认知行为疗法联合疏肝解郁胶囊治疗青少年抑郁疗效观察

刘振东

（临沂市精神卫生中心临床心理科，山东临沂 276005）

青少年时期是人生理、 心理发展的重要阶段，此年龄段人群具有情绪波动大、可塑性强等特点，如果受到不良认知的影响，其行为表现也会随之变化。 当前，我国青少年抑郁症人数逐渐增加，患者多以睡眠障碍、思维迟缓、心境低落、注意力不集中等为主要表现，直接影响其生活质量、交往活动和认知方式，部分患者存在自残、自杀倾向。通过心理干预、药物治疗等可减轻患者抑郁程度，控制病情进展，是该类患者临床治疗的关键。 但心理干预起效较慢，长期应用抗抑郁药物容易引发多汗、恶心、头痛等不良反应，因此，如何在有效缓解青少年抑郁患者症状的同时尽可能保证治疗安全性，成为了临床工作者研究的重点。 该研究选取该院2019 年1 月—2020 年12 月收治的60例青少年抑郁症患者为对象，分析认知行为疗法联合疏肝解郁胶囊的临床疗效及安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的60 例青少年抑郁症患者为研究对象。 纳入标准：年龄13~18 周岁；参照《中国精神障碍分类与诊断标准》，明确诊断为抑郁症[1]；首次发病；患者及家属了解该研究流程，签署知情同意书。 排除标准：对该研究所用药物过敏者；入组前接受过相关治疗者，如系统心理干预、电休克治疗、抗抑郁药物治疗等；有严重自杀倾向者；合并严重器质性疾病者。采用电脑随机法将患者分为两组，其中30 例为对照组，年龄（15.23±0.60）岁；男14 例，女16 例；病程（8.41±1.22）个月。 30 例为观察组，年龄（15.88±0.65）岁；男12 例，女18 例；病程（8.94±1.31）个月。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 该研究已通过该院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

对照组均接受认知行为干预，具体如下：（1）充分了解患者家庭环境、社会支持、应对能力、应对方式等，根据其知识接受能力及对疾病的认知能力，为其制定认知行为干预方案；同时，向家长介绍青少年抑郁症的危害、发病原因、治疗价值等，以纠正家长的错误认知，为患者寻求家庭支持。（2）与患者进行访谈交流，通过倾听找出其存在的问题，例如缺乏愉悦感和信心、专注于事件负面因素、自信心低下等，明确患者存在的各种症状，通过社交技巧训练、解决问题训练、认知疗法等，使其意识到自己认知和思维模式的局限性，鼓励其自主控制情绪，重塑正确的思维模式[2]。（3）布置家庭作业，让患者记录自己每天出现的“不自主想法”，详细记录其出现的时间和情景，从理性角度出发，与患者共同验证“不自主想法”的非合理性、非客观性和非逻辑性，引导患者认识到“不自主想法”与行为、情绪、认知之间的相互作用关系，鼓励患者选择积极的应对方式，建立合理的认知模式。（4）认知行为治疗时间为50~60 min，第一阶段（1~4 周）每周治疗2次，内容以找出患者症状、了解其生活环境、掌握其期望和目标为主；第二阶段（5~8 周）每周治疗1 次，将解决患者存在问题作为重点；第三阶段（9~12 周）治疗为每2 周1 次，治疗重点为重塑思维模式、选择积极的应对方式[3]。 认知行为干预共持续12 周。

观察组在对照组基础上加用疏肝解郁胶囊（四川济生堂药业生产，国药准字Z20174037，规格：0.36 g/粒），2 粒/次，2 次/d，于早、晚餐后1 h 口服，连续用药12 周[4]。

1.3 观察指标

（1）抑郁、焦虑程度：采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale, HAMD）[5]及汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale, HAMA）[6]于治疗前后对患者进行评估， HAMD 量表共17 个条目， 采用0~4级评分法， 分值<8 分为正常，HAMA 量表共14 个条目，采用0~4 级评分法，分值<7 分为正常，两量表得分与患者抑郁/焦虑程度成正比。 （2）不良反应：观察组患者用药后，需密切关注其病情变化，多询问患者感受，判定其有无心悸、头晕、头痛、便秘、嗜睡等不良反应。 （3）治疗总有效率：抑郁症状基本消失，HAMD评分下降>70%为显效；抑郁症状明显好转，HAMD 评分下降40%~70%为有效； 抑郁症状无明显变化或进一步加重，HAMD 评分下降＜40%甚至升高为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计数资料如治疗总有效率等用[n (%)]表示， 计量资料如HAMD、HAMA 评分等用（±s）表示，分别采用χ2检验、t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗总有效率组间比较

