玻璃纤维桩氧化锆全瓷冠用于前牙牙体缺损修复中的效果及对美学评分的影响

李淑婷，关则任，梁国健

（阳江市人民医院，广东 阳江，529500）

前牙牙体缺损为口腔科常见病，指各种原因引起的牙体硬组织外形及结构不同程度破坏及异常，发病病因主要与龋齿、外伤、磨损、发育畸形等相关[1]。前牙缺损不仅会破坏牙体正常形态及咬合关系，影响患者咀嚼功能，还可影响患者美观性及发音，降低其生活质量[2]。目前临床对前牙缺损多应用金属桩钴铬烤瓷冠进行修复，但由于其材质刚性较强，容易断裂，缩短修复体应用寿命，且金属在口腔内与唾液接触后易被腐蚀[3]。玻璃纤维桩加氧化锆全瓷冠既可满足修复强度，还具有较好美观性，近年来在牙科修复中逐渐受到认可[4]。本研究将玻璃纤维桩氧化锆全瓷冠用于前牙牙体缺损修复中，旨在探究其效果及对美学评分的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年6月收治的前牙牙体缺损患者80例，根据修复方式不同分组，观察组（51颗牙）、对照组（53颗牙）各40例。观察组男女22例、18例，年龄19～62岁，平均（40.59±2.97）岁，牙缺损原因：外伤14例，龋齿26例，上牙27颗，下牙24颗，剩余牙本质高度0.7～1.8mm，平均（1.25±0.69）mm。对照组男女23例、17例，年龄20～63岁，平均（40.65±3.05）岁，牙缺损原因：外伤15例，龋齿25例，上牙28颗，下牙25颗，剩余牙本质高度0.75～1.85mm，平均（1.29±0.72）mm。两组资料差异不明显（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：年龄＞18岁；前牙缺损＞50%；无牙髓炎、四环素牙、根尖周炎、氟斑牙等口腔疾病；牙槽骨吸收≤1/3；患者均签订知情同意书。

排除标准：合并咬合异常者；合并牙周疾病者；口腔卫生不良或牙体颜色异常者；合并重度夜磨牙症者；牙釉质发育不全者；牙槽骨骨折者；精神疾病者；妊娠期、哺乳期女性；有治疗禁忌证者；无法接受随访或中途退出研究者。

1.3 方 法

对照组行金属桩钴铬烤瓷冠修复，经X线对牙根长度、宽度进行测量，应用硅橡胶（Silagum，德国DMG公司）取模制作钴铬桩核(BEGO,德国)，试戴满意后对根管及桩核常规消毒、吹干，将玻璃离子水门汀粘接剂（3M,美国）注入根管内，并准确戴入金属桩核，待固化，将多余粘结剂去除，形成桩核。行牙体预备，之后双线排龈、硅橡胶取模，制作钴铬烤瓷冠（底冠BEGO,德国；瓷及肩台瓷：Shofu日本）并试戴，试戴满意后常规消毒、粘结。

观察组行玻璃纤维桩（DMG,德国）氧化锆全瓷冠（威兰德，德国）修复，经X线测量牙根长度及宽度，选择对应的玻璃纤维桩，腐蚀牙本质，保留5mm左右根尖封闭区。试桩满意后对根管消毒，并注入双重固化粘接剂（DMG,德国），随后将玻璃纤维桩插入根管内，光照下固化成型。常规预备基牙，排龈避免对牙龈造成损伤，硅胶取模后关注石膏模型，获取光学印模，应用CAD/CAM系统制作全瓷冠。试戴满意后酸蚀修复体表面，行冲洗、吹干、比色对比等处理，对牙体进行消毒后粘接（RelyX Ultimate，3M美国），并将多余粘接剂处理掉。

1.4 观察指标

①对患者随访12个月，评价其修复成功率，修复成功标准：外观、颜色均无异常，患者咀嚼功能正常，边缘密合，无牙根断裂、桩断裂、松动等现象，X显示牙根周边无阴影。②比较两组修复效果差异，由医师自行设计修复效果评价量表，包括修复后颜色匹配、修复体完整度、边缘适合性、牙龈状态评分四个维度，牙龈状态包括牙龈指数及出血指数，对患牙唇颊面、舌腭面远、中、近中位点进行检查，得分为全部患牙6个位点平均值，分数越低提示牙龈状况越好。③医师自制美学评分量表，分为主观与客观两个维度，主观由患者自身做出评价，客观由医师及护士做出评价，分数越高提示美学效果越佳。

