基于失效模式与效应分析的护理干预对孔源性视网膜脱离患者的影响

骆蓉蓉 林敏玲 黄恩娥 林燕瑜

【摘要】 目的：探討基于失效模式与效应分析（failure mode and effect analysis，FMEA）的护理干预对孔源性视网膜脱离患者的影响。方法：选取2019年2月-2020年5月本院收治的80例孔源性视网膜脱离患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组40例。对照组行常规护理干预，研究组行基于FMEA模式的护理干预。比较两组护理前后视力情况、视功能生存质量（CLVQOL）评分、VAS评分、焦虑（SAS）评分、抑郁（SDS）评分、疾病知识评分、护理满意度以及1年后视网膜脱落情况。结果：护理前，两组视力情况、CLVQOL评分、VAS评分、SAS评分、SDS评分、疾病知识得分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组视力情况、CLVQOL评分、疾病知识评分较治疗前均有明显上升，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;护理后，两组VAS、SAS、SDS评分较治疗前均有明显下降，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组护理总满意度为90.0%，对照组为85.0%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组1年后视网膜脱落发生率为2.5%，明显低于对照组的15.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于FMEA模式的护理干预对孔源性视网膜脱离患者效果显著，可有效改善患者视力情况，缓解抑郁焦虑情绪，具有临床应用价值，值得推广。

【关键词】 孔源性视网膜脱离 失效模式与效应分析 护理干预 视力恢复 焦虑抑郁

Effect of Nursing Intervention Based on Failure Mode and Effect Analysis on Patients with Rhegmatogenous Retinal Detachment/LUO Rongrong， LIN Minling， HUANG En’e， LIN Yanyu. //Medical Innovation of China， 2021， 18（30）： -104

[Abstract] Objective： To explore the effect of nursing intervention based on failure mode and effect analysis （FMEA） on patients with rhegmatogenous retinal detachment. Method： A total of 80 patients with rhegmatogenous retinal detachment admitted to our hospital from February 2019 to May 2020 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into the study group and the control group， 40 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， the study group was given nursing intervention based on FMEA model. The visual acuity， visual function quality of life （CLVQOL） score， VAS score， anxiety score， depression score， disease knowledge score before and after nursing， satisfaction after nursing and retinal detachment after 1 year were compared between two groups. Result： Before nursing， there were no significant differences in visual acuity， CLVQOL scores， VAS scores， SAS scores， SDS scores and disease knowledge scores between two groups （P>0.05）. After nursing， the visual acuity， CLVQOL scores and disease knowledge scores of two groups increased significantly compared with before nursing， and the study group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; After nursing， the VAS， SAS and SDS scores of two groups were significantly lower than those before treatment， and the scores of the study group were lower than those of the control group the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction rate of patients in the study group was 90.0%， and the control group was 85.0%， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The incidence of retinal detachment in the study group after 1 year was 2.5%， which was significantly lower than 15.0% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Nursing intervention based on FMEA model has a significant effect on patients with rhegmatogenous retinal detachment， can effectively improve the patient’s vision， relieve depression and anxiety， it has clinical application value and is worthy of promotion.

[Key words] Rhegmatogenous retinal detachment Failure mode and effect analysis Nursing intervention

Vision restoration Anxiety and depression

First-author’s address： Quanzhou Maternal and Child Health Hospital·Children’s Hospital， Quanzhou 362000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.30.024

