《金匮要略》疑文考略

广州中医药大学(广州，50405) 包伯航 刘辰鑫 冯惠童 李 荣

《金匮要略》，旧称《金匮玉函要略方》(简称《金匮》)，缘北宋仁宗年间翰林学士王洙于翰林院馆阁蠹简中得之。神宗熙宁年间，校正医书局高保衡等人对其进行了首次校订，自此刊行天下。然细考之，唐前诸史之中均无张仲景作《金匮玉函要略方》之记载，且以“金匮”“玉函”署名医籍之例始肇于葛洪，风靡于唐宋，及溯汉魏之间，未见有之。再训“要略”二字，乃属同义复词，意为阐述要旨之概说，故疑《金匮玉函要略方》应非仲景原作，而乃旧时医家节采仲景方论而成之辑略本。且此书得于蠹简，固非善本，脱文坏字，实难免之，虽经宋人核定广附，删节改注，亦不能尽善尽美。笔者鲁钝，斗胆对邓珍本似讹如谬之处，略陈于下。

药物剂量与炮制问题

1.防己黄芪汤

《金匮要略·卷上·痉湿暍病脉证治第二》载：“风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。防己黄芪汤方：防己(一两)，甘草(半两，炒)，白术(七钱半)，黄芪(一两一分，去芦)。右剉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。喘者，加麻黄半两；胃中不和者，加芍药三分；气上冲者，加桂枝三分；下有陈寒者，加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，瘥。”

本条中有三处疑点尚需推敲：

其二，陶隐居云：“古秤唯有铢两，而无分名。今则以十黍为一铢，六铢为一分，四分成一两，十六两为一斤。”[1]11汉时衡制有斤、两、铢，而无钱、分，此条中“白术七钱半”“黄芪一两一分”均与汉制相悖。

其三，仲景方中若用姜枣，多并列于方药组成中，未见附于服法中者。

2.防己地黄汤

二书互参，则其误昭然。其一，纵览《伤寒》全书，均以证为先，以方为后，至于《金匮》亦多如此。然《金匮》此条先方后证，与仲景文例不符，《千金》先证后方，应以为然。另有侯氏黑散、风引汤、九痛丸等均先方后证，当属此列，不予赘述。其二，《千金》所载，煎法详备，属文流畅，而《金匮》之文，断而不续，其义乖张，盖为传抄之误。故较《金匮》而言，《千金》中所载防已地黄汤用药之量、制方之法更合于张仲景原文。

其余如麻黄杏仁薏苡甘草汤、一物瓜蒂汤、白虎加桂枝汤、乌头桂枝汤等方，亦均为剉药煮散，与汉魏制方之法不符，同仲景行文体例相悖，应非是其方原貌，于此不再赘述。

方药组成问题

1.王不留行散

《金匮要略·卷中·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》载：“病金疮，王不留行散主之。王不留行散方：王不留行(十分，八月八日采)，蒴藋细叶(十分，七月七日采)，桑东南根白皮(十分，三月三日采)，甘草(十八分)，川椒(三分，除目及闭口者，去汗)，黄芩(二分)，干姜(二分)，芍药(二分)，厚朴(二分)。右九味，桑根皮以上三味，烧灰存性，勿令灰过，各别杵筛，合治之为散，服方寸匕，小疮即粉之，大疮但服之，产后亦可服。如风寒，桑东根勿取之。前三物，皆阴干百日。”

《金匮》王不留行散，药共九味，其中“川椒”一物，即四川花椒之简称。但四川自古称“蜀”，及至北宋咸平四年(1001年)，方将地处今四川盆地一带的川峡路分为益州路、梓州路、利州路和夔州路，并称“川峡四路”或“四川路”，四川之名由此得之。以“川”代“蜀”称谓，当在咸平年之后。考升麻鳖甲汤、乌头赤石脂丸、大建中汤、白术散等条均称“蜀椒”，《小品方》《千金》《外台秘要方》《医心方》等唐以前著作中咸称“蜀椒”，吴迁本此条“川椒”亦作“蜀椒”，故知此当属宋元笔墨。考《本草图经》云：“张仲景治金疮，八物王不留行散。小疮粉其中，大疮但服之。产妇亦服。”[1]222其方治疗与《金匮》同，“小疮粉其中，大疮但服之，产妇亦服”亦与《金匮》方后服法一致，因而可知苏颂所云“八物王不留行散”与《金匮》王不留行散应同为一方。但依苏颂之言，王不留行散应只有八味，这与《金匮》王不留行散药用九味的记载明显不同，故结合前文“川”“蜀”之辨，笔者推测，“川椒”一味，或为宋人新加入。