观察组的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗总有效率对比[n（%）]

2.2 HAMD、HAMA 评分组间比较

治疗前， 两组患者的HAMD、HAMA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6、12 周后，观察组患者的HAMD、HAMA 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者治疗前后HAMD、HAMA 评分对比[（±s），分]

表2 两组患者治疗前后HAMD、HAMA 评分对比[（±s），分]

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值HAMD 评分治疗前 治疗6 周后 治疗12 周后31.25±2.48 31.08±2.60 0.259 0.796 18.43±2.69 24.75±2.81 8.899 0.000 10.98±2.74 17.36±2.88 8.791 0.000 HAMA 评分治疗前 治疗6 周后 治疗12 周后16.39±3.18 16.02±3.11 0.456 0.650 9.42±2.34 13.69±2.50 6.830 0.000 7.08±2.12 10.95±2.16 7.004 0.000

2.3 不良反应

观察组患者用药后未出现严重不良反应，仅出现1 例心悸、1 例头晕，均为一过性，休息后消失，不良反应发生率为6.67%。

3 讨 论

精神创伤、心理承受能力弱、心理压力大、遗传等因素与青少年抑郁症的发生密切相关，是导致青少年自杀的主要原因[7]。目前，青少年抑郁症的发病机制已逐渐明确，为5-羟色胺功能低下、含量减少，直接影响情感活动，故临床多采用帕罗西汀、舍曲林等西药以增加脑内5-羟色胺含量， 起到改善抑郁症状的作用，但西药治疗存在长期服药毒副作用明显、部分患者疗效不佳等问题[8]。 认知行为疗法能通过社交技巧训练、解决问题训练、认知干预等措施，改变患者对周围环境和自我的认知，帮助其减轻抑郁症状，进一步提升环境适应能力，但该疗法起效时间较长，患者和家属耗费精力多，患者普遍依从性较差。 中医理论认为[9]，抑郁症为肝气郁结、情志不舒、气血失调、心脾受累、心失所养、五脏气机不和等原因所致，属于“郁症”范畴，应将健脾安神、疏肝理气作为治疗重点。该研究中，观察组患者在认知行为疗法基础上，采用疏肝解郁胶囊治疗，结果显示，观察组的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗6、12周后， 观察组的HAMD、HAMA 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的不良反应发生率为6.67%，均为一过性。

分析观察组取得该结果的原因：疏肝解郁胶囊为中成药制剂，主要成分为刺五加、贯叶金丝桃。刺五加可起到补中益气、坚筋骨、强意志的作用；贯叶金丝桃可起到疏肝解郁、清热利湿的作用；二者常用于治疗肝气郁结、情志不畅所致的失眠多梦、心胸郁闷。现代药理证实[10]，刺五加有效成分为氨基酸、苯丙素类、黄酮类、皂苷类物质，具有清除自由基、改善氧化应激反应、促进受损神经元和海马体恢复的作用；同时，刺五加还能扩张脑血管、降低血液粘稠度、修复缺氧缺血组织、抗血小板凝集、保护神经元。贯叶金丝桃提取物包含间苯三酚衍生物及黄酮类物质， 可抑制5-羟色胺吸收，提升其传递功能，从而发挥显著的抗抑郁作用；此外，贯叶金丝桃提取物在加强机体免疫功能方面也存在一定作用。认知行为疗法以抑郁症患者心理状态、疾病认知度及个体情况为基础，为其制定系统性、针对性的治疗措施，帮助患者正视疾病危害，引导其树立正确认知，以此改善患者抑郁症状，提高其日常自护能力[11]。

该研究中，将认知行为疗法与舒肝解郁胶囊联合使用的效果明显，说明疏肝解郁胶囊具有显著的抗抑郁作用，结合青少年患者的认知可塑性，通过心理治疗手段帮助其提升自信心，树立正确的人生观，尽早摆脱抑郁困扰。 需要注意的是，影响青少年抑郁症患者治疗效果的因素众多，第一次治疗反应差、抑郁症状发作频繁、抑郁程度严重、有明显自杀倾向等，均为影响青少年抑郁症治疗的高危因素，临床工作者应加强对此类患者的重视程度，在合理选择治疗药物的同时，进一步提高认知行为疗法的针对性。

综上所述，在青少年抑郁症患者的治疗中，认知行为疗法联合疏肝解郁胶囊可起到较为理想的效果，能够有效改善青少年抑郁症状，且安全性较高，值得临床借鉴。