透邪解毒方治疗胃肠湿热型腹泻型肠易激综合征的临床观察

凌家生 谭文涛 林浩 梁瑞华

【摘要】 目的：探讨透邪解毒方治疗胃肠湿热型腹泻型肠易激综合征的临床效果。方法：选取2019年2月-2021年7月本院收治的110例胃肠湿热型腹泻型肠易激综合征患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组55例。对照组给予常规西药治疗，观察组在对照组的基础上加用透邪解毒方。比较两组临床疗效，治疗前后中医症状评分、炎性因子水平、IBS-BSS和IBS-QOL评分。结果：观察组总有效率为90.91%，高于对照组的76.36%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组大便性状、频次、腹痛腹胀评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组大便性状、频次、腹痛腹胀评分均低于治疗前，且观察组均低于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组IL-10、TNF-α比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组IL-10、TNF-α均优于治疗前，且观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组IBS-BSS、IBS-QOL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组IBS-BSS、IBS-QOL評分均优于治疗前，且观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：透邪解毒方辅助西药治疗胃肠湿热型腹泻型肠易激综合征可提高疗效，改善症状及生活质量，降低炎症反应，值得推广。

【关键词】 透邪解毒方 胃肠湿热型 腹泻型 肠易激综合征

Clinical Observation on Treatment of Gastrointestinal Damp-heat Syndrome Diarrhea-type Irritable Bowel Syndrome with Touxie Jiedu Decoction/LING Jiasheng， TAN Wentao， LIN Hao， LIANG Ruihua. //Medical Innovation of China， 2021， 18（30）： 086-090

[Abstract] Objective： To explore and analyze the clinical effects on treatment of gastrointestinal damp-heat syndrome diarrhea-type irritable bowel syndrome with Touxie Jiedu Decoction. Method： A total of 110 patients with gastrointestinal damp-heat syndrome diarrhea-type irritable bowel syndrome admitted to our hospital from February 2019 to July 2021 were selected， and they were divided into observation group and control group according to random number table method， 55 cases in each group. The control group was treated with conventional treatment of western medicine， and the observation group was treated with Touxie Jiedu Decoction on the basis of the control group. The clinical efficacy was compared between two groups， TCM symptom score， inflammatory factor， IBS-BSS and IBS-QOL scores before and after treatment were compared between two groups. Result： The total effective rate of observation group was 90.91%， which was higher than 76.36% of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in stool characteristics， frequency， abdominal pain and abdominal distension scores between two groups （P>0.05）; after treatment， stool characteristics， frequency and abdominal pain and abdominal distension scores of both groups were lower than those before treatment， and those of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in IL-10 and TNF-α between two groups （P>0.05）; after treatment， IL-10 and TNF-α of both groups were better than those before treatment， and those of the observation group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in IBS-BSS and IBS-QOL scores between two groups （P>0.05）; after treatment， IBS-BSS and IBS-QOL scores of both groups were better than those before treatment， and those of the observation group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Touxie Jiedu Decoction assisted western medicine in the treatment of gastrointestinal damp-heat syndrome diarrhea-type irritable bowel syndrome can improve the clinical efficacy， improve the clinical symptoms and quality of life， and reduce the inflammatory reaction， which is worthy of promotion.

[Key words] Touxie Jiedu Decoction Gastrointestinal damp-heat syndrome Diarrhea type Irritable bowel syndrome

First-author’s address： Huizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Huizhou 516001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.30.021

