匀浆膳对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血液中Hb、TP、ALB及BUN变化的影响

郭敏 文建彬 王波太 李泽年 余传

(萍乡矿业集团有限责任公司总医院呼吸内科，江西 萍乡 337000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种较为常见的慢性呼吸系统疾病，且发病人数呈逐年上升趋势，严重危害到我国国民身体健康〔1〕。患者患病后每年会出现0.5～3.5次的急性加重，慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是该疾病致死的重要因素之一，且对患者生活质量与生存状况产生严重影响，对社会及家庭造成极大经济负担〔2〕。老年AECOPD患者因自身机体能力衰弱，摄入能量与机体消耗失衡，最终导致患者发展为营养不良。患者出现营养不良后，呼吸肌与膈肌功能受到直接损耗，老年患者通气功能减弱，肺部呼吸遭受影响，加之年龄问题所带来的机体老化，最终导致患者出现严重的呼吸功能衰竭与多种并发症的发生，病死率大大增加〔3，4〕。因此，针对AECOPD治疗如何改善患者营养状况是预后恢复的重要指标之一。匀浆膳是一种肠内营养制剂，其中植物性食物能够刺激患者胃肠道，促进其蠕动，大大增强患者的消化能力，并帮助肠道维持屏障功能〔5，6〕。在AECOPD治疗过程中合理使用匀浆膳，能够帮助患者改善临床病情，提高预后恢复效果，且不良反应发生率低。本研究旨在探讨匀浆膳在老年AECOPD患者血液中血红蛋白(Hb)、血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)及血清尿素氮(BUN)的变化。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年7月至2020年6月萍乡矿业集团有限责任公司总医院接收诊治的80例老年AECOPD患者，采用信封随机法分为对照组和治疗组各40例。纳入标准：①所有患者符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》〔7〕中关于AECOPD的诊断标准；②患者欧洲营养风险筛查(NRS 2002)均≥3分；③患者资料完整且依从性好。排除标准：①肝肾衰竭者；②代谢性疾病者；③合并恶性肿瘤者；④拒绝参加研究者。对照组男30例，女10例，年龄61～85岁，平均(68.83±6.54)岁；治疗组男27例，女13例，年龄61～85岁，平均(69.28±6.67)岁。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。受试者或法定代理人理解研究的性质，并签署知情同意书。

1.2方法 两组均予以抗感染、祛痰及平喘等规范治疗，对照组予以家庭日常饮食，治疗组根据患者病情及临床治疗计划制定个体营养治疗方案，基础配置为立适康匀浆膳(西安力邦临床营养有限公司；批准文号：QS610127016001；规格：480 g/袋)，辅以不同品种、不同比例的肠内营养制剂，调配有针对性、适合个体需求的匀浆膳，分次口服作为完全或部分饮食替代，或作为营养补充。完全饮食替代，每日用量360～450 g，分4～6次食用；部分饮食替代，每日用量180～270 g，分2～4次食用；营养补充，每日用量45～90 g，分1～2次食用(并按说明书要求加水量300 ml/80 g)。

1.3观察指标 (1)于治疗前和治疗后2 w，分别抽取两组2 ml空腹静脉血，对比两组血液中Hb、TP、ALB及BUN等生化指标；(2)分析两组不良反应发生状况。

1.4统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1治疗前后两组相关生化指标比较 治疗后，两组Hb、TP、ALB水平明显提高，BUN水平明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组Hb、TP、ALB水平明显高于对照组，BUN水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后两组相关生化指标比较

2.2两组不良反应状况比较 治疗组不良反应发生率〔2例(5.00%)均为腹泻〕低于对照组〔12例(30.00%)，其中腹泻5例(12.50%)、便秘7例(17.50%)〕，差异有统计学意义(χ2=8.658,P=0.003)。

3 讨 论

老年AECOPD患者因自身机体能力衰弱，摄入能量与机体消耗失衡，最终导致患者发展为营养不良，进展到呼吸衰竭时，需要进行积极的抗感染、抗炎症治疗，神经分泌因子与炎症介质大量释放，致使患者机体蛋白合成显著下降，机体出现负氮平衡，自身免疫力变差；长此以往患者营养与消耗失衡，最终导致其营养不良，更有甚者会发生肺恶病质综合征，从而形成恶性循环，对患者生命安全产生严重威胁〔8，9〕。因此，在治疗过程中应尽早进行积极的肠内营养支持，提高患者营养水平，以改善其营养状态，进一步减少患者不良反应的发生，促进预后。

匀浆膳分为自制匀浆膳和商品匀浆膳，是一种肠内营养制剂。其中，自制匀浆膳选用天然蔬菜、谷物、肉蛋类等食品进行流体状配置，配比科学，营养合理；可以调配出不同能量的匀浆膳，依据不同患者的治疗方案进行分次口服，满足其病情需求〔10〕。匀浆膳中富含较高的营养成分，流食状配食更容易被患者消化；且渗透压不高，对患者肠胃刺激小，且食物纤维含量较高〔11〕。自制匀浆膳的弊端在于制作过程中人为干预因素较多，各食物配比与营养含量差异较大，卫生情况也难以保证等。商品匀浆膳是采用工业化标准，以天然食物配制而成，符合生态理念，优点在于无菌操作干净卫生，三大营养素、维生素和微量元素成分明确；患者长期服用方便，不良反应少，耐受性好，接受程度广；且费用不高，患者经济压力小〔12〕。对于老年AECOPD患者，给予合理、合适的营养支持有利于提高机体的免疫功能，在促进其预后恢复中起到极为重要的作用。依据治疗方案为患者制定合适的匀浆膳食，同时依据患者病情随时调整能量供应与膳食结构，做到规范化、标准化膳食计划，可以有效保证患者营养供给；有效保护肠黏膜，促进患者胃肠道消化、吸收功能的明显改善，且减少肠源性感染的风险，不仅有利于改善患者营养状态，还可进一步促进患者疾病恢复〔13，14〕。

本研究结果说明匀浆膳可以有效促进患者营养状态的改善，不仅能够促进蛋白质合成，而且富含的植物性食物能够提高人体的免疫力。其中，植物营养素氧化剂与多糖体能够起到预防疾病、调节患者胃肠道内分泌的作用，进一步刺激患者肠道激素的大量释放，从而有效维持肠道的屏障功能，阻断胃肠内细菌的移位，大大减少肠内感染的风险〔15〕。匀浆膳的渗透压较低，含有大量的食物纤维，对患者胃肠道刺激小，且医护人员会根据患者的病情及临床治疗计划对匀浆膳食进行调整，进一步减少患者不良反应的发生率，从而提高其生存质量。

综上，匀浆膳在老年AECOPD患者中的应用效果显著，能有效提高患者血液中Hb、TP、ALB水平，降低BUN水平，促进患者营养状态的明显改善，且不良反应发生率低，延缓患者病情发展，进而改善其生存质量，经济有效且安全性高。