依那普利对老年高血压患者血压水平及血管内皮功能的影响

张克相，骆新生

（1.射阳县疾病预防控制中心门诊部，江苏 盐城 224300；2.江苏省射阳县中医院心内科，江苏 盐城 224300）

高血压是心血管内科较为常见的一种疾病，多发于长期饮酒、肥胖者及老年人，其可损坏患者心血管功能，进而引发冠心病、脑卒中等疾病，若不及时治疗可对患者的生命安全造成威胁[1]。目前，临床通常使用氨氯地平治疗高血压，其降压效果显著，但对血管内皮损伤及炎症状态改善效果欠佳；而依那普利可有效改善并逆转患者心脏和血管肥厚状态，其与氨氯地平联合使用可发挥协同作用，显著提升治疗效果[2]。本研究探讨依那普利对老年高血压患者血压水平及血管内皮功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 依据随机数字表法将射阳县疾病预防控制中心2019年4月至2020年4月收治的86例老年高血压患者分为对照组（43例）与观察组（43例）。对照组中男、女患者分别为26例、17例；年龄64～80岁，平均（71.03±4.51）岁。观察组中男、女患者分别为28例、15例；年龄63～78岁，平均（70.66±4.21）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合《中国高血压防治指南2010》[3]中的诊断标准；近15 d内未使用过降压药物者；经血常规、尿常规等检查确诊者等。排除标准：存在严重器质性疾病者；伴有精神疾病者；有药物过敏史等。患者或家属对本研究知情同意。

1.2 方法 给予对照组患者苯磺酸氨氯地平片（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20066222，规格：5 mg/片），5 mg/次，1次/d。观察组在对照组的基础上联合马来酸依那普利片（湖南千金湘江药业股份有限公司，国药准字 HH20066383，规格：10 mg/片），10 mg/次，1 次 /d，口服。两组均治疗3个月。

1.3 观察指标 ①临床疗效，显效：患者舒张压（DBP）下降20 mm Hg及以上；有效：患者DBP下降10～19 mm Hg，或收缩压（SBP）下降30 mm Hg以上；无效：患者血压水平均未达以上标准。总有效率=显效率+有效率[3]。②血压指标，采用动态血压计测定SBP、DBP、平均动脉压（MAP）水平。③比较两组患者治疗前后血管内皮功能，抽取患者3 mL空腹静脉血，3 000 r/min离心5 min，分离血浆，血浆一氧化氮（NO）水平采用硝酸还原法检测，血浆内皮素-1（ET-1）水平采用放射免疫法检测，肱动脉血流介导的血管舒张功能（FMD）采用超声测定。④比较两组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计数资料以[例(%)]表示，行χ2检验；计量资料以(±s)表示，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 血压 两组患者治疗后SBP、DBP、MAP水平均较治疗前降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者血压比较(±s, mm Hg)

表2 两组患者血压比较(±s, mm Hg)

注：与治疗前比，*P＜0.05。SBP：收缩压；DBP：舒张压；MAP：平均动脉压。1 mm Hg = 0.133 kPa。

组别 例数SBP DBP MAP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 152.34±9.26 130.44±6.48* 105.24±9.23 80.15±3.82* 119.24±8.64 96.42±5.41*对照组 43 153.01±9.55 143.22±6.71* 105.29±9.35 89.11±3.59* 119.36±8.93 107.42±4.37*t值 0.330 8.984 0.025 11.208 0.063 10.372 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血管内皮功能 两组患者治疗后血浆NO、FMD均较治疗前升高，ET-1水平降低，观察组改善情况优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血管内皮功能比较(±s)

表3 两组患者血管内皮功能比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。NO：一氧化氮；ET-1：内皮素-1；FMD：血管舒张功能。

组别 例数NO(μmol/L) ET-1(pg/mL) FMD(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 63.27±9.22 75.63±12.14* 76.02±20.23 59.21±8.62* 4.65±1.46 9.21±2.85*对照组 43 63.94±9.34 70.31±11.08* 75.96±20.19 64.32±9.91* 4.77±1.52 7.32±2.11*t值 0.335 2.122 0.014 2.551 0.373 3.495 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 不良反应 观察组患者不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

在老年人群中，高血压的发病率较高，其症状多表现为脉压增大、收缩压升高及血压变异性增大，若不及时治疗则易诱发心脏结构与血管功能的改变。临床上常见的氨氯地平属于长效二氢吡啶类钙离子诘抗剂，具有降压、扩张血管的作用，其不仅可增加患者冠脉血流，还可抑制24 h动脉血压波动，但患者长期服用会降低药物的敏感性，导致药效衰减。依那普利是一种能够降低并抑制人体内血管紧张素水平的血管紧张素转换酶抑制剂，其通过减少患者体内醛固酮的分泌，可控制血管收缩，起到降低血压的效果[4]。本研究中，治疗后，观察组患者SBP、DBP、MAP水平低于对照组，临床总有效率高于对照组，提示依那普利联合氨氯地平治疗可提升老年高血压患者临床疗效，降低血压水平。

血管内皮功能与高血压的发生密切相关。在高血压状态下，NO的合成与释放受到影响；ET-1的表达增加，血管张力调节功能发生异常改变；FMD可反映内皮依赖性血管舒张功能[5]。依那普利对血管内皮内的血管紧张素相关转换酶具有抑制作用，其可减少血管紧张素Ⅰ的产生，降低细胞内钙离子浓度，从而减轻内皮细胞损伤[6]。本研究中，治疗后观察组患者NO、FMD、ET-1改善优于对照组，提示依那普利联合氨氯地平更有效改善患者血管内皮功能，利于预后恢复。此外，依那普利可改善患者胰岛抵抗状态，提升胰岛素敏感性，保护患者的肝肾功能，降低不良反应发生风险[7]。据上述研究结果可知，治疗期间，观察组患者不良反应总发生率低于对照组，提示依那普利联合氨氯地平治疗老年高血压患者具有较高的用药安全性。

综上，依那普利联合氨氯地平可提升老年高血压患者临床疗效，降低血压水平，改善血管内皮功能，安全性较高，临床可推广应用。但本研究样本量较少，后期仍需扩大样本量进行深入研究。