老年背侧肾囊肿患者应用经皮肾镜肾囊肿去顶减压术的临床效果观察

王一明

【摘要】 目的：探究老年背側肾囊肿患者应用经皮肾镜肾囊肿去顶减压术的临床效果。方法：选择2019年11月1日-2020年5月1日在本院接受治疗的老年背侧肾囊肿患者70例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组35例。对照组接受传统开腹术治疗，观察组接受经皮肾镜肾囊肿去顶减压术治疗，对比两组治疗效果。结果：观察组手术时间、术后排气时间及住院时间均显著短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术前POP、HCT、HGB比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术后1 d的POP显著低于对照组，HCT、HGB均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率低于对照组（字2=6.437，P=0.011）。两组总有效率比较，差异无统计学意义（字2=0.012，P=0.986）。观察组显效率高于对照组（字2=5.510，P=0.019）。结论：老年背侧肾囊肿患者应用经皮肾镜肾囊肿去顶减压术治疗可显著减少术中出血量，缩短手术时间与住院时间，有效改善血流动力学，且治疗安全性更高。

【关键词】 背侧肾囊肿 经皮肾镜肾囊肿去顶减压术 开腹术

Clinical Effect of Percutaneous Nephroscope De-roofing and Decompression of Renal Cyst in Elderly Patients with Dorsal Renal Cyst/WANG Yiming. //Medical Innovation of China， 2021， 18（30）： 0-050

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of percutaneous nephroscope de-roofing and decompression of renal cyst in the treatment of elderly patients with dorsal renal cyst. Method： A total of 70 elderly patients with dorsal renal cyst treated in our hospital from November 1， 2019 to May 1， 2020 were selected as the research objects. They were randomly divided into the control group and the observation group， 35 cases in each group. The control group received traditional laparotomy， the observation group received percutaneous nephroscope de-roofing and decompression of renal cyst. The therapeutic effects of two groups were compared. Result： The  operation time， postoperative exhaust time and hospital stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group， the intraoperative blood loss was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in POP， HCT， HGB between two groups before operation （P>0.05）. At 1 d after operation， POP of the observation group was significantly lower than that of the control group， and HCT and HGB were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group （字2=6.437， P=0.011）. There was no significant difference in the total effective rate between the two groups （字2= 0.012， P=0.986）. The effective rate of the observation group was higher than that of the control group （字2=5.510， P=0.019）. Conclusion： Percutaneous nephroscope de-roofing and decompression of renal cyst in the treatment of elderly patients with dorsal renal cyst can significantly reduce the amount of blood loss， shorten the operation time and hospitalization time， effectively improve the hemodynamics of patients， and the treatment safety is higher.

[Key words] Dorsal renal cyst Percutaneous nephroscope de-roofing and decompression of renal cyst Laparotomy

First-author’s address： Huludao Central Hospital， Huludao 125000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.30.011

背侧肾囊肿属于临床高发的肾脏疾病，高龄男性群体尤为高发。该疾病患病初期无明显临床症状，随着囊肿直径的增加，会逐渐出现腰痛等症状，严重者还会造成肾盂积水、囊肿破裂、胃肠道迷走神经症状、高血压及血尿症状，并有诱发红细胞增多症发生的概率[1]。若囊肿直径未超过4 cm，多不需给予干预。对于直径超过4 cm的囊肿，多需手术治疗[2]。传统临床多通过开腹手术对该疾病进行治疗，但该术式造成的创伤较大，术后易发生多种并发症[3-4]。随着微创技术的不断成熟，经皮肾镜钬激光肾囊肿去顶减压术逐渐在该疾病中推广实施，具有创伤小、利于术后恢复的优势，但其具体治疗效果以及治疗安全性在临床尚无具体研究[5]。本文旨在探究不同术式治疗该疾病的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年11月1日-2020年

