腹腔镜与开腹胆囊切除术对患者全血黏度及蛋白代谢的影响比较

曾先锋

【摘要】 目的：研究與探讨腹腔镜与开腹胆囊切除术对患者全血黏度及蛋白代谢的影响，为临床研究提供数据支持。方法：选取2018年3月-2020年8月于本院择期进行胆囊切除术的患者88例为研究对象。按照患者入院的就诊顺序，将其随机分为腹腔镜组和开腹组，每组44例。腹腔镜组进行腹腔镜胆囊切除术治疗，开腹组进行开腹胆囊切除术治疗。对比两组围术期的各项临床指标，手术前后的全血黏度、蛋白代谢、氧化应激指标，不良事件发生情况。结果：与开腹组对比，腹腔镜组手术时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均较短、术中出血量较少（P<0.05）。术前，两组全血黏度指标对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后，两组全血黏度指标较术前均稍有升高，但腹腔镜组低切、中切、高切指标均明显低于开腹组（P<0.05）。术前，两组蛋白代谢指标对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后，两组蛋白代谢指标较术前均稍有降低，但腹腔镜组血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白均明显高于开腹组（P<0.05）。术前，两组氧化应激指标对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后，两组氧化应激指标较术前均稍有下降，但腹腔镜组SOD、GSH-Px、TAC均明显高于开腹组（P<0.05）。腹腔镜组不良事件发生率为4.55%，无胆管受损和胆瘘的发生，明显低于开腹组的20.45%（P<0.05）。结论：与开腹胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术对患者全血黏度、蛋白代谢、氧化应激指标的影响较小，术后患者恢复较快，且不良事件发生率较低，安全性较高，具有推广应用价值。

【关键词】 腹腔镜胆囊切除术 开腹胆囊切除术 全血黏度 蛋白代谢

Comparison Effects of Laparoscopic Cholecystectomy and Open Cholecystectomy on Whole Blood Viscosity and Protein Metabolism/ZENG Xianfeng. //Medical Innovation of China， 2021， 18（31）： 049-053

[Abstract] Objective： To study the effect of laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy on whole blood viscosity and protein metabolism， and to provide data support for clinical research. Method： A total of 88 patients scheduled for cholecystectomy in our hospital from March 2018 to August 2020 were selected as the research objects. According to the order of admission， the patients were randomly divided into laparoscopic group and open group， 44 cases in each group. Laparoscopic group was treated with laparoscopic cholecystectomy， and open group was treated with open cholecystectomy. The perioperative clinical indexes， whole blood viscosity， protein metabolism， oxidative stress indexes before and after operation， adverse events were compared between two groups. Result： Compared with open group， the operation time， bowel sound recovery time， hospitalization time of laparoscopic group were shorter， and the amount of intraoperative blood loss was less （P<0.05）. There were no significant differences in the whole blood viscosity indexes between two groups before operation （P>0.05）. The whole blood viscosity indexes of two groups after operation were slightly higher than those before operation， but the indexes of low cut， middle cut and high cut in laparoscopic group were significantly lower than those in open group （P<0.05）. There were no statistically significant differences in the white metabolism indexes between two groups before operation （P>0.05）. The white metabolism indexes of two groups after operation were slightly lower than those before operation， but the serum albumin， prealbumin and hemoglobin indexes of laparoscopic group were significantly higher than those of open group （P<0.05）. There were no significant differences in the oxidative stress indexes between two groups before operation （P>0.05）. The oxidative stress indexes of two groups after operation were slightly lower than those before operation， but the SOD， GSH-Px and TAC indexes of laparoscopic group were significantly higher than those of open group （P<0.05）. The incidence of adverse events in laparoscopic group was 4.55%， and there were no bile duct injury and bile fistula， which was significantly lower than 20.45% in open group （P<0.05）. Conclusion： Compared with open cholecystectomy， laparoscopic cholecystectomy has less influence on whole blood viscosity， protein metabolism and oxidative stress indexes， faster postoperative recovery， lower incidence of adverse events and higher safety， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy Open cholecystectomy Whole blood viscosity Protein metabolism

First-author’s address： Zhongxiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhongxiang 431900， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.31.012