随着各类电子产品的不断应用和普及，用眼健康也逐渐得到人们的关注。孔源性视网膜脱离是一种最常见的视网膜脱离现象，是指视网膜神经上皮和色素上皮之间的分离[1-2]。若视网膜脱离后得不到及时的治疗，会因营养缺失最终导致脱离部分丧失功能甚至彻底失明[3]。目前，临床对孔源性视网膜脱离的治疗主要以玻璃体切割术和后巩膜加压术为主[4-5]。因眼部的特殊性，患者会在治疗期间产生恐慌、焦虑、抑郁等负面心理，不仅不利于手术的正常开展，还会严重影响术后恢复，甚至导致视网膜再次脱离[6-7]。因此，采取科学有效的护理干预，对改善护理效果、提高患者依从性具有重要意义。本研究通过对孔源性视网膜脱离患者采用常规护理和失效模式-效应分析（FMEA）护理模式对比干预，以探究其不同护理效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月-2020年5月本院收治的80例孔源性视网膜脱离患者为研究对象。本次研究病例选取标准及诊断标准均根据中华医学会眼科学会眼底病学组制定的诊断标准进行[8]。纳入标准：符合孔源性视网膜脱离相关症状;年龄<70岁。排除标准：青光眼、白内障等眼科疾病;精神类疾病;配合度不高或参与度不高。采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组，每组40例。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采用常规护理进行干预，包括病情监护、用药指导护理、病情指导等。研究组采用FMEA护理模式进行干预，（1）组建FMEA护理小组：小组成员由具有丰富临床经验的护士长、护士组成，护士长担任小组组长，组员包括副主任护师、主管护师。邀请护理学专家对护理小组成员进行专业培训，使其掌握FMEA护理模式，考核合格方可进行风险评估。（2）制订流程图：FMEA团队成员将孔源性视网膜脱离的护理过程绘制成流程图。（3）评估危害因素：FMEA团队成员通过查找文献、头脑风暴等方式分析评估其危害，查找患者潜在风险。（4）计算风险优先数值（RPN值）：根据公式RPN=Occ×Det×Sev进行风险数值计算，三个风险系数标准均为1～10分[9-10]。Occ代表失效模式发生的概率，1分为非常不可能发生，10分为非常可能发生;Det代表失效模式被发现的可能性，1分为非常不可能被发现，10分为非常可能被发现;Sev代表严重程度，1分为结果不严重，10分为结果非常严重。将失效模式进行数值量化估值，并按照RPN数值大小进行风险排序。根据评估的风险值（RPN值）选取优先四项失效模式，分别为术前健康教育不到位、个性化心理护理缺乏、术后体位护理不到位、术后患者依从性差。（5）护理措施实施：针对以上四项失效模式制订相应护理模式并实施，术前向患者详细讲解孔源性视网膜脱离的发病机制、临床症状、体征、治疗原则、手术方式、术前术后的护理要点。做好心理疏导工作，鼓励患者自述焦虑的原因，逐一进行分析讲解，帮助患者调试至最佳身心状态。在术前需根据裂孔的实际位置，指导患者取最佳体位，如侧卧位、半坐卧位等，以尽可能地缩小视网膜脱离的范围。进行术前体位训练，做好术后巡视、观察、护理及术后体位指导。在手术结束后，指导患者取正确面向下体位。观察术眼的疼痛情况及患者术后体位的执行情况，如有不正确体位进行及时纠正，及时评估术眼疼痛情况，做好讲解及心理疏导，必要时给予镇静止痛药物，注意观察患者有无出现眼心反射（呼吸、心率节律、频率）。加强安全宣教，防止跌倒坠床。鼓励患者配合主动睁眼，并配合点眼药水，注意加强眼部卫生，不揉眼睛。做好术后饮食、卫生及用药指导。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组护理前后视力情况、视功能生存质量（CLVQOL）评分、VAS评分、焦虑（SAS）评分、抑郁（SDS）评分、疾病知识得分以及护理后满意度和1年后视网膜脱落情况。（1）CLVQOL评分。采用视功能生活质量评分量表进行评分，包含调节能力、读和精细工作、日常生活能力及远视力、移动和光感功能四个方面，每个方面25分，满分100分，分数越高提示视功能生活质量越高[11]。（2）VAS评分。根据视觉模拟评分量表进行评分，满分为10分，分数越高疼痛程度越重[12]。（3）SAS评分。采用焦虑自评量表进行评分，共包含20项条目，每项5分，满分100分，分数越高焦虑程度越重[13]。（4）SDS评分。采用抑郁自評量表进行评分，共包含20项条目，每项5分，满分100分，分数越高抑郁程度越重[14]。（5）疾病知识评分。根据医院自制量表进行评价，共包含20项条目，0分表示不了解，1分表示了解，共20分。（6）满意度评价。根据医院自制量表进行评价，共包含10项条目，每项10分，满分100分，90分以上为非常满意，70～90分为满意，60～69分为一般，60分以下为不满意。总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。（7）信度系数。采用本院自制的调查问卷收集研究对象对护理结果的满意程度。采用本院自制的相关知信行问卷，包括10条项目。问卷形式以单选题和多选题来呈现，并把握各选项的难易度，以评判患者对护理结果的满意情况。问卷的设计由两名护理专家对问卷内容进行评定和修改，最终测试问卷的患者内容效度（CVI）为0.86，测量问卷的总Cronbach’α系数为0.898。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，男17例，女23例;年龄25～67岁，平均（53.2±6.2）岁;病程0.2～3.8年，平均（2.0±0.4）年;部分脱离5例，大面积脱离20例，全脱离15例。研究组，男21例，女19例;年龄24～68岁，平均（52.6±5.9）岁;病程0.5～3.5年，平均（2.0±0.5）年;部分脱离8例，大面积脱离18例，全脱离14例。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组护理前后视力情况、CLVQOL评分、VAS评分比较 护理前，两组视力情况、CLVQOL评分、VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组视力情况和CLVQOL评分较治疗前均有明显上升，且研究组均高于对照组，两组VAS评分较治疗前均有明显下降，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组护理前后焦虑抑郁评分比较 护理前，两组SAS、SDS评分相比，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组SAS、SDS评分较治疗前均有明显降低，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组护理前后疾病知识评分比较 护理前，两组疾病知识得分相比，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组疾病知识得分较护理前均有明显提高，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组护理满意度比较 研究组总满意度为90.0%，对照组为85.0%，两组比较差异无统计学意义（字2=0.462，P=0.354），见表4。