1.5 统计学方法

研究分析软件为SPSS19.0，（±s）表示计量资料，以t检验；%表示计数资料，以χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组修复成功率比较

观察组修复成功率为98.04%，较对照组79.25%高（P＜0.05），见表1。

2.2 两组修复效果比较

观察组修复后颜色匹配、修复体完整度、边缘适合性、牙龈状态评分均与对照组有显著差异（P＜0.05），见表2。

图1 玻璃纤维桩氧化锆全瓷冠修复

图2 金属桩钴铬烤瓷冠修复

表1 两组修复成功率比较[n，（%）]

2.3 两组美学评分比较

两组修复前的主观与客观美学评分无明显差异（P＞0.05），观察组修复后的主观与客观美学评分均较对照组高（P＜0.05），见表3。

2.4 典型病例

从图1可见，玻璃纤维桩氧化锆全瓷冠修复后可见美观度较金属桩钴铬烤瓷冠修复（见图2）更好，边缘密合性更高，修复效果更好。

3 讨论

前牙牙体缺损为口腔科常见病，临床主要表现为牙体失去正常生理解剖外形，使得牙体形态、咬合及邻接关系被破坏。牙体缺损可一定程度影响患者咀嚼功能、面容美观、牙周组织健康等，需及时修复以改善患者生活质量。牙体缺损修复为人工制作修复体以恢复缺损牙形态、功能及面部美观，常用的修复体包括全冠、桩核冠等[5]。

目前临床对缺损牙修复主要手段为桩核冠修复，而桩核材料选择在修复过程中发挥者关键作用[6]。随着缺损牙修复技术及材料不断更新进步，多数患者在修复同时对美观及舒适有了更高需求，理想的桩核材料需具备美观、舒适、耐腐蚀等优点[7]。金属桩钴铬烤瓷冠修复由于强度高、价格实惠等优势在缺损牙修复中应用较为广泛，但其弹性模量较牙本质更高，可产生较大应力，导致牙体折断[8]。金属桩核通透性不佳，其成分可游离于龈沟液内形成氧化膜，对局部牙周组织形成刺激，长时间可出现色素沉积，导致牙齿变黑，影响美观性[9]。此外金属长时间沉积于牙龈组织内，可造成牙龈染色、牙龈红肿或出血等，影响牙周健康。故临床应积极探寻更加安全有效的修复材料，以提高缺损牙临床修复效果[10]。

表2 两组修复效果比较[n，（%）、（±s ）]

表2 两组修复效果比较[n，（%）、（±s ）]

续表2 两组修复效果比较（±s ）

续表2 两组修复效果比较（±s ）

表3 两组美学评分比较（±s，分）

表3 两组美学评分比较（±s，分）

玻璃纤维桩可有效满足修复要求的高强度，可充分利用根管内天然结构，充分结合牙本质，利于提高桩核粘接力，避免修复体松动或脱落，可延长修复体使用寿命[11]。玻璃纤维桩氧化锆全瓷冠具有较高折强度，不容易出现牙体断裂，且其不溶于碱性物质，利于减轻对牙龈的刺激，可避免出现牙龈红肿、出血等症状，利于维持牙龈健康[12]。此外该修复体透光性较高，色泽与牙齿较为相近，不容易出现牙龈边缘着色，可满足患者对牙齿美观需求[13]。玻璃纤维桩热传导性较低，可较好保护牙周及牙髓组织，加上其自身质量较轻，佩戴时舒适度较高，容易被患者接受[14]。玻璃纤维桩氧化锆全瓷冠弹性模量与牙本质较为相似，不会干扰X线诊断，利于扩大修复范围，且重复性较好，可满足对美观需求。关文新[15]研究结果显示，观察组修复成功率为98.39%，较对照组91.61%高，本次研究结果显示，观察组修复成功率为98.04%，明显较对照组79.25%高，与关文新研究结果基本一致，提示玻璃纤维桩氧化锆全瓷冠在前牙牙体缺损修复中应用价值较高，利于提高修复成功率。观察组修复后颜色匹配、修复体完整度等均与对照组有显著差异，美学评分较对照组高，提示上述修复材料可有效提高修复效果，利于改善牙龈状态，提高美学效果。

综上所述，玻璃纤维桩氧化锆全瓷冠用于前牙牙体缺损修复中成功率高，可取得较好的美学效果，保持较好的牙龈状态，值得推广。