MSCT对薄壁空洞肺结核和薄壁囊腔类肺癌的影像学特征比较

黄光辉

【摘要】 目的：研究比較MSCT对薄壁空洞肺结核和薄壁囊腔类肺癌的影像学特征。方法：选取2018年1月-2020年1月收治的47例薄壁空洞肺结核以及42例薄壁囊腔类肺癌患者进行研究，分别记作肺结核组与肺癌组。比较两组临床资料和MSCT影像学特征。结果：肺癌组年龄（58.74±6.32）岁，明显高于肺结核组的（46.11±4.80）岁，差异有统计学意义（P<0.05）;两组性别、BMI、糖尿病以及高血压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。肺癌组壁厚为（0.16±0.03）cm，明显低于肺结核组的（0.25±0.04）cm，差异有统计学意义（P<0.05）;两组病灶大小、含气腔隙直径比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。肺癌组MSCT征象中磨玻璃征、蜂窝征、边缘分叶征、边缘短毛刺征、含气腔隙数目为多囊、瘤肺界面清晰、腔内壁不光整、内部结构分隔、内部结构壁结节、内部结构血管穿行、邻近结构血管集束征、邻近结构胸膜凹陷征例数占比分别为42.86%、35.71%、42.86%、54.76%、40.48%、88.10%、95.24%、59.52%、40.48%、26.19%、28.57%、54.76%，均明显高于肺结核组的4.26%、2.13%、14.89%、4.26%、6.38%、68.09%、12.77%、6.38%、0、0、4.26%、6.38%，而邻近结构卫星灶人数占比为2.38%，明显低于肺结核组的93.62%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：薄壁空洞肺结核和薄壁囊腔类肺癌患者在MSCT上磨玻璃征、蜂窝征、边缘分叶征、边缘短毛刺征、含气腔隙数目、瘤肺界面、腔内壁、内部结构、邻近结构血管集束征、邻近结构胸膜凹陷征以及卫星灶等方面差异明显，可能具有较高的临床诊断价值。

【关键词】 薄壁空洞肺结核 薄壁囊腔类肺癌 多层螺旋CT

Imaging Features Comparison of MSCT for Thin-walled Cavitary Pulmonary Tuberculosis and Thin-walled Cystic Lung Cancer/HUANG Guanghui. //Medical Innovation of China， 2021， 18（30）： -143

[Abstract] Objective： To study the imaging features comparison of MSCT for thin-walled cavitary pulmonary tuberculosis and thin-walled cystic lung cancer. Method： A total of 47 patients with thin-walled cavitary pulmonary tuberculosis and 42 patients with thin-walled cystic lung cancer admitted to our hospital from January 2018 to January 2020 were selected for the study， which were respectively classified as tuberculosis group and lung cancer group. The clinical data and imaging features of MSCT were compared between the two groups. Result： The lung cancer group was （58.74±6.32） years old， which was significantly higher than the pulmonary tuberculosis group （46.11±4.80） years old， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in gender， BMI， diabetes and hypertension between the two groups （P>0.05）. The wall thickness of lung cancer group was （0.16±0.03） cm， which was significantly lower than that of the pulmonary tuberculosis group （0.25±0.04） cm， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the size of lesion and the diameter of air-bearing cavity between the two groups （P>0.05）. In the MSCT signs of lung cancer group， the proportion of ground glass sign， honeycomb sign， marginal lobulation sign， marginal short hair prick sign， number of air containing cavities was polycystic， clear tumor lung interface， uneven cavity inner wall， internal structure separation， internal structure wall nodules， internal structure vascular passage， adjacent structure vascular bundle sign and adjacent structure pleural depression sign were 42.86%， 35.71%， 42.86%， 54.76%， 40.48%， 88.10%， 95.24%， 59.52%， 40.48%， 26.19%， 28.57%， 54.76% were significantly higher than 4.26%， 2.13%， 14.89%， 4.26%， 6.38%， 68.09%， 12.77%， 6.38%， 0， 0， 4.26% and 6.38% in pulmonary tuberculosis group， while the number of satellite foci in adjacent structures accounted for 2.38%， which was significantly lower than 93.62% in pulmonary tuberculosis group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： There are obvious differences between patients with thin-walled cavitary pulmonary tuberculosis and thin-walled cystic lung cancer in MSCT， such as grinding glass chippings， honeycomb sign， marginal lobulation sign， marginal short hair prick sign， number of air containing cavities， tumor lung interface， cavity inner wall， internal structure， adjacent structure vascular bundle sign， adjacent structure pleural depression sign and satellite foci， which may have high clinical diagnostic value.

