40例中老年新型冠状病毒肺炎的疗效观察

广东省东莞市寮步医院（523400）方勇明

广东省东莞市第九人民医院（523000）殷思纯 钟剑波

广东省东莞市人民医院（523059）方年新 张平

新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）简称“新冠肺炎”，是继严重急性呼吸综合征（Severe Acute Respiratory Syndrome,SARS）和中东呼吸综合征（Middle East Respiratory Syndrome）暴发后，出现的另一种由新型冠状病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2）引起的急性传染性疾病[1]。新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的传染性强，人群普遍易感[2]。轻度患者出现发热、咳嗽、气促和呼吸困难等，在较严重病例中，感染可导致严重急性呼吸综合征、中东呼吸综合征、脓毒症休克、肾衰竭等症状，甚至导致死亡[3]。临床数据表明，COVID-19感染的危重患者多为中老年人，或有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病的人群。从目前收治病例的情况看，中老年人尤其是老年人及有慢性基础疾病者预后较差。同时，这类人群免疫功能减弱，且多合并慢性疾病，是本次疫情的高发人群，也是本次疫情危重症及死亡病例的高发人群[4]。故对于中老年患者的治疗研究有着重要的临床意义。本研究从东莞市定点收治医院收治的病例中选取中老年新冠肺炎患者40例，分为研究组和对照组，分别给予抗病毒、甲强龙、胸腺五肽等治疗，并对疗效进行观察和分析。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 纳入标准 2020年1月～3月东莞市定点收治医院收治的年龄大于40岁的中老年新冠肺炎确诊病例。

1.1.2 排除标准 轻型新冠肺炎、其他病毒性肺炎、细菌性肺炎患者。

1.1.3 诊断标准[5]新冠肺炎的诊断及出院标准符合国家卫生健康委制定的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）》。

1.1.4 临床分型[5]（1）普通型。具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。（2）重型。符合下列任何一条：①出现气促，RR≥30次/分；②静息状态下，指氧饱和度≤93%；③动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg；④肺部影像学显示24～48小时内病灶明显进展＞50%者按重型管理。（3）危重型。符合以下情况之一者：①出现呼吸衰竭，且需要机械通气；②出现休克；③合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。

1.2 一般情况 40例中老年新冠肺炎患者中男性18例，女性22例；平均年龄（56.8±11.3）岁。临床分型为普通型28例，重型10例，危重型2例。入院时无基础疾病的18例，有基础疾病的22例。将40例患者随机分为观察组与对照组，每组各20例。观察组男性8例，女性12例，平均年龄（57.4±10.8）岁，临床分型为普通型13例，重型6例，危重型1例。无基础疾病8例，合并基础疾病12例，其中高血压7例，糖尿病5例，冠心病2例，其他疾病6例。对照组男性10例，女性10例，平均年龄（56.2±12.7）岁，临床分型为普通型15例，重型4例，危重型1例。无基础疾病10例，合并基础疾病10例，其中高血压8例，糖尿病1例，冠心病4例，其他疾病3例。将上述两组患者的性别、年龄、临床分型、合并内科疾病等方面进行统计学分析，结果显示，两组患者上述方面差异无统计学意义（P＞0.05），均具有良好的可比性。

1.3 治疗方法 对照组给予抗病毒及对症治疗：针对不同的基础疾病，给予积极对症治疗；0.9%氯化钠注射液2ml+a-干扰素500万U雾化吸入，一日两次；洛匹那韦/利托那韦片（克力芝）200mg口服，一日两次，10天为一个疗程。

观察组在对照组治疗基础上加用甲强龙、胸腺五肽等药物进行治疗：0.9%氯化钠注射液100ml+甲强龙（40mg+40mgD1、40mg+20mgD2、20mg+20mgD3、20mgD4）静滴，连续治疗4天；0.9%氯化钠注射液2ml+胸腺五肽10mg皮下注射，1日1次，连续治疗10天；注射用人免疫球蛋白5g静滴，1日1次，连续治疗5天。

