补肾健骨汤联合针灸对骨质疏松性椎体压缩性骨折患者术后康复的影响

林永耀，郝彬，张洪涛

（郑州市中医院外二科，河南郑州 450000）

骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotive vertebral compression fracture，OVCF） 常发生于老年人，原因与老年人骨量减少、骨骼强度减弱有关，如不及时治疗，则会导致患者腰部疼痛、神经功能受损等症状。祖国医学将OVCF 归于“骨枯”“骨痹”范畴，认为该病是因脾肾虚弱致气血生化无源，致使骨质孱弱，治疗应以益气补血、强身壮骨为原则[1]。 补肾健骨汤由葛根、龟甲、山萸肉等中药组成，可活血益气、强筋壮骨。针灸是一种运用捻转与提插等针刺手法对人体穴位进行刺激，从而达到治疗目的的中医疗法，对恢复期的骨折患者具有较好疗效[2]。该研究选取该院2019 年9 月—2020 年9 月收治的74 例OVCF 患者为对象，通过分组对照，探讨补肾健骨汤联合针灸对OVCF 患者术后康复的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的74 例OVCF 患者为研究对象。诊断标准：西医诊断符合《中国骨质疏松性骨折诊疗指南》[3]中OVCF 的诊断标准，且经CT 或MRI 检查确诊为OVCF；中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中肾虚髓亏证，主症：关节隐隐作痛，腰膝酸软，腰腿不利，俯仰转侧不利；次症：头晕，耳鸣，耳聋，目眩；舌脉： 舌淡红， 苔薄白， 脉细。 纳入标准： 首次发生OVCF；可以耐受针灸，不晕针。排除标准：脊髓和神经根受损的患者；合并严重心肝肾疾病的患者；合并椎体结核、肿瘤患者；妊娠、哺乳期女性。 该研究经医院医学伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。 按照随机数字表法将患者分为观察组与对照组， 每组37例。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可对比性。 见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组

患者行骨折复位固定术后进行常规抗感染治疗联合补肾健骨汤。 补肾健骨汤组成：葛根26 g，龟甲、山萸肉、煅狗骨、菟丝子、枸杞子、鹿角胶、山药、牛膝各10 g，熟地黄15 g，补骨脂30 g，每日1 剂，由药房代煎煮分装，每剂取汁300 mL，分早晚两次口服。 服用5 个月。

1.2.2 观察组

在对照组基础上联合针灸治疗。选择命门、百会、肾俞、大椎为主穴，脾俞、三阴交、足三里、关元为配穴，嘱患者取俯卧位，常规消毒后进针，患者自觉局部酸胀时停针，针刺得气后留针45 min，每周1 次。 治疗5 个月。

1.3 观察指标

（1）中医证候积分:根据《中医病证诊断疗效标准》[4]评估治疗前、治疗5 个月后中医证候积分，将主症按轻、中、重程度计2、4、6 分，次症按轻、中、重程度计1、2、3 分，舌脉正常为0 分、非正常为1 分，总分37 分，分数与病情程度呈正比。

（2）骨密度：采用超声骨密度仪[南京科进实业有限公司，型号：OSTEOKJ2000，苏食药监械(准)字2014第2230026 号]测量患者骨密度，结果以T 值表示，以最低T 值进行数据分析,T＜-2.5 视为骨质疏松。

（3）疼痛程度：采用视觉模拟评分法[5]（visual analogue scale，VAS）评估治疗前、治疗5 个月后患者的疼痛程度，VAS 评分总分0~10 分， 分数越高代表疼痛程度越重。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，计量资料用（±s）表示，分别采用χ2检验、t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组中医证候积分比较

两组治疗前的中医证候总积分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗5 个月后，两组的中医证候总积分低于治疗前，且观察组低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组中医证候积分比较[(±s)，分]

表2 两组中医证候积分比较[(±s)，分]

