多维度康复护理在精神分裂症患者中的应用效果研究

黄仲文，汪云芳，李乐荣

（1.广州市民政局精神病院救治二区，广东广州 510430；2.广州市民政局精神病院老年病治疗中心，广东广州 510430）

精神分裂症起病隐匿，早期难以发现，随着病情进展，严重者易出现自杀倾向[1]。目前该病以抗精神病药物治疗为主， 但患者伴有不同程度的身心损害，且无法自主完成社会生活活动，造成生活质量持续性下降，故临床治疗不仅需要使用药物控制症状，尚需采取有效的康复护理措施以提高其生活质量，促使其早日回归正常社会生活[2]。 精神分裂症常规护理缺乏全面、规范性的护理方案，难以达到预期康复效果。多维度康复护理从社会交往技能、生活能力、精神娱乐技能等维度入手，针对患者病情设计针对性的护理方案[3]。 基于此，该研究选取该院2018 年10 月—2020 年10 月收治的60 例精神分裂症患者为对象，通过分组对照，探讨多维度康复护理的应用效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入该院收治的60 例精神分裂症患者作为研究对象。 纳入标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版(精神障碍分类)》[4]中精神分裂症的诊断标准；（2）躯体功能无障碍可正常参与护理研究；（3）具备基本认知、理解能力；（4）入组前未接受过其他护理干预。 排除标准：（1）免疫系统疾病；（2）处于妊娠、哺乳期；（3）躁动情绪严重，伴有自杀倾向；（4）依从性差或不依从护理。 该研究经医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。按随机数字表法将患者分为对照组30 例和观察组30 例。对照组男16 例，女14 例；年龄20~62 岁，平均年龄（41.11±2.53）岁；病程1~6 年，平均病程（3.51±0.42）岁。 观察组男13 例，女17 例；年龄19~60 岁，平均年龄（41.15±2.61）年；病程1~6 年，平均病程（3.62±0.53）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规康复护理。患者入院后护理人员以口头形式对其进行健康宣教， 提高其对自身疾病的认知度；患者受病情影响易产生自卑心理，护理人员需及时疏导其不良情绪，鼓励其适当参与文娱及生活自理活动，以丰富其精神生活，活跃情绪，强化自身正常行为。 并叮嘱患者按时复诊。

1.2.2 观察组

采用多维度康复护理。（1）组建护理小组：由1 名护士长、5 名护理人员组成，通过知网、万方等途径查阅相关资料，初步制定护理方案，再由小组成员根据既往护理实践并结合专家意见确定护理方案：护理措施应从多维度开展，覆盖生活、精神、社会、工作及学习等多方面。小组成员均接受多维度护理知识培训考核，并需考核通过。（2）具体护理策略：①生活技能维度：护理人员引导患者自行完成洗漱、穿衣、饮食、整理床铺、清洗衣物、打扫病房等生活活动，30~40 min/次，2次/d。 ②学习行为技能维度：护理人员为患者选择适宜新闻、报纸、电视剧等，组织其每日按时观看，2 h/d，并于每周四下午2:00~3:00 组织讲课， 内容主要包括疾病知识、精神卫生及护理技能等，引导患者提出用药、自我护理措施等方面问题，护理人员给予及时解答。③精神娱乐技能维度：护理人员依据患者需求、喜好等建立娱乐、体育及书画3 个小组，引导患者积极参与， 参与时间为1 h/d； 同时患者需进行广播操训练，20 min/d。 护理人员于每周五下午2:00~4:00 举办文娱比赛，以奖励形式进行阳性强化训练。 ④社会交往技能维度： 护理人员于每周一下午2:00~3:00 组织讲课活动，时间为30 min，授课内容主要包括社交方式、与人沟通交流技巧以及个人意愿表达方法。 并于第一周周四下午3:00~4:00 举办话剧模拟表演， 以正确处理人际关系为主题。⑤职业发展技能维度：护理人员于每周二下午2:00~3:00 举办“十字绣”等工艺制作活动，并进行工艺品展览，时间为2 h/次，每月1 次。

两组护理时间均为3 个月。

1.3 观察指标

（1）社会功能及生活技能：分别于干预前后采用社会功能缺陷量表（social disability screening schedule，SDSS）、日常生活活动能力量表（activity of daily living，ADL）以及功能活动调查表（functional activites questionnaire，FAQ）共同评估。 ①SDSS 评分标准：包括职业工作、父母职能、社会性退缩等10 个项目，采用0~2 分的3 级评分法，评分与社会功能呈负相关[5]。②ADL 评分标准： 包括躯体生活自理量表及工具性日常生活活动量表两个部分，共14 个项目，采用4 级评分法，1 分表示自己完全可以做，2 分代表有些困难，3 分代表需要帮助，4 分代表根本没办法做， 总分56 分，评分越高则表示患者的生活能力越差[6]。③FAQ评分标准：包括注意和理解、准备饭菜、填写表格、技巧性活动等10 个项目，采用3 级评分法，评分范围为0~20 分，评分越高则表示患者的生活技能越差[7]。

