规范化疼痛护理在血管性皮肤病患者激光治疗中的应用评价研究

2021-03-22 03:32梁微微李海涛王聪敏

中国医疗美容 2021年2期

梁微微，李海涛，王聪敏

（解放军总医院第七医学中心皮肤科，北京，100700）

皮肤血管性疾病在临床上常见，严重影响患者生活，且随着生活水平的不断提高，人们对外表的重视越来越强，治疗的需求越来越大，也越来越受到各国皮肤科学界的重视[1]，用激光进行治疗作为首选被医生和患者越来越广的应用与接受，但是，激光治疗过程中及术后的疼痛一直是医护人员和患者非常关注的问题。

疼痛在医学界被评定为第五生命特征，是一种复杂的生理心理活动。当前疼痛控制已越来越受医护人员及患者的重视[2]。而在皮肤科，激光治疗血管性皮肤病因其治疗过程疼痛难忍，导致患者对激光治疗顾虑重重依从性差，又因其治疗过程相对比较快，不便进入手术室实施麻醉治疗增加成本，只是在治疗前予表面麻醉剂来减轻疼痛，患者易出现焦虑、抑郁等不良心理情绪，对其心理健康产生消极影响。所以，对激光治疗此类皮肤病患者实施有效的疼痛护理管理具有比较重要的意义。

近年来，国内医院对疼痛管理的重视程度逐渐提高，但仍处于探索阶段。从临床经验来看，在皮肤科常规护理工作中，护士按疾病护理常规，观察病情变化，并报告医生，以单纯的执行医嘱来完成护理，对疼痛的护理尚未实施并规范。而疼痛又是激光治疗术中及术后客观存在且不容忽视的问题，因此制定规范化的疼痛护理十分必要［3］。基于此，本研究选取了100例来我院治疗的血管性皮肤病患者，比较进行规范化疼痛护理与常规护理的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年7月至2019年12月收治的100例血管性皮肤病患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各50例。对照组男23例、女27例，年龄21～52岁，平均（37±3.5）岁；观察组男21例、女29例，年龄20～51岁，平均(36±2.9)岁。两组一般资料对比差异无统计学意义 (P＞0.05) 。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准

（1）确诊为需要并同意接受激光治疗者；（2）沟通能力与依从性良好者；（3）对本研究签署知情同意书并拍照存档者。

1.2.2 排除标准

（1）对本研究所使用的镇痛药物过敏者；（2）不愿配合研究者。（3）存在严重智力、精神障碍者。

1.3 方法

对照组患者实施传统常规护理，具体包括：讲解疾病、术前宣教、健康教育以及遵医嘱用药等。观察组患者实施疼痛护理，具体如下：

1.3.1 知识学习

①护士定期开展相关疼痛的护理知识学习，并且设定相应的考核标准。②学习内容包括疼痛的概述、疼痛的分类及病因、疼痛的评估及评估疼痛的工具的使用、疼痛的临床表现、疼痛健康教育、疼痛的护理措施、以及疼痛治疗护理新进展等知识。

1.3.2 术前疼痛护理

①确诊且同意治疗患者，首先签署治疗知情同意书，通过语言或视频的方式向患者介绍治疗过程中会出现的疼痛的相关知识，提升患者及家属对疼痛有认知；指导患者及家属学习使用疼痛评分工具并对疼痛进行正确分级与评估；发放疼痛记录表格，指导患者正确使用并及时准确记录，有问题及时与责任护士进行交流；②治疗前皮损区域常规消毒，外敷5%复方利多卡因乳膏至少40min，并用保鲜膜加以覆盖，以达到有效的表面麻醉效果。另对部分疼痛耐受性极差的患者，遵医嘱给与口服药物止痛。

1.3.3 术中疼痛护理

①医生根据皮损的不同程度正确选择不同的治疗参数，针对部分患者皮损面积大且需同次治疗者，可采用分区域去除表面麻醉剂的方法来进行治疗，并对首先进行治疗的区域及时给与冰敷，边治疗边冰敷，以减轻疼痛。②密切观察患者，治疗中嘱患者手握压力球进行减压放松,并结合舒缓的音乐与患者聊天转移注意力、身体安抚等方法让患者身心放松，减轻疼痛带来的身心压力尽量避免因疼痛和烧灼感导致患者产生放弃治疗的念头［4］。

1.3.4 术后疼痛护理

①冰敷：术后应立刻用冰袋进行冰敷并在外层包裹纱布，冰敷治疗部位直至激光即刻热反应消退，以减轻皮肤表面热度，防止水疱发生。冰敷能够促进血管收缩，进而减少组织外渗，缓解治疗带来的疼痛不适、降低皮温、避免色素沉着。冰敷期间告知患者，若皮肤感觉过冷可拿开冰块，以防冻伤皮肤，间断敷冰60min左右。②护士主动与患者交流，建议观看患者喜欢的视频、鼓励与家人交谈等分散病人对治疗部位的注意力，以减轻疼痛。