2.乌头桂枝汤

《金匮》乌头桂枝汤除辅料蜂蜜外，有乌头、桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣六味。然而此方在《外台秘要方》中有着不同的记载。

《外台秘要方·卷第七·寒疝腹痛方一十二首》引仲景《伤寒论》曰：“寒疝腹满，逆冷，手足不仁，若一身尽痛，灸刺诸药所不能治者，抵当乌头桂枝汤主之方。秋乌头(实中大者，十枚，去皮生用，一方五枚)，白蜜(二斤，一方一斤)，桂心(四两)。右三味，先以蜜微火煎乌头减半，去乌头，别一处。以水二升半煮桂，取一升，去滓，以桂汁和前蜜合煎之，得一升许，初服二合，不知，更服至三合，又不复知，更加至五合。其知如醉状，得吐者，为中病也。忌猪肉、冷水、生葱等。”

王焘明言此条直引仲景《伤寒论》，条文与《金匮》乌头桂枝汤条并无二致，然其用药，却只有乌头、桂枝二味，与《金匮》方差异较大。若以《外台秘要方》为是，则《金匮》中乌头加桂枝汤方有可能是后世诸家参考柴胡桂枝汤、瓜蒌桂枝汤之作，直接将乌头与桂枝汤二者结合而成。笔者认为，汉唐之际，此两种乌头桂枝汤均有流传，至于仲景原方如何，暂无据可考，故将此条列出，以待后学考证。

3.酸枣汤

“虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。”依理，此方名曰酸枣汤，至于用药亦当为酸枣，但其方所用却为酸枣仁，与《伤寒论》《金匮》常例相违，令人生疑。笔者恐今版《金匮》印刷有误，故又考元邓珍版《新编金匮方论》及明洪武抄本《金匮要略方》，其文亦作如此。考陶氏《本草经集注》酸枣条云：“八月采实，阴干，四十日成。”[1]387唐·苏敬《新修本草》亦云：“《本经》惟用实，疗不得眠，不言用仁，今方用其仁。”[1]故知唐代以前医家多以酸枣全果入药，而不单用仁。张仲景为汉末魏初之人，其处方用药不当有盛唐之风。

此外，凡经北宋校正医书局核定之书(如《千金》《外台秘要方》等)，多改酸枣作酸枣仁，而未经其核定者，则仍称酸枣。成书于日本永观二年(即北宋太平兴国七年，公元984年)的《医心方》为丹波康赖集百家方论而成的医学巨著，其所引者均为汉唐之际流入日本之古传版本，全书未染宋臣笔墨，故其方凡涉酸枣者，但唯用实，未言用仁。如《医心方·卷第十三·治虚劳不得眠方第七》载：“《僧深方》小酸枣汤，治虚劳脏虚，喜不得眠，烦不宁方：酸枣(二升)，蝭母(二两)，干姜(二两)，甘草(一两)，茯苓(二两)，芎(二两)。凡六物，切，以水一斗，煮枣减三升，纳药煮取三升，分三服。”

此条与《金匮》酸枣汤证治如出一辙，药物组成也基本相同，但方中所用正是酸枣，而非酸枣仁。故笔者推测，仲景原方中所使用的药物应依惯例与方名一致，即是酸枣，而宋臣校书时则依据当时的用药习惯，直接将酸枣改作酸枣仁。检《新校备急千金要方例》有云：“又如白术一物，古书惟只言术，近代医家咸以术为苍术，今则加以白字，庶乎临用无惑矣。”可见宋校书局改药易名之事绝非个例。

4.苇茎汤

《外台秘要方》此文可以给予我们两点提示：其一，王焘于方后注曰“仲景《伤寒论》云：苇叶切二升”，可知本方当出自仲景之笔，宋臣将之附于《金匮》肺痈篇后证据确凿。实际上，因《千金》或《外台秘要方》言其方出自仲景而被宋臣附于篇后者并不少见。如续命汤、三黄汤、麻黄醇酒汤等，皆属此类。其二，宋臣所附《千金》苇茎汤方用苇茎，然依王焘之语，仲景原方应用“苇叶”，而非“苇茎”。且王焘又云：“《千金》、范汪同。”虽不知其所谓“同”，是同于《古今录验》直用全苇，还是同于仲景单用苇叶，但毫无疑问的是，王焘当时所见的《备急千金要方》定然未言苇茎。由是观之，仲景此方应名“苇叶汤”，而非“苇茎汤”。