5月1日在本院接受治疗的70例老年背侧肾囊肿患者为研究对象。按照随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组35例。纳入标准：（1）肿瘤直径4 cm以上;（2）囊肿靠近肾脏背侧或位于背侧;（3）囊肿为单发、单侧;（4）经腹部增强CT扫描、腹部彩超以及X线诊断与《肾囊肿性疾病》中该疾病的诊断标准相符[6]。排除标准：（1）凝血功能异常;（2）伴有严重脏器功能障碍疾病;（3）伴有多囊肾、重复肾、囊性肾肿瘤及中、重度肾积水。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组接受传统开腹术治疗，患者全身麻醉，对手术区域进行常规消毒，逐层切开皮肤、皮下组织，将囊肿充分暴露，并切除。内囊摘除前先穿刺将囊液取出，抽净囊内清洗液，内囊摘除后，注入过氧化氢，用生理盐水冲洗，常规缝合切口，置入引流管。观察组接受经皮肾镜肾囊肿去顶减压术治疗，手术开始前，通过B超确定囊肿大小与位置，准备好肾造瘘球囊套装、德国sTORE腔镜显示系统、wolf经皮肾镜等手术需要的器械。全身麻醉，取平卧位，以腋前线肋缘下、第12肋与脊柱旁肌肉侧缘的夹角内、腋中线髂嵴上2～3 cm处为穿刺点。将穿刺点切开后，分离腹膜，注入生理盐水，置入穿刺器，连接光源，游离肾血管。探寻囊肿，对其进行去顶处理，穿刺囊肿，囊液洗净后将囊壁环形切除，处理残余囊壁，止血完成后将关闭切口。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组手术情况（术中出血量、手术时间、术后排气时间及住院时间），术前、术后1 d各指标[血浆渗透压（POP）、血细胞比容（HCT）、血红蛋白（HGB）]，治疗期间并发症（高热、感染、术后出血）发生情况及疗效。两组抽取空腹静脉血，全血细胞分析仪测定全血HGB、HCT，美国Advanced冰点渗透压仪测定POP。术后3个月对所有患者进行CT或超声复查，根据复查结果评定治疗效果，临床疗效判定标准：囊肿直径未超过1 cm或消失为显效，囊肿直径缩小超过原直径的一半以上为有效，囊肿缩小未超过1/4或未缩小为无效。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组女10例，男25例;年龄60～85岁，平均（72.92±2.54）岁;囊肿直径4～10 cm，平均（6.81±0.35）cm。观察组女11例，男24例;年龄60～85岁，平均（73.01±2.58）岁;囊肿直径4～10 cm，平均（6.90±0.38）cm。两组性别、年龄、囊肿直径比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术情况比较 观察组手术时间、术后排气时间及住院时间均显著短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组手术前后各指标比较 两组术前POP、HCT、HGB比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术后1 d的POP显著低于对照组，HCT、HGB均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率低于对照组（字2=6.437，P=0.011），见表3。

2.5 两组治疗效果比较 两组总有效率比较，差异无统计学意义（字2=0.012，P=0.986）;观察组显效率高于对照组（字2=5.510，P=0.019）。见表4。

3 讨论

淋巴水肿是诱发肾囊肿的主要原因，在囊肿直径较小时，患者基本無不适感觉出现，在囊肿直径超过4 cm时，患者会有腰背疼痛等症状出现[7-11]。如囊肿发生破裂或内部有出血的情况会诱发腰部剧痛，进而导致泌尿系统受损[12]。目前，临床对该疾病的治疗原则：无症状的囊肿直径较小的患者，可不对其进行特殊治疗，只需定期复查，若患者合并高血压、腹痛、高热等症状，则应及时给予手术治疗[13]。传统临床多通过开腹手术对该疾病进行治疗，虽具有一定的效果，但创伤较大、术后恢复较慢、感染发生风险较高且治疗安全性欠佳[14]。由于该疾病患者年龄较高，对手术耐受性较差，故对手术治疗的耐受性要求更高。

本研究结果显示，观察组手术时间、术后排气时间及住院时间均显著短于对照组，术中出血量低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组术后并发症发生率低于对照组（字2=6.437，P=0.011）;两组总有效率比较，差异无统计学意义（字2=0.012，P=0.986）;观察组显效率高于对照组（字2=5.510，P=0.019）。提示两种术式均可取得较佳的治疗效果，但观察组治疗安全性更高，患者恢复更快。本研究中，两种术式均取得了百分之百的有效率，证实了两种术式的治疗均可行，这与Jenkins等[15]的相关观点一致。但从术后恢复与治疗安全性方面，经皮肾镜肾囊肿去顶减压术治疗更适用于临床开展。与传统开腹手术相比，经皮肾镜肾囊肿去顶减压术治疗能降低对内脏的牵拉情况，进而使术后应激反应得以缓解，患者心血管以及胃肠道受影响较小[16]。该术式通过B超定位囊肿，根据囊肿位置选择穿刺点，不仅能保障穿刺成功率，还能更好地探寻到病灶[17]。但该术式需要操作医生熟悉掌握肾脏的影像学表现与解剖结构，以确保手术能安全、有效地进行[18]。在肾镜的辅助下进行手术，使医生能够清晰地对囊壁状况进行观察，再将肾镜向肾脏表面推入，对患处进行游离后，将钬激光引入，能有效减少术中创伤。

本研究结果显示，两组术前POP、HCT、HGB比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术后1 d的POP显著低于对照组，HCT、HGB均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。其中，POP、HCT、HGB是对机体内环境状况的有效评定指标，对围术期患者的贫血状态进行评估。开腹手术能使患者的血流动力学发生较大幅度的改变。手术对患者造成的应激反应小，患者术后恢复更快，创口、胃肠道功能均得以有效恢复，更易于被患者接受。虽该术式治疗效果显著，但只适用于背侧肾囊肿，适用性较窄。

综上所述，老年背侧肾囊肿患者应用经皮肾镜肾囊肿去顶减压术治疗具有较高的效果，且术中造成的创伤较小，患者术后胃肠道功能恢复较快，住院时间显著缩短，治疗安全性得以显著提高，值得在临床开展实施。

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（收稿日期：2021-01-18） （本文编辑：程旭然）