胆囊切除术是目前临床治疗胆囊相关疾病的根治性手术方法，随着微创医学的研究，微创手术不断丰富，且伴随着腹腔镜技术的不断发展与应用，腹腔镜胆囊切除术的治疗效果也越来越受到广大医务工作者及患者的认可[1-3]。其具有手术创口小、术后恢复较快等优点，且有许多文献对腹腔镜胆囊切除术进行研究，其结果均提示腹腔镜胆囊切除术的治疗效果相比开腹手术较好，评估指标多集中于手术时间、出血量以及术后康复等方面，而腹腔镜与开腹胆囊切除术对围术期全血黏度及蛋白代谢的影响研究相对较少[4-6]。笔者认为关于此类手术患者的全血黏度及蛋白代谢的研究仍具有较高的价值，为此选取2018年3月-2020年8月于本院择期进行胆囊切除术的患者88例为研究对象，开展分组对照研究，以探讨腹腔镜与开腹胆囊切除术对患者全血黏度及蛋白代谢的影响，为临床研究提供数据支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月-2020年8月于本院择期进行胆囊切除术的患者88例为研究对象。纳入标准：所有患者均经肝胆B超、CT等检查确诊为胆囊疾病，如胆囊炎合并胆囊结石、胆囊息肉等，择期进行胆囊切除术，具有明确的手术指征;年龄18～70岁;神志清楚;临床资料完整。排除标准：伴有其他脏器系统的严重疾病;合并胰腺炎、恶性肿瘤、心脑血管疾病等;近期服用过影响本研究的激素药物、免疫制剂等;血液疾病、自身免疫性疾病;妊娠期或哺乳期女性。按照患者入院的就诊顺序，将其随机分为腹腔镜组和开腹组，每组44例。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 腹腔镜组进行腹腔镜胆囊切除术治疗：进入手术室后患者取仰卧位，进行气管插管全身麻醉，以脐为中点，分别于脐部下缘、剑突下以及锁骨中线和右侧肋弓下缘的交点处分别做一切口进行穿刺。创建CO2气腹，并维持压力在12 mmHg左右，置入腹腔镜，有效探查胆囊三角、胆囊以及胆总管等位置，仔细分离胆囊与胆囊动脉，使得胆囊管“骨骼化”，采用生物夹夹断胆囊动脉和胆囊管，使用电钩顺行切掉病变胆囊并给予电凝止血，于剑突下穿刺孔将胆囊取出。采用电凝对创面进行止血，用生理盐水冲洗腹腔后释放气腹并缝合好切口。开腹组进行开腹胆囊切除术治疗：进入手术室后患者取仰卧位，进行气管插管全身麻醉，于右侧肋弓下缘做一5 cm左右切口，逐层分离组织进入腹腔，有效探查胆囊周边位置及情况，充分游离并夹断胆囊动脉和胆囊管，后将胆囊切除取出。冲洗腹腔后进行逐层缝合，常规留置腹腔引流管。需要注意的是，两组术中操作均需动作轻柔，避免损伤其他组织;两组患者术后均给予适量抗生素预防感染，并进行止痛处理。

1.3 观察指标 （1）对比两组围术期各临床指标，主要包括手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间、住院时间。（2）对比两组手术前后全血黏度（低切、中切、高切）、蛋白代谢（血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白）、氧化应激指标[总抗氧化能力（TAC）、超氧化物歧化酶（SOD）及还原型谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）]，于手术前后抽取晨起空腹血液标本，使用全自动生化分析仪，酶联免疫吸附法检测蛋白代谢、氧化应激指标，LB-2A自动锥板式黏度计检测全血黏度，均严格按照仪器操作说明书进行检测。（3）统计并对比两组术中及术后不良事件发生情况，主要包括切口感染、胆管受损、切口渗血、胆瘘等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 腹腔镜组，男25例，女19例;年龄25～67岁，平均（42.65±9.67）岁;病程1～4年，平均（2.26±0.53）年;胆囊炎合并胆囊结石26例，胆囊息肉12例，其他胆囊疾病6例。开腹组，男27例，女17例;年龄27～68岁，平均（43.39±8.45）岁;病程1～4年，平均（2.33±0.66）年;胆囊炎合并胆囊结石28例，胆囊息肉13例，其他膽囊疾病3例。两组性别、年龄、病程等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组围术期各临床指标对比 与开腹组对比，腹腔镜组手术时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均较短，术中出血量较少（P<0.05），见表1。