倒文问题

厚朴七物汤与厚朴三物汤。有学者认为，《金匮》所载“病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之”，并非厚朴七物汤证，而是厚朴三物汤证，笔者亦持此见[2]。考《脉经·平腹满寒疝宿食脉证第十一》云：“病腹满，发热数十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴三物汤主之。”“腹满痛，厚朴七物汤主之。”《备急千金要方·卷第十六·胀满第七》云：“厚朴三物汤，治腹满发热数十日，脉浮而数，饮食如故。”“厚朴七物汤，治腹满气胀。”《千金翼方·卷第十八·胸中热第五》云“厚朴汤，主腹满，发热数十日”(方同厚朴三物汤方)。《医心方·卷第六·治心腹胀满方第六》亦引《僧深方》云“厚朴汤，治腹满发热数十日，脉浮数，食饮如故”(方同厚朴三物汤方)。中日诸典咸以腹满发热为三物汤证，腹满而痛为七物汤证，独《金匮》为倒文，故当舍《金匮》而从众经。

病名问题

1.痰饮

《金匮》称痰饮者有四。“问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。”“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。”“病痰饮者，当以温药和之。”“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”《脉经·平肺痿肺痈咳逆上气淡饮脉证第十五》亦载此四条，唯不称“痰饮”，名曰“淡饮”。考《史记》《汉书》《尔雅》《方言》《释言》《本经》《内经》《难经》及马王堆、武威出土简帛中咸无“痰”字，及至《本草经集注》“巴豆”条下方云“留饮痰癖”，故知“痰”字晚出，汉未有之。至于“淡”字，其出甚早。《礼记》中即有“淡而不厌”的记载。《广韵》载：“淡，水貌也，或作澹。”[3]225“澹淡，水播荡貌。”[3]335《文选·宋玉》载：“淡淡，安流平满貌。”[4]与“水走肠间，沥沥有声”及“胸胁支满”之状切合，故名淡饮。仲景非南朝后人，撰书用字，当循汉法，故知《金匮》所言痰饮者，非出自张氏之笔也。

2.脚气

《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》云：“矾石汤，治脚气冲心。”考《备急千金要方·卷第七·风毒脚气方》云：“考诸经方往往有脚弱之论……宋齐之间，有释门深师师道人述法存等诸家旧方为三十卷，其脚弱一方近百余首……深师述支法存所用永平山敷、施连、范祖耀、黄素等诸脚弱方，凡八十余条，皆是精要。”《医心方·卷第八·脚气所由第一》引苏敬论云：“晋宋以前，名为缓风，古来无脚气名，后人以病从脚起，初因肿满，故名脚气耳。”可见，晋宋之前并无脚气病名，其状相类者，则称缓风，仲景生食汉禄，断不可知晋宋后事。此条先方后论，已违常例，又云脚气，实为怪异，故知绝非出自仲景之笔。

方名问题

风引汤与五石汤。《针灸甲乙经·序》载：“仲景见侍中王仲宣时年二十余，谓曰：君有病，四十当眉落，眉落半年而死，令服五石汤可免。”然检《伤寒论》《金匮》并无五石汤方，故世皆以为佚。考《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》载：“风引汤，除热瘫痫。大黄、干姜、龙骨(各四两)，桂枝(三两)，甘草、牡蛎(各二两)，寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏(各六两)。右十二味，杵，粗筛，以韦囊盛之，取三指撮，井华水三升，煮三沸，温服一升(治大人风引，少小惊痫瘛疭，日数十发，医所不疗，除热方。巢氏云，脚气宜风引汤)。”

其方用寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏六石。然《外台秘要方·卷第十五·风痫及惊痫方五首》引崔氏紫石汤方，其用药、主病尽皆相同，且于方后云：“紫石汤本无紫石英，紫石英贵者可除之。”若依崔氏之言，除紫石英，其方恰为五石，且《备急千金要方》《千金翼方》载此类方者众多，其名亦多谓三石汤、四石汤、五石汤，而未有称风引汤者。至于风引汤方，《千金》《外台秘要方》亦有载之，如“风引汤，疗两脚疼痹肿或不仁拘急，屈不得行方。”“小风引汤，治中风，腰脚疼痛弱者方。”“疗肉极寒，肌肉变，舌痿，名曰恶风，腰脚疼弱，小风引汤方。”“疗肉极虚寒则皮肤不通，外不得泄，名曰厉风，内虚外实，腰脚疼弱，大风引汤方”等。其药多用独活、附子、当归、大豆、茯苓、防风、人参、干姜等物，与五石汤类截然不同。宋臣注曰“巢氏云脚气宜风引汤”者应属此类。故以余观之，《金匮》谓风引者实属传抄之误，今依群经之见，当为其正五石之名。

训诂正本，考辨清源，愚蒙不才，妄论圣典，偏颇之处，望予指正。