基于区块链思想的医院消防应急管理模式研究

吴嘉禹 张 霜

（西南科技大学经济管理学院 四川绵阳 621010）

医院作为维护人类社会生存与发展的重要组织，保障其安全以维护正常的医疗秩序，对于社会的发展十分重要[1]2-5。现代医院时刻面临着各类安全风险，其中消防安全更是医院安全生产工作重点考核对象。医院具有人员密集、高价值医疗设备众多和病患行动不便等特点[2]，同时存在着大量电器设备、危险化学品、特种设备和医疗气体等众多火灾风险源[3]，若发生火灾事故不能有效应对，势必会造成无法挽回的严重后果。因此，医院消防应急管理工作需要得到充分的重视。本文以区块链技术理论为基础，以成都上锦南府医院作为主要研究对象，通过问卷调查收集数据，运用Kaiser 灾害脆弱度模型对其消防应急管理现状展开脆弱性分析，找到其面临的主要消防风险并剖析成因，最后结合区块链技术理论为其管理模式提出改进建议。

一、区块链技术理论

区块链技术理论最早起源于2008 年“中本聪”学者的理论，其被定义为：是一种利用加密链式区块结构来验证与存储数据、利用分布式节点共识算法来生成和更新数据、利用自动化脚本代码（智能合约）来编程和操作数据的一种全新的去中心化基础架构与分布式计算范式[4]。其最初应用于“比特币”的挖掘，极大地冲击了世界金融行业，但随着人们对“区块链”的认识逐渐深入之后，区块链技术对于任何需要数据库的行业或领域都具有应用价值[5]，其“去中心化”的核心思想对于管理模式的改良具有参考价值。图1 为区块链技术的“去中心化”分布式基础构架。

区块链技术理论最重要的思想是“去中心化”，即系统是由所有的参与者以分布式节点数据库为基础共同维护，协同管理，以避免“信息孤岛”的存在。其次，由于区块链技术理论采用“时间戳”对数据进行标记，因此能够实现对数据来源的追溯，确保数据的真实性，明晰各主体的责任划分。区块链“去中心化”分布式节点管理的实现主要依靠智能化信息系统建设，以各分布式数据库为节点，构建区块链信息系统，链接各参与主体，实现“去中心化”管理。本文以区块链技术理论“去中心化”思想为基础，结合风险脆弱性分析与成因分析，对医院现行消防应急管理模式进行改良。

图1 区块链“去中心化”分布式基础构架

二、医院消防风险脆弱性分析

本文首先针对成都上锦南府医院展开医院消防风险脆弱性分析，使用医院灾害脆弱性分析工具Kaiser 模型，以发放问卷的方式收集数据并展开研究[6]。总体上，将基于人为造成类、自然灾害类、危险化学品类和技术故障类医院消防风险事件，对事件本身从发生可能性、人员伤害、财产损失、服务影响、应急准备、内部响应和外部响应等维度进行打分[7]，以确定其面临的重要风险事件类型。

（一）评价指标的完善

结合医院消防应急管理实际工作内容，本文对原始的Kaiser 模型评价指标内容进行了完善，打分及分值计算方式不变。具体修改过程为：通过专家调查法、访谈法以及实地调研等方式，吸取多位专家、学者和资深从业者的建议，将原评价指标体系中与医院消防应急管理无关的风险项目予以剔除，将理解上存在歧义的指标予以细化，并根据消防应急管理重点，增加了部分风险项目，例如“违规用火用电”“人为纵火事件”等。具体内容如表1 所示。

表1 医院消防应急管理面临的主要风险事件

（二）问卷调查结果

为确保收集数据的全面性与相对客观性，本文对成都上锦南府医院相关医院领导、各职能部门领导、临床科室负责人（科主任与护士长）、科室消防安全联络员和消防基层工作人员展开问卷调查，以获取原始数据。本次调查问卷共发放140 份，回收有效问卷128 份，回收率为91.43%。具体调查情况如表2 所示。

从此次调查问卷的结果来看，目前成都上锦南府医院消防应急管理实际工作需要面对的排列前5的风险事件分别为：现场应急不当（35.7%）、信息系统故障（34.5%）、设备操作不当（27.4%）、违规用火用电（26.6%）以及消防设施设备漏检（24.4%）。4 项风险为人为造成，一项风险为技术故障。从发生概率来看，除消防设施设备漏检以外，其余四项风险的发生概率接近中等水平，且信息系统故障发生概率最高。从危害程度来看，现场应急不当在人员伤害、财产损失和营业影响3 方面得分皆高于其他四项风险，整体危害较大。从应急处置来看，5项风险在应急准备、内部保障和外部支援方面各有侧重，其中，人为造成类风险医院主要重视应急准备与内部保障，而技术事故类风险主要依靠外部支援予以应对。基于此结果，接下来需要对风险成因进行分析。