2.3 两组手术前后全血黏度指标对比 术前，两组全血黏度指标对比，差异均无统计学意义（P>0.05），术后，两组全血黏度指标较术前均稍有升高，但腹腔镜组低切、中切、高切均明显低于开腹组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组手术前后蛋白代谢指标对比 术前，两组蛋白代谢指标对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后，两组蛋白代谢指标较术前均稍有降低，但腹腔镜组血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白均明显高于开腹组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组手术前后氧化应激指标对比 术前，两组氧化应激指标对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后，两组氧化应激指标较术前均稍有下降，但腹腔镜组SOD、GSH-Px、TAC均明显高于开腹组（P<0.05）。见表4。

2.6 两组不良事件发生情况对比 腹腔镜组不良事件发生率为4.55%，无胆管受损和胆瘘的发生，明显低于开腹组的20.45%（字2=5.091，P<0.05），见表5。

3 讨论

目前临床治疗胆囊结石、胆囊息肉及其他胆囊相关的疾病主要以手术切除为其根治之法。目前主要分为开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术两种手术方法，其中开腹手术胆囊切除效果较好，但对机体造成的创伤较大，且术后恢复较慢[7-8];腹腔镜胆囊切除术手术创伤小、术后恢复快，但部分研究者认为在腹腔镜胆囊切除术中需建立CO2气腹，因此会在一定程度上对腹部脏器造成压迫，因此对蛋白代谢、血黏度以及肝脏功能等造成的影响尚存在一些争议，且有关此方面的研究较少[9-11]。有研究发现，腹腔镜胆囊切除术于腹部打孔，避免较长的手术切口损伤腹壁神经，缩短手术时间及术后恢复进程，且无需大面积暴露腹腔，降低了感染、组织脱水等风险，更有利于术后恢复[12-13]。本研究结果显示，与开腹组对比，腹腔镜组手术时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均较短、术中出血量较少（P<0.05）;腹腔镜组不良事件发生率为4.55%，无胆管受损和胆瘘的发生，明显低于开腹组的20.45%（P<0.05）。结果提示，腹腔镜胆囊切除术相较于开腹手术更有利于术后恢复，与关旭等[14]研究结果相似，其研究显示，LC组（腹腔镜胆囊切除手术）患者的出血量和住院时间均低于OC组（开腹胆囊切除手术）。

本文另外分析了腹腔镜与开腹胆囊切除术对全血黏度、蛋白代谢以及氧化应激指标的影响，其中全血黏度可有效反应机体的血液循环状态，可作为血栓前状态和血栓性疾病的预防和诊疗的参考性指标;血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白作为蛋白代谢的有效参考指标，是评估患者预后的客观性指标，是反映术后早期营养支持的主要指标;氧化应激是反映其机体状态的一类重要指标，是机体活性氧成分与抗氧化系统间平衡失调后，从而导致的一系列反应，可有效反应手术对患者的创伤程度，从而可有效反应术后康复情况[15-18]。本文结果显示：术前，两组全血黏度指标对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后，两组全血黏度指标较术前均稍有升高，但腹腔镜组低切、中切、高切均明显低于开腹组（P<0.05）。术前，两组蛋白代谢指标对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后，两组蛋白代谢指标较术前均稍有降低，但腹腔镜组血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白均明显高于开腹组（P<0.05）。术前，两组氧化应激指标对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后，两组氧化应激指标较术前均稍有下降，但腹腔镜组SOD、GSH-Px、TAC均明显高于开腹组（P<0.05）。与文献[19-20]的结果具有高度相似性。结果提示，与开腹胆囊切除术患者相比，腹腔镜胆囊切除术对全血黏度、蛋白代谢以及氧化应激指标的影响均相对较小，笔者考虑这也是造成术后恢复较快的原因之一。

综上所述，与开腹胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术对患者全血黏度、蛋白代谢、氧化应激指标的影响较小，术后恢复较快，且不良事件发生率较低，安全性较高，具有推广应用价值。

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（收稿日期：2021-01-22） （本文编辑：程旭然）