2.6 两组1年后视网膜脱落情况比较 1年后，研究组1例（2.5%）患眼视网膜脱落;对照组4例患眼视网膜脱落，2例对侧眼视网膜脱落，对照组视网膜脱落率为15.0%。两组视网膜脱落率比较，差异有统计学意义（字2=3.914，P=0.048）。

3 讨论

临床研究表明，孔源性视网膜脱离是一种常见的致盲性眼部疾病。当视网膜裂孔形成后，液化的玻璃体经视网膜裂孔进入神经上皮视网膜下，导致神经上皮和色素上皮发生分离，进而造成孔源性视网膜脱离，因该病突发性强，对患者的生活造成巨大影响，广受医学界关注[15]。目前，医学上主要采取封闭视网膜裂孔帮助视网膜复位的手术方法进行治疗，然而，此类手术难度大、复杂性高，不仅需要高超的医术，更需要患者良好的配合[16-17]。但因眼部创伤后，患者往往会产生生理及心理的双重痛苦，并同时伴有紧张焦虑、烦躁不安等负面情绪，严重影响患者的配合度和依从性[18]。因此，采用科学的护理干预，帮助分散注意力、缓解疼痛对患者术后康复十分重要。

相关研究表明，FMEA护理模式是一种通过事先开展风险预测进而针对性提出改进举措的风险评估管理办法，由失效模式和效应分析两部分组成[19]。失效模式主要是由护理人员提前对患者开展综合性评估，进而发现潜在风险;效应模式则是针对发现的潜在风险提出解决的对策，同时合理分析对策效果。研究证明，对孔源性视网膜脱离患者开展FMEA模式的护理干预，可有效缓解心理压力，增强疼痛耐受力，提升患者康复配合度，护理人员可针对潜在的风险提前进行分析，提出解决对策，极大地提高了围术期护理的效果，减少不良影响，提高手术的成功率[20]。

本研究通过对孔源性视网膜脱离患者采用常规护理和FMEA护理模式进行对比干预，研究结果显示，护理后，所有患者的视力情况、CLVQOL评分、疾病知识评分均有明显上升，且采用FMEA护理模式的患者视力情况、CLVQOL评分、疾病知识评分均明显高于采用常规护理的患者，VAS疼痛评分、SAS评分、SDS评分均有明显下降，且采用FMEA护理模式患者的VAS疼痛评分、SAS评分、SDS评分明显低于采用常规护理的患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。采用FMEA护理模式的总满意度为90.0%，采用常规护理模式的为85.0%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组1年后视网膜脱落发生率为2.5%，对照组为15.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，FMEA模式的核心是在发生风险前通过风险评估的手段来预测并给予相应措施的一种护理模式，而不是在风险发生后的被动举措，因此可以提高护理人员的积极性和警惕性从而降低风险事件的发生，这也是提高护理满意度的一个重要原因。采用FMEA模式对孔源性视网膜脱离患者进行护理干预疗效显著，可有效改善患者视力情况，缓解抑郁焦虑情绪，具有临床应用价值，值得推广。但本研究存在一定的局限性，因研究所选取的對象受地域和环境等方面的限制，关于视网膜脱落的发生是否与地区、高血压眼底病、饮食习惯、环境等各因素有关，还需相关学者进行下一步的论证。