治疗10天后，患者淋巴细胞计数和淋巴细胞百分比较前升高，肺部渗出病灶大部分减少吸收，仅少部分病灶中心实变。

1.4 评价指标 肺部病灶吸收判定标准[6]。显效：病灶范围缩小，病灶数量减少，密度逐渐减低，磨玻璃阴影基本吸收；有效：病灶范围缩小、数量减少、密度减低均不明显，磨玻璃阴影吸收一般；无效：病灶范围扩大，结构扭曲，病灶数量增多，密度逐步实变。

1.5 统计学处理 采用SPSS20.0分析数据，计量资料以均数±标准差表示，行t检验；计数资料采用频数（构成比）进行统计描述，比较分析采用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

用不同的治疗方法分别对两组患者进行治疗，观察组的总有效率为95%（19/20），对照组的总有效率为75%（15/20），经χ2分析，结果显示，两组患者治疗有效率有明显差异（P＜0.05）。

观察组患者治疗10天后，肺部CT显示渗出性病灶吸收总有效率为90%（18/20），明显高于对照组的70%（1 4/2 0），差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组患者C反应蛋白、降钙素原、淋巴细胞计数及氧合指数没有明显差异，无统计学意义（P＞0.05），详见附表。

附表 两组患者治疗后淋巴细胞计数、氧合指数、C反应蛋白、降钙素原检测值对比

3 讨论

中老年新冠肺炎患者指年龄大于40岁，有明确流行病学史，临床症状为发热、咳嗽、乏力、腹胀、纳差、胸闷、气短等，但部分中老年患者由于合并基础疾病，且机体反应性降低，可没有典型临床症状，若不能给予及时治疗，容易进展为重症和危重症[7]，加大了救治难度，如果错失了最佳时机，将直接威胁到中老年患者的生命与健康。临床观察发现中老年新型冠状病毒肺炎，临床症状多数不典型，其发热、胸痛、心悸等症状较少见，以纳差腹胀、极度乏力、气促加重较为多见，除自身年龄、基础疾病之外，主要是机体免疫力低下。中老年新冠肺炎出现纳差、乏力、腹胀，绝大多数心率不快，且以卧床休息、限制活动为主，是否加重恶化，临床识别较为困难，由于该疾病传染性强，床边胸片检查意义有限，单纯用白细胞计数、淋巴细胞计数、淋巴细胞百分比判断疗效时容易发生错误。影像学检查尤其是胸部薄层CT扫描对中老年新冠肺炎患者的早期临床筛查、病情评估和疗效随访有着重要意义，成为临床诊断的必检查项目[8]，肺部CT能够显示病灶吸收程度、新发病灶多少，往往较为直观显示病灶转归状态。同时，血气分析更能体现氧合状态，两者结合分析能有效反映病情，所以，临床上对患者行肺部CT检查，结合血气分析、淋巴细胞计数、C-反应蛋白、降钙素原等检查结果，既可以了解肺部病灶吸收情况，又能了解肺泡换气功能及动态观察危险因素。

本次研究显示，观察组患者治疗后，肺部病灶吸收明显，这一结果说明了胸腺五肽可增强免疫力，联合小剂量甲强龙治疗，肺部渗出病灶明显吸收、减少，同时，氧合指数维持在300mmHg以上，对于中老年新冠肺炎患者的治疗有较好的效果。

综上所述，将抗病毒、甲强龙、胸腺五肽应用于中老年新型冠状病毒肺炎患者治疗中，效果明显，能够减少肺部病灶渗出，促进肺部病灶吸收，维持肺泡换气功能，减少患者由普通型转为重型和危重型，对控制中老年新型冠状病毒肺炎病情具有重要意义。由于本研究的样本量较少，且研究时间较短，后期仍需要对中老年新型冠状病毒肺炎患者治疗过程进行动态观察，并在临床工作中进一步研究实践，以取得更好的治疗方案。