[Key words] Thin-walled cavitary pulmonary tuberculosis Thin-walled cystic lung cancer Multislice spiral CT

First-author’s address： Chaoyang Central Hospital， Chaoyang 122000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.30.033

肺癌属于临床上较为常见的一种呼吸系统恶性肿瘤，相关调查数据显示，肺癌是全球范围内发病率最高的恶性肿瘤，且有病死率较高的特点，已成为严重威胁人类生命健康安全的重大疾病之一[1-2]。囊腔类肺癌属于不典型肺癌，迄今为止世界范围内关于薄壁囊腔类肺癌的定义尚且存在一定的争议，大多数医生因对其相关知识了解程度较低，从而极易和薄壁空洞肺结核的诊断混淆，继而导致漏诊、误诊情况的发生，使患者的病情被延误，甚至丧失最佳的手术治疗时机[3-4]。由此可见，如何有效早期准确鉴别诊断薄壁空洞肺结核和薄壁囊腔类肺癌显得尤为重要，亦是目前广大医务工作者以及患者共同关注的热点。鉴于此，本文通过比较研究MSCT对薄壁空洞肺结核和薄壁囊腔类肺癌的影像学特征，旨在为薄壁囊腔类肺癌的早期诊断提供一种科学方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2020年1月收治的47例薄壁空洞肺结核以及42例薄壁囊腔类肺癌患者进行研究，分别记作肺结核组与肺癌组。纳入标准：（1）所有入选对象均经病理检查确诊;（2）年龄>20岁;（3）均接受MSCT检查;（4）壁厚均<4 mm;（5）含气腔隙最大径>0.5 cm;（6）无临床病历资料缺失[5]。排除标准：（1）纳入研究前接受过相关治疗者;（2）合并严重脏器功能性疾病和/或自身免疫性疾病;（3）伴有凝血功能障碍;（4）存在对比剂过敏史者。剔除标准：（1）转院治疗者;（2）研究期间失访者。患者和家属已知情并同意此次研究，且已签署同意书。本研究已经获得医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 所有受试者均开展MSCT检查，使用仪器为西门子Sensation 16排螺旋CT机以及西门子SOMATOM Definition型双源CT机。指导受检者均取仰卧位，并于呼气末屏气进行扫描，扫描范围自受检者胸腔入口处开始直至肺底部。扫描参数如下：16排CT层厚为5 mm，层间隔为5 mm，电压130 kV，电流120 mA，螺距为1.2;双源CT电压120 kV，电流采用自适用调控技术予以调控，螺距为0.91。CT增强扫描：首先以双通高压注射器，选择患者肘静脉将80 mL的碘海醇注入，维持注入速率为3 mL/s，分别选择注射结束后20～25 s，70～90 s时进行肺动脉和肺静脉期增强扫描。设置图像观察参数如下：肺窗窗宽1 200 HU，窗位-600 HU，纵隔窗窗宽350 HU，窗位40 HU。视具体情况结合病灶采用合适调窗技术。将上述图像资料传输至后处理工作站进行观察、重建以及测量。常规选用1.0 mm层厚进行薄层重建，并开展多平面重组、最大密度投影以及容积重建等技术。将相关影像图片由医院2名经验丰富的影像科医师采用双盲法阅片。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05為差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料比较 肺癌组年龄（58.74±6.32）岁，明显高于肺结核组的（46.11±4.80）岁，差异有统计学意义（P<0.05）;两组性别、BMI、糖尿病以及高血压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组MSCT定量资料比较 肺癌组壁厚为（0.16±0.03）cm，明显低于肺结核组的（0.25±0.04）cm，差异有统计学意义（P<0.05）;两组病灶大小、含气腔隙直径比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组MSCT征象比较 肺癌组MSCT征象中磨玻璃征、蜂窝征、边缘分叶征、边缘短毛刺征、含气腔隙数目为多囊、瘤肺界面清晰、腔内壁不光整、内部结构分隔、内部结构壁结节、内部结构血管穿行、邻近结构血管集束征、邻近结构胸膜凹陷征人数占比分别为42.86%、35.71%、42.86%、54.76%、40.48%、88.10%、95.24%、59.52%、40.48%、26.19%、28.57%、54.76%，均明显高于肺结核组的4.26%、2.13%、14.89%、4.26%、6.38%、68.09%、12.77%、6.38%、0、0、4.26%、6.38%，而邻近结构卫星灶人数占比为2.38%，明显低于肺结核组的93.62%，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

