左西孟旦对急性心力衰竭患者心功能及血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平的影响

刘艳丽

（河北省邯郸市第一医院心内科，河北 邯郸 056002）

急性心力衰竭是由多种因素引起的急性临床综合征，该病可造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，若不及时治疗，严重时会危及患者生命[1]。目前，临床常使用药物为多巴酚丁胺，其能够增强心肌收缩能力与增加心排血量，同时可降低外周血管的阻力，改善心肌功能，但会出现恶心、心悸等不良反应。左西孟旦作为心肌肌丝钙增敏剂，可提高心脏收缩力，直接与肌钙蛋白相结合，使心肌收缩力增加，且具有强力扩张血管的作用[2]。本研究旨在探讨左西孟旦对急性心力衰竭患者心功能及血清白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏-C反应蛋白（hs-CRP）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年10月至2019年9月河北省邯郸市第一医院收治的120例急性心力衰竭患者，按照随机数字表法分为对照组与试验组，各60例。对照组患者中男性35例，女性25例；年龄60～77岁，平均（66.67±2.44）岁；病程 1～3 d，平均（2.55±0.23） d；心功能分级[3]：Ⅲ级28例，Ⅳ级32例。试验组患者中男性33例，女性27例；年龄64～78岁，平均（67.32±2.58）岁；病程2～4 d，平均（2.58±0.36） d；心功能分级：Ⅲ级：42例，Ⅳ级18例。患者或家属签署知情同意书，本研究经院内医学伦理学委员会审核并通过。诊断标准：参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[4]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；心脏超声证实左室射血分数（LVEF）＜ 45%；脑钠肽＞ 500 pg/L者等。排除标准：合并严重肝肾功能异常者；低血压者；全身免疫性疾病患者等。

1.2 方法 对照组患者采用多巴酚丁胺注射液（齐鲁制药有限公司，国药准字H37021338，规格：2 mL∶20 mg）治疗，将20 mg多巴酚丁胺注射液加入5%的250 mL葡萄糖注射液中稀释后静脉滴注，初始剂量2 μg/（kg·min），如患者耐受性好，1 h 后增至 4 μg/（kg·min），持续给药7 d。试验组患者在其基础上联合左西孟旦注射液（齐鲁制药有限公司，国药准字H20100043，规格：5 mL∶12.5 mg）治疗，初始剂量为6 μg/kg静脉滴注10 min，之后以 0.1 μg/（kg·min）持续滴注，持续给药 24 h，期间密切观察患者的生命体征。7 d后观察临床疗效及各项指标。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗后临床疗效，其中显效：胸闷、心悸等症状基本缓解，心功能等级评价改善2级或以上好转：上述症状有所缓解，心功能等级评价改善1级；无效：上述症状未见缓解甚至加重，心功能等级评价未见改善。总有效率+显效率+好转率[4]。②两组患者治疗前后心功能对比，治疗前后使用彩色多普勒超声系统测定左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、LVEF。③ 比较两组治疗前后血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平，分别抽取两组患者空腹采集肘静脉血5 mL，采用台式L400型低速离心机，以3 500 r/min离心5 min，取血清，采用酶联免疫吸附法检测。

1.4 统计学分析 本文采用SPSS 22.0统计软件分析，心功能及血清炎性因子等计量资料以(±s)表示，行t检验；临床疗效等计数资料以[例(%)]表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 试验组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 心功能 与治疗前比，治疗后两组患者LVEDD、LVESD均降低，试验组低于对照组；LVEF均升高，试验组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心功能比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。LVESD：左室收缩末期内径；LVEDD：左室舒张末期内径；LVEF：左室射血分数。

组别 例数 LVESD(mm) LVEDD(mm) LVEF(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 60 51.42±5.40 45.15±6.72* 64.23±7.45 58.34±4.17* 32.78±4.90 40.72±6.28*试验组 60 51.34±7.61 40.66±5.89* 64.37±6.86 51.53±7.63* 32.72±5.10 48.16±5.58*t值 0.066 3.892 0.107 6.067 0.066 6.860 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平 与治疗前相比，治疗后两组患者血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均降低，试验组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平比较(±s)

表3 两组患者血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。hs-CRP：超敏-C反应蛋白；TNF-α：肿瘤坏死因子-α；IL-6：白介素-6。

组别 例数 hs-CRP(mg/L) TNF-α(g/L) IL-6(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 60 9.46±1.32 4.73±1.26* 39.62±5.18 16.32±6.45* 32.76±9.44 18.52±7.57*试验组 60 9.42±1.30 2.66±1.04* 39.46±5.20 8.76±4.37* 32.60±8.15 4.46±0.72*t值 0.167 9.814 0.169 7.516 0.099 14.322 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 讨论

急性心力衰竭是一种突发急症，其主要由慢性心衰急性加重导致心肌坏死或损伤，患者临床症状可表现为呼吸困难、心源性休克、心率加快等。多巴酚丁胺可作用于β1受体，其可通过增加心排血量，降低外周血管阻力和心室充盈压，增强心肌收缩力，从而达到增加冠状动脉血供和心肌耗氧量的作用，但会出现心悸、气促、血压升高等不良反应。

左西孟旦是一种抗心衰的治疗药物，其可增加心肌收缩力，从而起到扩张血管的作用，可有效扩张心血管和冠状动脉流动力，同时还可以直接激动心脏β1受体以增强患者的心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加，进而达到肾血流量及尿量增加的作用，在急性心力衰竭的治疗中可以激活三磷酸腺苷敏感的钾通道以此达到扩张血管的目的[5]。本研究结果表明，试验组患者临床疗效高于对照组；治疗后试验组患者LVEDD、LVESD均低于对照组，而LVEF均高于对照组，提示左西孟旦可提高患者的治疗效果，改善心功能，与查红群等[6]研究结果相符。血清IL-6水平高低可直接反映患者病情的严重程度；血清TNF-α是一种能有效反映心衰病症过程中反应的炎性细胞因子，其水平降低可有效抑制患者心肌收缩；血清hs-CRP作为机体血液中由肝脏合成的特殊蛋白质，在机体遭受损伤时，其血清中的含量将急速升高，其水平升高会导致机体炎症增加，加重患者的病情发展。左西孟旦通过与肌钙蛋白结合，增加收缩蛋白与心肌收缩力，促进心肌细胞的释放，从而抑制炎性因子的增加，抑制急性心力衰竭患者的炎症反应[7]。本研究结果显示，治疗后试验组患者血清IL-6、hs-CRP、TNF-α均低于对照组，提示左西孟旦可降低急性心力衰竭患者的炎症反应，且疗效确切。

综上，左西孟旦可有效改善急性心力衰竭患者的临床效果，改善心功能，降低炎症反应，且疗效确切，值得临床推广和进一步深入研究。