肠易激综合征是临床上常见的胃肠道疾病，常见的类型有腹泻型、便秘型、混合型等，患者常见的临床症状包括腹痛、腹泻、排便异常，持续、间歇性的肠道功能紊乱，可合并消化道、心脏、泌尿系统症状，部分患者还伴有焦虑、抑郁等负性心理情绪，对患者的身心健康造成严重影响[1-2]。西医主要采用解痉、止泻、止痛等对症治疗，通过积极干预治疗能够改善患者的症状以及生活质量，而常用的治疗药物为匹维溴铵，其属于选择性钙离子通道拮抗剂，可缓解胃肠道痉挛，但是肠易激综合征存在反复性，长期给予匹维溴铵治疗易引起其他不良反应[3-4]。近年来，中医治疗肠易激综合征取得了显著效果，中医将其归为“泄泻”的范畴[5]。本文探讨透邪解毒方治疗胃肠湿热型腹泻型肠易激综合征的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月-2021年7月本院收治的110例胃肠湿热型腹泻型肠易激综合征患者。胃肠湿热型：腹痛即泻，泻后痛缓，肠鸣，情志抑郁，急躁易怒，腹胀，食欲不振，舌淡、舌苔薄且白，脉弦且细等[6]。纳入标准：经临床、胃肠镜及中医诊断确诊为胃肠湿热型腹泻型肠易激综合征，患者表现为腹痛、腹泻、排便异常。排除标准：（1）合并胃肠恶性肿瘤;（2）对试验药物过敏;（3）合并心、肝、肾功能不全;（4）精神障碍或意识障碍;（5）处于妊娠或哺乳期妇女。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组55例。本研究经医院伦理委员会审核批准开展，患者均签署知情同意书，自愿参与本研究。

1.2 方法 对照组给予常规西药治疗，给予匹维溴铵片（生产厂家：Mylan Laboratories Sas，批准文号：注册证号H20160396，规格：50 mg），服用方法：50 mg/次，3次/d，连续治疗30 d。观察组在对照组治疗的基础上给予透邪解毒方治疗，方剂组成：槟榔12 g、厚朴6 g、草果仁3 g、知母6 g、芍药6 g、黄芩6 g、甘草3 g、大黄6 g、连翘8 g、薄荷3 g、山栀子3 g、朴硝3 g、竹叶5 g。剂型为颗粒剂，温水冲服，70 g/次，每日早晚各服用1次，连续服用30 d。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组临床疗效。治愈：患者治疗后大便次数及性状恢复正常，临床症状消失，中医症状评分下降>95%;显效：大便近似成形，2次或3次/d，便溏1次/d，腹痛、食欲不振等症状评分较治疗前显著改善，中医症状评分减少≥75%但≤95%;有效：大便次数和性状有所好转，中医症状积分减少≥35%但<75%;无效：治疗后患者大便情况无改变[7]。总有效=治愈+显效+有效。（2）比较两组治疗前后中医症状评分。中医症状包括大便性状、大便频次、腹痛腹胀，具体评分为标准见表1[8]。（3）比较两组治疗前后炎性因子水平。包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血清白介素-10（IL-10）水平，抽取患者空腹静脉血10 mL，离心分离置于-80 ℃冰箱内待测，采用酶联免疫吸附法，试剂盒由爱必信（上海）生物科技有限公司提供。（4）比较两组治疗前后IBS-BSS、IBS-QOL评分。IBS-BSS评分：根据肠易激综合征症状尺度表对患者疾病的严重程度进行评价，主要包括腹痛程度、腹痛天数、腹胀情况、排便满意度、生活干扰程度，共计五项，每项0～100分，分数越高，病情越重[9]。IBS-QOL评分：根据生活质量评分表评价肠易激综合征的生活质量，共分为34个条目，计分0～100分，得分越高则生活质量越高[9]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表2。

2.2 两组疗效比较 观察组总有效率为90.91%高于对照组的76.36%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组治疗前后中医症状评分比较 治疗前，两组大便性状、频次、腹痛腹胀评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组大便性状、频次、腹痛腹胀评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前，两组IL-10、TNF-α比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组IL-10、TNF-α均优于治疗前，且观察组均优于对照组，差异均有統计学意义（P<0.05）。见表5。

2.5 两组治疗前后IBS-BSS、IBS-QOL评分比较 治疗前，两组IBS-BSS、IBS-QOL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组IBS-BSS、IBS-QOL评分均优于治疗前，且观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表6。