（2）精神症状：分别于干预前后采用阳性与阴性症 状 量 表 （positive and negative syndrome scale，PANSS）进行评估，包括阳性量表、阴性量表及一般精神病理量表共3 个量表， 分别包括7 个项目、7 个项目及16 个项目，采用7 级评分法，评分越高则表示患者的精神症状越严重。

（3）生活质量：分别于干预前后采用生活质量综合评定问卷 （generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）进行评估，包括躯体、心理、社会及物质生活4 维度，共74 个条目，采用5 级评分法，评分范围0~100 分，评分与生活质量呈正相关[8]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组社会功能及生活技能比较

干预前，两组SDSS、FAQ、ADL 评分比较，组间差异无统计学意义 （P＞0.05）； 干预后， 观察组SDSS、FAQ、ADL 评分均低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组社会功能及生活技能比较[(±s)，分]

表1 两组社会功能及生活技能比较[(±s)，分]

组别SDSS 评分干预前 干预后ADL 评分干预前 干预后FAQ 评分干预前 干预后对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值9.48±2.94 9.51±2.36 0.044 0.965 6.45±3.76 4.11±2.52 6.498 0.000 19.86±2.17 19.18±2.13 1.225 0.226 18.66±1.85 15.08±1.51 8.211 0.000 7.70±2.38 7.75±2.42 0.081 0.936 5.41±0.54 3.11±0.15 22.478 0.000

2.2 两组精神症状比较

干预前，两组各项PANSS 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组阳性量表、阴性量表及一般精神病理量表评分均低于对照组，组间差异无统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组PANSS 评分比较[(±s)，分]

表2 两组PANSS 评分比较[(±s)，分]

组别阳性量表干预前 干预后阴性量表干预前 干预后一般精神病理量表干预前 干预后对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值15.30±4.97 15.51±4.45 0.172 0.864 12.14±3.87 8.43±1.97 4.679 0.000 18.60±6.33 18.25±6.56 0.210 0.834 15.85±6.24 12.36±2.93 2.773 0.008 24.23±5.91 24.59±5.65 0.241 0.810 20.22±3.79 15.14±3.04 5.727 0.000

2.3 两组生活质量比较

干预前，两组各项GQOLI-74 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，观察组干预后躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态评分均更高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组GQOLI-74 评分比较[(±s)，分]

表3 两组GQOLI-74 评分比较[(±s)，分]

组别躯体功能干预前 干预后心理功能干预前 干预后社会功能干预前 干预后物质生活状态干预前 干预后对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值42.58±8.54 42.46±8.13 0.056 0.956 50.65±7.99 56.48±7.83 2.854 0.006 43.57±8.58 42.77±8.46 0.364 0.717 52.14±11.57 68.26±10.24 5.715 0.000 42.69±6.76 42.66±6.47 0.018 0.986 53.47±9.48 60.58±9.13 7.445 0.000 50.36±7.35 50.70±7.23 0.181 0.857 53.80±7.90 64.68±8.54 5.122 0.000

3 讨 论

精神分裂症患者临床症状较为复杂且缺乏自我控制行为的能力，易在病情影响下逐渐脱离正常生活轨道，发生精神人格上的改变，进而逐渐丧失社会生活功能，影响其生活质量[9]。适宜的药物治疗可以帮助患者及时控制自身病情，改善精神症状，但患者与社会活动长期脱节，为使其尽早回归社会，需提供给其全方面的康复护理干预。

常规康复护理存在片面性、随意性等缺点，导致长期护理效果不佳[10]。 多维度康复护理从生活、精神、学习、职业及社会等维度出发，实施针对性康复护理措施。 精神分裂症患者通常伴有多种功能障碍，常规康复护理缺乏计划性、全面性的护理方案，多维度康复护理则建立在资料查询、专家评估、小组成员集体讨论基础上，科学界定康复护理内容，且明确界定护理各项目实施方式及时间，便于护理人员理清护理思路，规范化实施护理措施，从而保证患者获得全方位的康复护理，促进其功能障碍得到快速改善[11]。 精神分裂症患者的康复护理措施涉及多方面内容，且康复训练频次及时间均不相同， 故需确保护理策略清晰、流畅，以提高护理效率。多维度康复护理以科学、全面、思路清晰为典型特征，引导患者完成社会、生活、工作等方面的康复训练，有利于提高其社会功能与生活技能。 多维度康复护理建立在整体化优质护理基础上，遵循“以人为本”的原则，从多方面帮助患者转移病态注意力，促进机体新陈代谢，进而调节大脑皮层兴奋性，延缓精神衰退，改善精神症状，有利于加快其回归社会生活的进程[12]。 多维度康复护理便于护理人员从多维度视角出发， 满足该病患者全方位的护理需求；同时护理措施有据可循，可显著提高护理效果，促进生活质量改善。该研究结果显示，与对照组相比，观察组干预后SDSS、FAQ、ADL 评分均更低，阳性量表、阴性量表及一般精神病理量表评分均更低（P＜0.05），表明多维度康复护理应用于精神分裂症患者的效果确切，能够提高患者的社会功能及生活能力，减轻精神症状，促进生活质量改善。

综上所述，在精神分裂症患者中采用多维度康复护理，可以增强其生活能力，减轻精神症状，利于提高生活质量，促使其早日回归正常社会生活。