表2 成都上锦南府医院消防应急管理风险脆弱性分析结果

三、现行消防应急管理模式概况与风险成因分析

（一）现行医院消防应急管理模式

消防风险的成因，首先需要了解医院现行的消防应急管理模式。本文分析基于中国国家卫生健康委员会发布的《医疗机构消防安全管理》（WS308-2019）[8]行业管理规范，结合实地访谈及调研结果，将现行医院消防应急管理模式总结如图2 所示。

图2 现行医院消防应急管理模式

现行医院消防应急管理模式，从具体工作内容来看，涵盖了火灾事故危机的预防、反应、处置与恢复四个阶段，是一项内容繁多、过程复杂的安全管理工作，且基于“预防为主，防消结合”的原则，医院消防应急管理工作重在预防阶段[9]。从消防责任主体关系来看，医院消防应急管理目前是典型的“中心化”管理模式，以消防管理部门为责任核心，协同临床科室、基建运行部门、安全保卫部门、采购物流部门等多部门，以全员参与的形式，完成消防应急管理工作。从外部系统与方法支持来看，目前医院消防应急管理工作智能化主要表现为“智慧消防”系统的应用，集中于消防设施设备的运行管理工作，而在各部门具体工作监督与反馈、消防数据储存等方面，仍采用纸质资料的形式，人工填写并保存，缺乏智能化信息系统支持。

（二）风险成因分析

基于现行医院消防应急管理模式与消防风险脆弱性分析结果，成都上锦南府医院重要消防风险事件成因分析如下。

1.“中心化”管理模式造成人员责任意识淡薄

本次消防风险脆弱性分析结果中，虽然各风险事件的具体表现形式不同，但从根源来看，都源于工作人员消防安全责任意识的淡薄。

医院消防应急管理是一项需要全员参与、全过程管理的医院安全管理工作，医院全体工作人员都有义务与责任共同参与到医院的消防应急管理工作中。但在实际的管理工作中，“中心化”管理模式让医院消防管理部门承担了极大部分的具体工作，相应地也承担了大部分的消防安全责任。而对于其他科室、部门而言，消防安全工作是“附加”工作，大部分情况下只需要配合消防管理部门即可，即使部门存在安全隐患或违规操作，只要没有造成真实火灾即可。在这样的管理模式下，非消防管理部门人员的消防安全责任意识逐渐淡薄，最终使设备操作不当、违规用火用电、消防设施设备漏检等消防风险成为医院消防应急管理高风险事件。

2.部门间信息传递途径单一，易出现信息孤岛

现阶段的“中心化”管理模式中，各部门间的消防信息需要以消防管理部门作为信息中心间接传递，存在传递途径单一的问题。例如临床科室发现其管辖范围内存在失压的灭火器需要更换，其首先需要联系医院消防管理部门，由消防管理部门回收，再由消防管理部门联系采购物流部门领取新灭火器，最后由消防管理部门将新的灭火器交给报修的临床科室。消防管理部门作为多部门间唯一的链接点，一旦信息系统出现故障，将极大程度阻碍部门间的对接与协作，影响消防安全，因此信息系统故障的风险度较高。

与此同时，由于消防管理部门在“中心化”管理模式中需要对整体消防安全进行管理，承担了较多的实际工作，因此对于各部门传递的信息并不能实现即时核实与反馈，且由于其他部门无法直接对接工作，因此易形成“信息孤岛”，信息的真实性与即时性无法得到保障，违规用火用电、设备操作不当等问题不能及时发现，最终成为高风险事件。

3.数据库智能化建设不足，数据管理效率较低

目前我国医院中智能化管理水平较高的部门主要集中在医疗部门，医院信息系统、电子病历系统等智能化系统的引入[10]，极大程度提升了医疗部门的工作效率与管理水平。而在医院消防应急管理上，目前仅引入了“智慧消防”系统对消防设施设备展开针对性智能化管理，在日常数据管理方面智能化系统建设程度较低。