3 讨论

肠易激综合征为常见且多发的消化疾病，发病率约为10%，而其中最为常见的是腹泻型[10]。近年来由于生活及饮食习惯的改变，肠易激综合征发病情况逐渐增加，对人们生活和工作造成了严重的影响，并且耗费大量的医疗资源，增加社会的负担[11-12]。临床上对于肠易激综合征的发病机制尚未明确，普遍认为与胃肠道功能紊乱、炎症反应、精神心理等因素密切相关，目前临床上对于肠易激综合征尚无特效药，治疗主要以缓解患者的临床症状，提高生活质量为主，同时配合饮食及心理干预[13]。解痉剂是临床上改善患者症状的首选药物，以匹维溴铵为代表，服用之后能够在肠道平滑肌中产生特异性，阻滞钙离子内流进入肠壁平滑肌细胞，并且能够阻止乙酰胆碱与受体的结合，防止肌肉收缩过度，抑制肠道平滑肌反应，从而达到解痉、止痛、止泻的作用，但是口服药物吸收较差，多数经过粪便排出，进入血液循环的较少，且长期用药可引起不良反应，限制了其在临床上的应用[14]。

腹泻型肠易激综合征在祖国医学中为“腹痛病、泄泻病”的范畴，其发病原因为情绪紧张、所愿不达、忧思过度、肝气瘀阻，继而并发脾胃升降失衡、肝脾不畅、肠腑气机阻塞，导致疾病的发生，肝肠、胃脾为病位，肝气不畅，疏泄瘀阻、肝脾不和、邪毒侵入为主要病机，以疏肝、清热、解毒为主要原则[15]。本研究中联合透邪解毒方治疗患者的临床总有效率高于对照组，大便性状、大便频次、腹痛腹胀评分均低于对照组，IBS-BSS、IBS-QOL评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明透邪解毒方可有效提高胃肠湿热型腹泻型肠易激综合征临床疗效，减轻临床症状，从而提高生活质量。透邪解毒方主要由槟榔、厚朴、草果仁、知母、芍药、黄芩、甘草、大黄、连翘、薄荷、山栀子、朴硝、竹叶等组成，由明朝中医名家吴又可的经典名方达原饮化裁而来[16]。其中黄芩为君药，起到清热解毒之效，知母、芍药、厚朴、草果仁、槟榔等共为臣药，起到理气、化湿、消胀、破结而下之效，薄荷化湿、理气、宽中，甘草调和诸药，共奏清热解毒、健脾和胃之效。《灵枢·百病始生》曰：留不去，传舍在外场之外，腹原内;《湿热病篇》曰：泄泻者乃通肌肉，内邻胃腑，因此泄泻与胃脾密切相关，胃气失衡，水谷传输受阻、毒邪积聚，肠易激综合征属于内伤杂病，与消化系统、呼吸系统、新陈代谢等疾病密切相关，采取透邪解毒方辅助西药治疗肠易激综合征效果更优[17]。

IL-10为常见的抗炎因子，其主要是通过对单核巨噬细胞所释放的炎症介质进行抑制，从而降低促炎因子IL-6以及TNF-α等分泌，调节促炎因子和抗炎因子的平衡，减轻炎症[18]。TNF-α为机体中重要的促炎介质，可以通过胃肠道黏膜当中的巨噬细胞以及T细胞产生，能够促进相关因子表达的上调，对炎症反应通路起到激活作用，由此在肠道黏膜内产生炎症反应[19]。已有研究证实肠易激综合征尤其是腹泻型患者存在低度炎性反应，而透邪解毒方中的黄芩中具有黄芩苷，可对全身炎症起到有效抗炎作用，抑制炎症细胞的浸润，还能减少胰腺蛋白酶效价，具有抗菌效果[20-21]。芍药中的芍药甙可增强迟发型超敏反应。厚朴可抗血小板以及抑制细胞内钙流动，从而燥湿消痰，降低炎性反应。因此透邪解毒方能够降低TNF-α的分泌，并且促进IL-10的生成，由此来抑制胃肠运动，调节促炎因子和抗炎因子之间的动态平衡，降低肠道黏膜损伤，达到修复肠道黏膜的效果。

综上所述，透邪解毒方辅助西药治疗胃肠湿热型腹泻型肠易激综合征可提高疗效，改善症状与生活质量，降低炎症反应，值得应用。

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（收稿日期：2021-09-28） （本文编辑：张明澜）