益生菌对重症急性胰腺炎患者免疫功能及血清TRF、PA、ALB、Hb水平的影响

江 浩

（弋阳县人民医院消化科，江西 上饶 334400）

重症急性胰腺炎属于常见的消化科危急重症，感染风险较大，易导致患者肠道屏障功能障碍，并引发休克、脑中毒、肝肾功能衰竭等，对其生命健康危害较大。目前营养支持是治疗该疾病的重要辅助手段，肠外营养支持可保证患者营养需求，并改善胃肠黏膜血液循环，从而保护肠黏膜屏障功能，但单纯的营养支持辅助治疗难以达到理想效果[1]。益生菌可改善患者肠内菌群的不平衡现象，形成“膜菌群”屏障增强其屏障作用，降低肠源性感染风险，提高整体治疗效果[2]。本研究重点探讨了益生菌对重症急性胰腺炎患者免疫功能及血清转铁蛋白（TRF）、前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析弋阳县人民医院2019年3月至2020年4月收治的50例重症急性胰腺炎患者的临床资料，按照治疗方式的不同分为A组（25例）和B组（25例）。A组患者年龄20～68岁，平均（44.13±0.23）岁；其中男性11例，女性14例。B组患者年龄21～69岁，平均（44.15±0.24）岁；其中男性10例，女性15例。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。诊断标准：参照《重症急性胰腺炎诊治指南》[3]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；经B超、CT检查确诊者；临床表现为持续性腹痛、恶心呕吐者等。排除标准：心肺功能不全者；合并严重精神障碍者；患有恶性肿瘤者等。本研究经院内医学伦理委员会研究批准。

1.2 方法 A组患者施行肠外营养支持治疗，通过中心静脉持续24 h输注全营养混合液，其主要成分为氨基酸、糖、微量元素、维生素、脂肪乳剂等，可纠正患者水电解质紊乱、酸中毒和低血钙现象，并使用镇痛药物缓解痉挛现象，同时采用抗生素实施抗感染治疗。B组患者在A组的基础上予以双歧杆菌三联活菌胶囊（上海信宜制药有限公司，国药准字S10950032，规格：0.21 g/粒）治疗，口服，也可取20 mL温开水和药物充分溶解后经胃管注入，0.21～0.42 g/次，3次/d。两组患者治疗周期均为14 d。

1.3 观察指标 ①参照《重症急性胰腺炎诊治指南》[3]评定两组患者治疗后临床疗效，显效：腹痛、腹胀等临床症状消失，营养状况良好；有效：上述临床症状好转，营养状况改善；无效：上述临床症状未好转，营养状况未改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者临床相关指标，包括感染消退时间、血淀粉酶下降时间及住院时间。③比较两组患者治疗前后免疫功能，采集患者3 mL空腹外周静脉血，CD4+、CD8+百分比采用流式细胞仪检测，并计算CD4+/CD8+比值。④比较两组患者治疗前后血清TRF、PA、ALB、Hb水平，血样采集同②，以3 000 r/min离心5 min，分离血清，采用免疫比浊法进行检测。

1.4 统计学方法 运用SPSS 20.0统计软件处理数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 B组患者治疗后临床总有效率（96.00%）高于A组（68.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 临床相关指标 B组患者腹痛消失时间、血淀粉酶下降时间及住院时间均较A组缩短，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者临床相关指标比较(±s, d)

表2 两组患者临床相关指标比较(±s, d)

组别 例数 腹痛消失时间 血淀粉酶下降时间 住院时间A 组 25 8.36±2.14 14.39±4.21 32.74±10.22 B 组 25 5.17±1.62 10.06±2.93 23.15±6.47 t值 5.943 4.221 3.964 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 免疫功能 治疗后两组患者CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均较治疗前升高，且B组升高幅度大于A组；而两组患者CD8+百分比均较治疗前降低，且B组降低幅度大于A组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者免疫功能比较(±s)

表3 两组患者免疫功能比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组 25 30.19±8.25 38.94±2.57* 27.61±3.49 24.11±2.28* 1.09±0.18 1.69±0.29*B 组 25 30.31±7.66 50.47±10.83* 27.35±3.55 21.51±2.03* 1.15±0.16 2.35±0.35*t值 0.053 5.179 0.261 4.258 1.246 7.260 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 TRF、PA、ALB、Hb水平 治疗后两组患者血清TRF、PA、ALB、Hb水平较治疗前升高，且B组升高幅度大于A组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者血清TRF、PA、ALB、Hb水平比较(±s)

表4 两组患者血清TRF、PA、ALB、Hb水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。TRF：转铁蛋白；PA：前白蛋白；ALB：白蛋白； Hb：血红蛋白。

组别 例数TRF(g/L) PA(mg/L) ALB(g/L) Hb(g/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组 25 1.58±0.15 2.15±0.32* 285.24±15.31 301.29±25.59* 26.41±2.85 29.46±3.66* 98.25±7.13 127.53±12.76*B 组 25 1.61±0.16 2.83±0.31* 286.31±15.29 352.86±28.91* 25.36±3.01 33.45±3.72* 99.01±7.02 138.64±13.42*t值 0.684 7.631 0.247 6.679 1.267 3.823 0.380 3.000 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 讨论

重症急性胰腺炎的发病机制在于患者机体胰酶被异常激活，加上胃酸和胰腺液分泌过多，致使蛋白质、脂肪等分解过快，进而出现负氮平衡、代谢紊乱、黏膜屏障功能减弱、免疫功能损伤等情况，引发全身炎症与多脏器功能障碍，增加感染风险。营养支持可维持肠内细胞功能的完整性，进而促进机体吸收与代谢，修复胰腺损伤，起到辅助治疗作用，但单纯依靠营养支持无法达到理想疗效，长期肠外营养可破坏肠黏膜屏障，造成细菌滋生。而益生菌可预防和治疗肠道细菌移位现象，并维持患者肠道黏膜通透性和肠道细菌种群平衡，减少毒物质，提高机体免疫力[4]。本研究结果显示，治疗后，B组患者临床总有效率高于A组，且腹痛消失时间、血淀粉酶下降时间及住院时间均短于A组，表明益生菌可缩短重症急性胰腺炎患者治疗时间，提升治疗效果。

当机体处于病理状态时，CD4+百分比细胞功能受抑制、CD8+百分比细胞大量产生并导致细胞免疫功能紊乱，其可间接反映病情[5]。当机体发生急性胰腺炎时，高分解、高代谢及负氮平衡的状态可导致免疫系统紊乱、炎症反应过度，进而损害肝脏等胰外器官，TRF、PA、ALB、Hb等蛋白质水平随之下降，反映病情严重程度[6]。益生菌可补充肠道需要的正常细菌，促进营养物质消化吸收，加快组织器官恢复，提高机体免疫力，改善营养状况；其通过调节患者肠道免疫力可促进肠道黏膜生长，保护肠道，并改善肠道微循环现象，抑制肠道细菌繁殖，预防继发性感染现象[7]。本研究结果显示，治疗后B组患者CD4+百分比、CD4+/CD8+比值及血清TRF、PA、ALB、Hb水平均高于A组；而两组患者CD8+百分比低于A组，表明益生菌可改善重症急性胰腺炎患者营养状态，提升免疫功能。

综上，益生菌可缩短重症急性胰腺炎患者的治疗时间，同时改善免疫功能及营养状态，显著提高临床疗效，具有极高的临床应用价值。但由于本研究样本量较小，且为单中心研究，因此需要进一步深入研究。