组别治疗前治疗5 个月后t 值 P 值观察组（n=37）对照组（n=37）t 值P 值25.15±3.17 25.27±3.23 0.161 0.872 9.21±1.23 11.35±1.41 6.957 0.000 63.439 50.762 0.000 0.000

2.2 两组骨密度T 值比较

两组治疗前的骨密度T 值对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗5 个月后，两组的骨密度T 值高于治疗前，且观察组高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组骨密度T 值比较[(±s)，SD]

表3 两组骨密度T 值比较[(±s)，SD]

组别治疗前治疗5 个月t 值 P 值观察组（n=37）对照组（n=37）t 值P 值-3.12±0.83-3.14±0.86 0.102 0.919-1.12±0.24-1.53±0.43 5.064 0.000 15.129 11.424 0.000 0.000

2.3 两组VAS 评分比较

两组治疗前VAS 评分对比， 差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗5 个月后，两组的VAS 评分低于治疗前， 且观察组低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组VAS 评分比较[(±s)，分]

表4 两组VAS 评分比较[(±s)，分]

组别治疗前治疗5 个月t 值 P 值观察组（n=37）对照组（n=37）t 值P 值7.23±1.15 7.36±1.23 0.470 0.640 1.24±0.49 2.17±0.98 5.163 0.000 55.140 35.835 0.000 0.000

3 讨 论

OVCF 的发生与钙、磷等元素的吸收异常及代谢紊乱、骨量减少、骨密度下降等因素有关。《医林改错》云：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。 ”中医认为OVCF 的病机为肾气不足、血液瘀滞。肾为先天之本，气虚而血行无力，久病成瘀。 肾主藏精，精生髓，髓养骨，肾虚致精亏，精亏则致髓缺。老年人因肾精不足，精枯髓少，无力生髓充骨。 因此，治疗该疾病需遵循补肾壮骨、消肿止痛、活血化瘀的原则。补肾健骨汤中的葛根、山萸肉可生津消渴、补肾健脾、收敛元气；龟甲、山药可益肾健骨、养阴壮阳；菟丝子、枸杞子、鹿角胶可滋补肝肾、益精养血；熟地黄可滋阴补血；上述药物合用有补肾养血的功效；煅狗骨、补骨脂、牛膝可强韧筋骨、活血补肾；诸药合用，共奏滋补肝肾、活血化瘀、强筋健骨之功效[6]。 但老年患者身体愈合能力减弱， 单独使用中药汤剂治疗周期过久，还需采用其他方法联合治疗，以缩短术后康复时期。

针灸是常用的中医疗法，通过对穴位的刺激可以有效缓解血液阻滞的情况， 促进骨折部位的血液循环。大椎穴汇合体内阳气，针灸此穴可益气壮阳；命门穴为生命之门户，针灸此穴可治疗腰部疾病；肾俞穴属足太阳经，针灸此穴可填精补肾、壮骨生髓[7]，针灸上述诸穴具有活血止痛、益气补肾的作用。

该研究结果显示，治疗5 个月后，观察组的骨密度高于对照组， 中医证候积分及VAS 评分均低于对照组（P<0.05），说明补肾健骨汤联合针灸可有效提高OVCF 患者骨密度，减轻疼痛及临床症状。 分析原因在于，补肾健骨汤中的山药、补骨脂的药物成分有类激素作用，可抑制骨吸收，纠正骨代谢；龟甲、熟地黄能加速血液循环，促进骨造血功能恢复；枸杞子能增强患者肾功能，提高机体免疫力；诸药合用可以促进骨细胞增殖分化，提高骨强度，增加骨密度[8]。 针刺对应穴位可改善骨折处供血，促进骨折部位纤维连接和原始骨痂的生长。 因此，补肾健骨汤联合针灸可以有效改善OVCF 患者临床症状，促进患者康复。

综上所述， 补肾健骨汤联合针灸可以有效减轻OVCF 患者的疼痛程度，提高骨密度，减轻临床症状。