参考文献

[1]何桂琴，李和平，徐晓霞，等.玻璃体切除联合黄斑区内界膜剥除治疗孔源性视网膜脱离的疗效观察[J].西南医科大学学报，2021，44（4）：349-353.

[2]王一赛.孔源性视网膜脱离患者玻璃体液中坏死性凋亡相关蛋白的表达与意义[D].合肥：安徽医科大学，2021.

[3]郭悦，刘以文，古湘瑜，等.孔源性视网膜脱离患者临床特征分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2020，20（1）：31-35.

[4]董怡辰，孙早荷，万光明.孔源性视网膜脱离玻璃体切割术后黄斑下积液发生及相关因素分析[J].中华实验眼科杂志，2021，39（3）：243-248.

[5]高荣玉，于春霞，黄旭东，等. 25G内定位联合微创巩膜外加压治疗孔源性视网膜脱离[J].国际眼科杂志，2019，19（12）：2147-2149.

[6]张京，黄少兰，王俏，等.中医临床护理路径在孔源性视网膜脱离病人护理中的应用[J].护理研究，2019，33（12）：2182-2184.

[7]李郑.心理护理在单眼孔源性视网膜脱离术患者中的应用价值[J].黔南民族医专学报，2020，33（4）：285-288.

[8]中华医学会眼科学会眼底病学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）[J].中华眼科杂志，2014，50（11）：851-865.

[9]周晓宇，计江东，刘庆淮.玻璃体切除联合空气填塞治疗孔源性视网膜脱离的疗效观察[J].临床眼科杂志，2020，28（6）：505-508.

[10]黄悦蕾，林燕萍，黄玉妹，等.FMEA护理模式对高血压脑出血病人RPN值与心理社会适应状况的影响[J].全科护理，2020，18（28）：3822-3824.

[11]于晓平，宋维娜，张静FMEA模式在下咽癌术后患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2020，26（12）：29-31.

[12]严广斌.视觉模拟评分法[J/OL].中华关节外科杂志（电子版），2014，8（2）：273.

[13]余素芳，宁雪莲，李炳英，等.反流性食管炎合并焦虑抑郁症状患者饮食结合情绪干預的效果观察[J].中国医学创新，2021，18（2）：109-113.

[14]张军，王斌，黄莹，等.医护患一体化教育对老年2型糖尿病患者自我效能、健康知识及生活质量的影响[J].海南医学，2020，31（6）：808-812.

[15]谢翠娟，陈胜.多元化健康教育在标准玻璃体切割手术治疗孔源性视网膜脱离患者术后中的应用[J].吉林医学，2020，41（12）：3031-3033.

[16]高云霞，安靓琪，曾志冰，等.脉络膜上腔注射透明质酸钠垫压手术治疗单纯性孔源性视网膜脱离12例[J].中华眼底病杂志，2019，35（3）：274-278.

[17]任新军，郑传珍，温德佳，等.27G玻璃体切割手术联合Healaflow覆盖视网膜裂孔治疗孔源性视网膜脱离的初步研究[J].中华眼底病杂志，2020，36（3）：200-204.

[18]赵素华，朱叶.Peplau人际关系模式在孔源性视网膜脱离患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2018，24（34）：4138-4141.

[19]季海霞，郭瑜洁.14～44岁青年孔源性视网膜脱离的焦虑、抑郁及影响因素分析[J].南通大学学报（医学版），2019，39（5）：387-390.

[20]郑春玲，金慧玉，赵秀杰，等.失效模式与效应分析在降低神经外科置管患者非计划拔管率中的应用[J].中华现代护理杂志，2021，27（6）：822-825.

（收稿日期：2021-08-30） （本文编辑：程旭然）