丧亲后急性应激障碍线上咨询病例报告

广东省清远市第三人民医院（511500）杨灵灵 黄伟波

1 一般资料

人口学资料：小A，女，中国籍，26岁，已婚未育，某国某校硕士研究生毕业，家庭和睦，家族无精神病史。

2 主诉及现病史

2.1 主诉：3天前妈妈哮喘发作意外去世后情绪不稳、睡眠紊乱，梦到、回忆母亲，内心充满愧疚与自责。

2.2 现病史（本部分以第一人称叙述） 我和丈夫在某国留学，今年4月份硕士研究生毕业，毕业后我留在该国陪丈夫读博，没及时回家。我打算下个月回国，已订好回国机票，家人也很高兴，很期待我回家。但3天前妈妈突然哮喘发作，被发现时已经去世。我和丈夫立刻改签了最近的机票回国，但由于新冠疫，回国后我们需常规隔离14天。按相关文件是需要单人单间隔离，我和唯一的依靠——丈夫也不得不分开。我很难相信、也不愿相信，这么一个大活人说没了就没了，前两天我们还视频呢，我妈可开心了。如果我早点回家，结果是不是会不一样，都怪我。如果我早点回家，妈妈哮喘发作我就有可能及时发现......我自责、后悔、懊恼，我很难受，头痛，我不能让自己停下来，晚上我不敢睡觉，天亮一点我才能睡一会儿。我不想吃饭，但想着母亲出事了，我千万不能再出事，我逼着我吃几口饭。我第一时间向工作组寻求了帮助。

2.3 重要个人史、性格特点 小A出生城镇，排行老大，家里还有一个弟弟，足月顺产，母亲孕期无用药史。父母工地管理，由于工作繁忙，两三个月回一次家，小A从小在爷爷奶奶身边长大。母亲温柔、和蔼，生活比较讲究精致，与小A亦师亦友，在小A的成长中为其树立了榜样，给了她不少温暖。记忆中爷爷酗酒，时常家暴奶奶，奶奶认为父母工地工作危险，不想让他们担心，所以没告诉父母。3年前奶奶在爷爷家暴后自杀。由于童年的经历——失去奶奶的痛，加上在外国求学压力大让她患上了失眠，在某国经多次心理治疗及丈夫的包容、支持下好转，于今年4月顺利毕业。性格特点：敏感、偏内向，较依赖丈夫。第一印象：体型偏瘦，中等身材，面容憔悴，精神状态差，衣着稍随意。

3 心理诊断及评估

线上心理评估结果见附表1。根据DSM-IV诊断标准[1]，本例知、情、意统一，情感反应协调，对自己精神状态有自知力，主动求助，无逻辑、思维混乱，无幻觉、妄想等精神病性症状，故排除重型精神疾病。小A经历了明确的应激源——母亲意外过世后，短期内出现强烈的情绪反应、唤起症状，回避与事件有关的刺激，认知、心境呈负性改变，故诊断急性应激障碍。

附表1 小A首次线上心理评估结果

4 咨询过程

4.1 咨询目标 与小A商量咨询目标：给予其心理支持，改善其情绪状态，改善其睡眠状态，帮助来访者减轻或消除负罪感，促进其接受母亲过世的事实。

4.2 理论和技术

4.2.1 合理情绪疗法 认知-行为疗法中的合理情绪疗法认为[2][3][4]，人既是理性的，也是非理性的。有严重情绪障碍的人某种观念更为明显和强烈。急性应激反应是一种情绪障碍，案例中小A后悔自己没能早些回家，责备自己没能挽救家人，可采用合理情绪疗法来帮助其减少不合理观念。

4.2.2 存在-人本主义疗法 存在-人本主义重视人的价值和人格发展[5]。治疗不仅仅着眼于眼前问题，而应该支持求助者的成长过程，以便使他们更好地解决未来可能面临的问题。本案例经历创伤后，自我概念与真实自我发生了冲突，且来访者具有较好的悟性，可采用存在-人本主义疗法重塑自我。

4.3 治疗过程

4.3.1 建立关系 在相互尊重、平等的基础上，自我介绍，把选择视频或文字交流方式交给小A，对她的回国表示欢迎，对特殊期间只能线上交流表示道歉，对她的不幸经历表示遗憾。

4.3.2 帮助阶段 ①介绍其心理测试结果，介绍急性应激障碍；②合理化其目前情绪及反应，帮助其宣泄情绪，引导其表达悲痛、自责，肯定她面对冲突的辩证思考，引导其接受失去的现实，并克服回避、否认。帮助其减少自责及负罪感，陪同其回忆与母亲的点点滴滴，然后以家庭作业的形式让其给母亲写信，寄托对母亲的怀念、表达对母亲的愧疚[3]。③探讨不能入睡是否需要睡眠药物，探讨是否需要和丈夫一起隔离，待新冠核酸结果出来，可申请与丈夫同一间房隔离。④帮助其探讨从小的成长经历、个性特点，认识到目前状态产生的合理性。

5 辅导效果及评估

5.1 现实帮助 第二天（核酸结果已出）求助者被允许和丈夫同一间房隔离。两天服用睡眠药（阿普唑仑0.4mg qn）后想通过自我调节入睡，治疗师支持她的想法，丈夫陪她睡前做有氧运动，运动后小A睡眠很好，直到解除隔离。

5.2 个人感受 经过4天的调节，我觉得自己状态好多了，整个人轻松了很多，基本能接受这个现实，现在想起母亲也没有那么多悔恨、自责，心里充满了昔日的温暖。现在能坦然跟丈夫交流，能感受到丈夫在这次事件中给予的帮助及支持。

5.3 他人评价 丈夫：觉得小A整个人轻松了，精神状态好转，也愿意跟丈夫表达情绪，能接受丈夫提议的一些活动，如：吃点水果、跳跳操等活动。工作人员：5天后能看到小A脸上对工作人员感激的笑容，并对工作人员说谢谢。

5.4 两周后心理评估结果见附表2。小A离开时，再次向咨询师表达感谢，并与治疗师约定好，允许自己难过、悲伤一段时间，之后就重新振作，会像母亲那样过讲究、精致的生活，希望自己更加独立，不那么依赖丈夫。

附表2 小A两周后线上心理评估结果

6 咨询总结

存在-人本主义疗法注重现实与主观，重视来访者整个人及其所处的现实环境。原则上尊重来访者的主观感受，重视其自由意志，相信其本身有能力选择，并能解决自己面对的生活问题。本案例硕士研究生毕业，具有较好的文化素养，主动寻求帮助，偏理性，既往的心理治疗经历为治疗的成功奠定了基础。

咨询师的引导，让求助者的情绪得以宣泄，能科学、理性地看待丧亲事件。特殊期间，按隔离的要求又不得不与唯一的依靠分开。工作组经向领导请示后，丈夫得以陪伴在小A左右，让小A有了更多依靠。

疫情期间，线上心理咨询或治疗是个不错的选择，但不能直观观察到求助者的情绪，笔者可能需要更充分的共情。危机干预是一项综合心理治疗，可借助周围资源，运用合理情绪疗法、存在-人本主义疗法，让求助者挖掘自身潜能，战胜创伤。