目前医院的消防数据采用单一数据库，以“纸质资料+本地电脑储存”的方式进行管理，数据库建立在消防管理部门。然而纸质资料易损，本地电脑出现故障容易出现大面积的数据丢失与缺损，因此信息系统故障的相对风险程度较高。且大部分数据为人工纸质填报，存在难以追溯责任人的情况，使得部门存在瞒报数据、放任内部违规行为的情况，人为造成类消防风险上升。与此同时，由于数据库智能化建设不足，消防部门的相关数据依靠人工填报无法实时更新，也无法快速拉取数据进行数据分析，整体的数据管理效率较低。

四、基于区块链思想的医院消防应急管理模式

（一）模式概况

本文基于脆弱性分析结果，针对风险成因，以区块链技术的“去中心化”分布式管理思想为核心，改良现有管理模式，构建基于区块链思想的医院消防应急管理模式，如图3 所示。

（二）模式特点

1.医院消防应急管理“去中心化”

这一模式最为核心的特点便是“去中心化”管理。依托于区块链技术构建针对医院消防应急管理的区块链智能化信息系统，医院消防管理部门不再是医院消防应急管理的核心，消防具体工作与责任落实到各相关部门，消防管理部门主要发挥监管与指导作用。具体而言，强化医院消防管理部门在“监管”上的作用与职能，将部分具体工作交由各部门自行完成，消防管理部门仅提供技术支持与方法指导。具体工作的转移促使消防安全责任的转移，进而使非消防安全管理部门主动参与消防工作，增强消防责任意识，最终达到全员参与、全过程管理的目标。

2.消防数据储存与维护节点化

基于区块链技术构建分布式科室节点数据库，使消防数据储存与维护节点化。医院消防信息与数据不再由消防管理部门作为信息中心进行维护与管理，而是由各部门、科室作为分布式节点共同维护。各部门将拥有独立的节点数据库，所有与自身相关的消防数据，例如临床科室的安全责任人与联络员信息、危化品使用与存量数据、科室小型消防设施设备保有量与状态数据、科室电器设备数据、科室用火用电记录、科室应急预案和科室消防演练记录等，都由科室独立的数据库进行管理。与此同时借由云技术实现各数据库间的数据互通、访问管理与数据分析。

图3 基于区块链思想的医院消防应急管理模式

消防数据储存维护节点化的核心目的是防止信息系统故障导致的信息丢失，同时数据的互通与可追溯既能保证时效性与真实性，又能使相关管理部门快速调取数据，展开数据分析，了解当下的整体消防应急管理现状，以便管理者做出决策分析。

3.部门间多途径链接，信息传递便利

基于区块链信息系统，部门间对于消防工作信息的传递不再需要通过消防管理部门这一信息中心，而是直接通过系统完成部门间的对接。例如临床科室需要更换灭火器时，可直接通过系统对接物资库房，提出申请，再由库房工人运送至科室进行更换。消防管理部门作为监管部门，只需通过系统数据库查看物资流动情况，把握整体的工作现状即可，同时也可在必要时作为备用的信息传递中心，以应对突发的信息系统故障。

本模式实现了部门间的直接信息传递，拓宽了部门间信息传递途径的选择，降低了信息系统故障导致部门间通信受阻的影响，进一步提升了医院消防应急管理的效率。

结语

本文首先利用Kaiser 模型，发放问卷，对成都上锦南府医院的消防应急管理展开消防风险脆弱性分析，得出其现需要面对的消防高风险事件主要为现场应急不当（35.7%）、信息系统故障（34.5%）、设备操作不当（27.4%）、违规用火用电（26.6%）以及消防设施设备漏检（24.4%）。其中四项风险来源于人为造成，一项风险来源于技术故障。其次，基于现行的医院消防应急管理模式，对风险成因展开分析。“中心化”管理模式以及智能化程度不足导致上述了事件的风险程度较高。第三，基于脆弱性分析与成因分析结果，结合区块链技术，将区块链应用于医院消防应急管理，改良现有管理模式，实现“去中心化”，以应对上述风险。

同时，我们也应该认识到区块链技术本身也存在一定局限性，例如其依托的密码学本身也是风险来源；对于大规模数据的更新与储存能力仍然存疑；区块链技术自身缺乏统一的生态与标准等[11]。但对于我国医院消防应急管理来说，区块链技术确实是一种可参考的技术，“去中心化”的管理思想也可能对行业产生深刻的影响，因此我们仍需秉持谨慎的态度，思考其带来的变革。