 g，阿胶10 g(烊化)，全蝎3 g，蜈蚣3条，僵蚕10 g，炙甘草10 g，紫河车10 g，红人参10 g(另煎兑服)，日1剂，连服3周。

二诊：2011年8月25日。服药后双下肢无力有所好转，怕冷明显好转，仍腰部酸困，肌肉萎缩同前，时有头晕、腹胀，二便调。证属脾肾阳虚，治以温补脾肾、益肾荣筋，仍采用右归丸加减。上方中去茯神、淫羊藿、阿胶，加用砂仁5 g、川萆薢10 g、炒白术12 g，日1剂，连服1个月。

三诊：2011年9月25日。自觉双下肢无力较前有所好转，腹胀、头晕明显好转，怕冷感消失。肌肉萎缩无变化。舌脉如前。证属脾肾阳虚，治以温补脾肾、益肾荣筋，仍以右归丸加减治疗，上方中去熟地、砂仁、炒白术，加用茯神30 g、补骨脂12 g、锁阳12 g、黄精30 g，日1剂，连服1周。

案二：程某，男，53岁。主诉：右上肢无力进行性加重2年。患者2年前无明显诱因出现右上肢无力进行性加重，伴肉跳，某医院诊断为运动神经元病，未服用西药治疗。现症见：右上肢无力，心慌，气短，喉中有痰，色黄，眠差，面色晦暗。舌红苔黄腻，脉细数。西医诊断：运动神经元病。中医诊断：痿证，证属气血不足、血虚生风，治以十全大补汤加止痉散。处方：生晒参10 g，炒白术12 g，茯神30 g，川芎10 g，当归12 g，赤芍12 g，熟地15 g，生黄芪30 g，肉桂5 g，地龙10 g，天麻12 g，全蝎3 g，蜈蚣3条，远志6 g，化橘红10 g。

二诊：服用上方30剂后，肌无力有所改善，肉跳明显减轻，黄痰变白痰，上方去橘红、远志，加龟板胶12 g、鹿角胶12 g、紫河车10 g。继服30剂，患者症状明显减轻。

案三：耿某某，男，63岁。主诉：肢体无力伴肌肉萎缩进行性加重12年。患者12年前无明显诱因出现肢体无力，肌肉萎缩，进行性加重，诊为肌萎缩侧索硬化。曾服用丁苯酞软胶囊治疗半年未见改善。现症见：肢体无力，肌肉萎缩，筋惕肉，心烦，喉中有痰，大便干。舌淡红，苔黄腻，脉滑。西医诊断：运动神经元病。中医诊断：痿证，证属痰瘀阻络、血虚生风，治以温胆汤、四物汤、止痉散加减化裁。处方：法半夏10 g，橘红10 g，茯苓30 g，胆南星10 g，竹茹10 g，炒白术12 g，川贝10 g，石菖蒲10 g，炙黄芪30 g，党参12 g，生薏苡仁15 g，当归12 g，白芍20 g，川芎10 g，白芍20 g，丹参30 g，地龙10 g，天麻10 g，全蝎3 g，蜈蚣3条，僵蚕10 g，生甘草10 g。

案四：田某某，女，46岁。主诉：肌肉萎缩3年。患者3年前无明显诱因出现全身肌肉萎缩，筋惕肉，双手鱼际肌萎缩，形体消瘦，舌体颤抖，言语艰涩，吞咽困难，写字困难，头晕，耳鸣耳聋，潮热盗汗，五心烦热，眠差。舌红少苔，脉细数。西医诊断：运动神经元病。中医诊断：痿证，证属肾精不足、血虚生风，治以虎潜丸加止痉散加减化裁。处方：醋龟板30 g，牛膝15 g，陈皮10 g，熟地15 g，锁阳10 g，当归12 g，知母10 g，黄柏10 g，白芍30 g，黄精30 g，石斛10 g，丹皮10 g，茯神30 g，阿胶 10 g，紫河车10 g，天麻10 g，全蝎3 g，蜈蚣3条，僵蚕10 g，酸枣仁30 g，合欢皮30 g，炙甘草10 g。

按：肾为先天之本，肾主骨生髓，藏精而主髓，肾精的主要功能是主人体的生长繁殖，是生命活动的基础物质。精亏髓减，肾精亏虚则骨脉失养，筋骨失于濡养而痿软无力。周老认为肾精不足是此位病人发病的关键。周老善用虎潜丸加止痉散以补肾填精，养血疏风，并加用阿胶、紫河车血肉有情之品滋补阴血。患者眠差，加用酸枣仁、合欢皮养心安神除烦。

讨 论

周绍华教授根据运动神经元病的肢体痿弱不用、肌肉萎缩的特点，多以“痿证”论治，认为该病属于骨萎、肉萎范畴，病机特点是脾肾亏虚、气血津精不足、肝肾不足为本，痰阻、血瘀、风动为标。

气血津液亏虚证：症见肌肉萎缩，四肢无力，肢体僵硬，肉跳，舌体颤抖，言语不清，吞咽障碍，呛水呛食，伴有神疲乏力，心悸气短，自汗，大便无力，数日一行。舌淡苔白，脉沉细。治以大补元气、益气养血，佐以强筋壮骨。方选十全大补汤加减。

脾肾阳虚证：症见肌肉萎缩，四肢无力僵硬，肌肉跳动，舌体颤抖，吞咽障碍，呛水呛食，言语不清，伴见头晕头昏，耳鸣，畏寒肢冷，精神萎靡。舌淡胖，苔白或腻，脉沉迟缓。治以温补脾肾、强筋壮骨，方选右归丸合四君子汤加减。