1.3.5 心理护理

①治疗前告知患者治疗过程中会出现疼痛，术后会出现肿胀等，让患者有充分的心理准备，介绍减轻疼痛的措施，从而缓解心理压力；②治疗后主动与患者沟通，对患者的负性情绪予以疏导，倾听患者表达疼痛程度，给与心理安慰，给患者被重视的心理满足感；对治疗缺乏信心者，给与劝导与鼓励，并列举同类患者的治疗情况，鼓励患者坚持治疗，增强治愈信心［5］；③尊重并接受病人对疼痛的反应，对病人的舒适需要尽可能的满足，建立和谐的护患关系；同时与家属进行全面的沟通，得到家属的大力配合与支持。

1.4 评估标准

1.4.1 疼痛程度评估

疼痛度应用 0～10 数字分级评分法(NRS)，0级:无疼痛感;1～3级:有轻度疼痛感;4～6级:有中度疼痛感;7～10级:有重度疼痛感［6］。责任护士让患者分别于术后即刻、30min、1h、2h在疼痛评估表上面记录疼痛程度，统一回收并做好记录。

1.4.2 负性情绪评价

分别于治疗前、术后2h采用采用Zung焦虑自评量表（SAS）和 Zung抑郁自评量表（SDS)评估两组患者干预前后心理状态，两个量表分别包括20个项目，每项采用Likert4级法计分，总分经转换后满分为100分，其中SAS评分＞50分、SDS评分＞53分为症状阳性，且评分越高表示症状越重[7]。

1.4.3 护理满意度

满意度通过术后2h对患者进行护理技术、服务质量、人文关怀、健康教育四个方面满意度问卷调查，每项条目评分以5级评分法原则，表示为很满意、比较满意、一般、不满意、很不满意，依次计分为5分、4分、3分、2分、1分，评分越高，表示患者满意度越高。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0 软件进行分析，采用t检验进行组间对照，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后不同时间NRS 评分比较

观察组术后即刻、30min、1h、2h的NRS评分均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者SDS、SAS 评分比较

观察组患者治疗前、术后2h的SDS、SAS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者护理满意度评分比较

观察组护理满意度评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

血管性皮肤病是常见的损容性皮肤病之一，多发生在面部，影响美观，激光治疗是首选治疗方式，效果明显。但激光治疗术中及术后的疼痛依旧是临床应该重视的问题，也是患者无法逃避的应激性反应。疼痛导致部分患者对激光治疗产生恐惧感，不能较好的配合治疗，不利于患者的恢复。因此，给予有效的疼痛护理，可以减轻患者的负性情绪，增加依从性，提升治疗效果非常有必要。

规范化疼痛护理是一种新型疼痛管理模式，旨在将疼痛护理进行优化、规范化，区别于传统模式下护理人员被动执行临床或麻醉科医生的医嘱。规范化疼痛护理可发挥护理人员的主动作用，增加护患交流机会，因而可更规范、有效开展护理工作[8]。在本研究中，将疼痛知识学习、术前、术中及术后疼痛护理、心理干预等护理对策运用于规范化疼痛护理全程中，取得了满意的护理效果。

本研究结果显示，观察组患者术后即刻、30min、1h、2h的NRS评分均明显低于对照组（表1）（P＜0.05），表明应用规范化疼痛护理可明显提高镇痛效果，减轻患者疼痛感。分析原因可能是①相关文献报道,规范化疼痛护理期间,护士需为患者提供健康宣教,告知患者疾病的护理要点,对患者及家属进行疼痛相关知识的介绍，使其对疼痛具有基本的认知，促使患者积极配合护理干预[9]；②通过观看患者喜欢的视频、鼓励与家人聊天等方法转移病人对治疗部位的注意力，以降低痛感。③在术前、术中及术后分别都给予了患者规范化的疼痛护理，且全面详细的与患者进行了沟通，对减轻患者的疼痛感起到了较明显的效果。本研究结果显示，实施规范化疼痛护理的观察组治疗前、术后 2h的SDS与SAS评分均相比于对照组均明显降低（表2）（P＜0.05）。提示规范化疼痛护理模式可缓解患者焦虑、抑郁的负性情绪。分析原因可能是：①疼痛可导致患者不适感及不良情绪明显加重,护士需要重点关注患者情绪管理,及时发现导致疼痛原因,为患者实施针对性心理疏导,促使患者减轻心理负担[10]；②通过语言或视频的方式向患者介绍治疗过程中会出现的疼痛的相关知识，让患者提前做好心理准备；③患者的疼痛感不仅仅来自生理，还来自心理和社会等多方面。因此，对患者采取心理护理方式来缓解患者对疾病与疼痛的恐惧与担忧，增强患者的心理素质[11]。此外，本研究结果还显示：观察组护理满意度明显高于对照组（表3）（P＜0.05）。提示：规范化疼痛护理可提高患者护理满意度。分析原因可能是：在整个治疗过程对每位患者均进行了准确的疼痛评估，充分体现了护理服务的针对性与专业性，有效缓解了患者的疼痛症状，树立了优秀的护理形象，并获得了患者及家属的信任。

表1 两组患者术后不同时间 NRS 评分比较（±s，分）