随着近年来临床诊断技术的日益发展以及人们健康理念的逐渐加强，薄壁囊腔类肺癌检出率呈逐年攀升趋势[6-7]。该类肺癌的发病原因较为复杂，且名称混乱，已成为临床研究的热点。由于薄壁囊腔类肺癌CT征象存在不典型性的特点，若影像科检查医生对其缺乏认识，极易将其和薄壁空洞肺结核相混淆，继而导致误诊情况的发生，不利于患者后续治疗和预后转归[8-10]。相关研究报道显示：薄壁空洞肺结核和薄壁囊腔类肺癌于CT图像上均有含气透亮影表现，但其病理机制尚且存在一定的争议，极易将上述两种疾病混淆[11-13]。目前，临床认为薄壁囊腔类肺癌主要涵盖大泡型、囊腔型以及含囊腔型三种类型，其中在CT图像上呈含气透亮影的主要以囊腔为主，其病理基础涵盖以下三点：（1）于肺大泡基础上继发的肺癌;（2）肺癌继发薄层囊腔;（3）肿瘤发生于薄壁囊腔样表现的囊壁上[14]。其可能机制是肿瘤侵犯引起气道狭窄的单向阀阻塞效应。然而，肺结核的含气腔隙主要为空洞，且多见于慢性期或治疗好转过程中，干酪样病变液化坏死经支气管排出后促进空洞的形成。

本研究结果显示，肺癌组的年龄显著高于肺结核组，且含气腔隙壁厚显著小于肺结核组，差异均有统计学意义（P<0.05），这在望云等[2]的研究报道中得以佐证。提示了肺癌多发生于老年人，且含气腔隙壁厚相对较小。究其原因：随着年龄的不断增长，患者机体抵抗力以及免疫力随之下降，加之普遍合并一种或多种基础疾病，从而促进了肺癌的发生、发展，值得临床重点关注。而导致含气腔隙壁厚差异的主要原因可能和两种疾病的病理机制迥异有关，其中肺结核空洞壁含有干酪样组织、纤维组织以及肉芽组织成分，而薄壁囊腔类肺癌与其囊腔形成机制存在密切相关。此外，薄壁空洞肺结核和薄壁囊腔类肺癌患者在MSCT上磨玻璃征、蜂窝征、边缘分叶征、边缘短毛刺征、含气腔隙数目、瘤肺界面、腔内壁、内部结构、邻近结构血管集束征、邻近结构胸膜凹陷征以及卫星灶等方面有明显差异。考虑原因可能和肿瘤组织生长方式以及囊腔形成机制有关。另外，薄壁囊腔类肺癌组织内部往往存在分隔，且其产生的病理基础是纤维间质组织，且分隔存在张力，囊腔之内分隔牵拉囊壁会导致凹凸不平以及多个分叶外观。另有相关研究报道显示，薄壁空洞肺结核和薄壁囊腔类肺癌的病理机制存在明显的差异，前者组成成分包括干酪样组织、肉芽成分以及纤维组织，而后者薄壁主要与囊腔形成机制密切相关[15-17]。肿瘤组织的毛刺主要是瘤组织沿着血管、支气管逐步向外浸润，同时存在结缔组织增生以及局部炎症反应，或病灶收缩牵拉导致小叶间隔所致。而薄壁空洞肺结核成像的毛刺往往为炎性浸润导致。与此同时，早期肺癌主要是顺着肺泡壁覆壁生长，肺泡腔尚未闭塞，較小的含气腔隙存留为空泡，因气道狭窄导致的活瓣阻塞效应，含气腔隙增大形成囊腔，并伴随着腔内压力的增大，囊腔逐渐增大，进一步促使病灶内实性成分的增多，引起囊腔被侵犯、变小、闭塞，肿瘤持续进展，实性成分液化坏死形成空洞[18-20]。

综上所述，薄壁空洞肺结核和薄壁囊腔类肺癌患者在MSCT上磨玻璃征、蜂窝征、边缘分叶征、边缘短毛刺征、含气腔隙数目、瘤肺界面、腔内壁、内部结构、邻近结构血管集束征、邻近结构胸膜凹陷征以及卫星灶等方面差异明显。故此，临床实际工作中可通过MSCT实现对薄壁空洞肺结核和薄壁囊腔类肺癌的诊断。

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（收稿日期：2021-02-01） （本文编辑：姬思雨）