盗汗散治疗32例小儿盗汗的疗效观察

★ 欧阳钦 胡小园 万苗 刘叶（1.浙江中医药大学附属温州中医院 浙江 温州 325000；2.浙江中医药大学 杭州 310053）

盗汗，又称夜汗症，是指睡眠汗出，醒后汗止的一种病症。香港一项有关儿童盗汗的研究表明盗汗发病率可达11.7 %，常见于学龄儿童，且其发生与呼吸系统疾病有一定关系［1］。

目前现代医学对盗汗发生机理尚不明确，治疗上也缺乏公认有效的治疗方案，如阿托品等药物，虽能止汗，但其副作用明显，因而不提倡。而中医认为盗汗多归因于阴阳失衡，而又因小儿生理特点有异于成人，故又有所不同。吴鞠通谓：“古称小儿纯阳……非盛阳之谓，小儿稚阳未充、稚阴未长也”，总结性地说明了小儿脏腑娇嫩，生理机能、脏腑组织都处于不完善的状态，但因元阴元阳未曾耗散，而在发育过程中呈现出生机蓬勃、发育迅速的特点。笔者认为小儿犹如初升之太阳，少阳生生之气旺，生长发育旺盛；而因小儿肺脏娇嫩，脾常不足，故患病以胃肠道和呼吸道系统疾病为多。肺脾属太阴，因而小儿少阳旺而太阴不足，基于此笔者认为稚阴之阴指太阴，对应肺脾之脏，意指太阴肺脾功能不完善；纯阳指少阳，其生生之气旺盛，生长发育迅速。小儿生长发育迅速，气血生化等生理活动旺盛，而肺脾又相对不足，固摄能力较弱，因而易出汗。卫气日行于表，阳在外，尚能固摄在内之阴液；而入夜，寐则卫入于里，在外之阳固摄之力不足，阴液易于外泄，而见盗汗。

中医在盗汗的治疗方面有较为丰富的经验，有中药内服、外用等多种治法。中药内服作为常用治法有其优势，然其味道多不为儿童所接受，故而笔者基于上述对小儿盗汗机理的认识，在方药剂型上进行改良，制成专治盗汗的盗汗散，临床效验。现为明确其疗效，故报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 所有患者均参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》，诊断为盗汗；必要时通过X线胸部摄片，痰涂片找抗酸杆菌以及作抗“O”、血沉、粘蛋白、T3、T4基础代谢等检查以排除佝偻病、结核、风湿病、甲亢等。

1.2 一般资料 选择2018年6月—2019年6月我院儿科门诊收治，经知情同意符合入组标准的2～14岁小儿盗汗患者66例，随机分为对照组和观察组，每组各33例，其中观察组脱落1例（一患儿因出“水痘”而退出试验）。观察组中男22例，女10例，平均年龄6.13岁；对照组中男24例，女9例，平均年龄6.3岁。经统计学检验后，两组患儿性别、年龄、病情程度，均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 观察组 给予口服盗汗散。基本组成：牡蛎免煎剂1袋5 g，糯稻根免煎剂1袋5 g，番薯粉30 g，红糖5 g（其中牡蛎、糯稻根免煎剂1袋相当于中药饮片30 g）。使用方法：第一步将牡蛎、糯稻根、红糖放入锅中，加水200 mL煮开；第二步将番薯粉倒入温热的药液中拌成糊状，继续慢火熬干，睡前 2 h 服用，2～5 岁儿童剂量减半［2］。

2.2 对照组 给予龙牡壮骨颗粒（武汉健民药业股份有限公司）治疗，使用方法：开水冲服，2～7岁 1次 4.5 g，7岁以上 1次 6 g，1日 3次。

3 疗效标准

3.1 疾病程度判断 主症：根据出汗程度将其分为轻、中、重，分别计2分、4分、6分表示，0分表示无盗汗。轻度：出汗主要出现在深度睡眠阶段，或是出现在早晨5点左右，亦或是在即将睡醒前2个小时内比较容易出汗，汗水流出量不大，醒后感觉身体或者某部分较潮湿。中度：入睡后可见汗水流出，汗出较多，可见汗珠，醒后一般不会有汗水流出情况。重度：汗水非常容易流出体外，入睡之后或者刚刚入睡就会出汗，且汗水量大，透湿衣物，甚者打湿整个被褥，个别重证病人汗液可在床板上印出汗迹。次症：精神不振、手脚心热、口干口渴、胃纳差、睡眠差、大便干、小便黄、舌红苔少、脉细数为盗汗患者常见症状及体征，以上症状根据轻重分别计为0分、1分、2分，舌苔、脉象（2～3岁患儿查指纹）若异常各计1分，正常则计为0分。

3.2 疗效判断标准 根据尼莫地平法［3］，痊愈：盗汗停止，症候积分改善≥95 %；显效：盗汗明显改善，症候积分改善≥70 %；有效：盗汗缓解，症候积分改善≥30 %；无效：盗汗无明显变化，症候积分改善≤30 %。

3.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行处理，组内治疗前后比较采用非参数检验，对两组有效率进行非劣效性检验，非劣效性检验采用可信区间法。

4 结果

4.1 两组治疗疗效比较 两组治疗疗效见表1。观察组痊愈7例，有效22例，无效3例，总有效率90.62 %；对照组痊愈9例，有效21例，无效3例，总有效率90.91 %，用可信区间法对两组有效率进行非劣效性检验，根据临床经验选定δ为0.15，可信区间界值即为13.64 %，经公式计算出CL值为-0.12，两组有效率差值的单侧95 %可信区间为（-12.00 %，∞），该可信区间落在（-13.64 %，∞）范围内，故可以认为盗汗散治疗盗汗的疗效非劣于龙牡壮骨颗粒。

4.2 两组治疗前后症候积分变化比较 见表2。两组治疗前症候总积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组治疗后症候总积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明两种药物治疗效果无明显差异。且两组治疗前后积分比较（P＜0.05），两种治疗均有效。

表1 两组主症治疗疗效比较 例

表2 两组治疗前后总积分比较（） 分

表2 两组治疗前后总积分比较（） 分

注：与治疗前相比，#P＜0.05；与对照组相比，*P＞0.05。

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5 讨论

笔者以小儿盗汗发生机理为基础，以药食同源思想为指导，精研方药，在牡蛎散基础上加减变化拟制一方，名为盗汗散，其组成由牡蛎、糯稻根、番薯粉、红糖组成。将补气之黄芪代之以补益精气的番薯粉，番薯又称为红薯，原产于美洲，《本草纲目》中记有：“甘薯补虚，健脾开胃，强肾阴”；红薯入药始见于清代赵学敏的《本草纲目拾遗》，载有番薯：“补中，和血，暖胃，肥五脏。白皮白肉者，益肺生津”。中医认为番薯能补脾胃、养心神、扶正气；现代药理研究发现番薯营养价值高，含有维生素、蛋白质、微量元素及粘液蛋白等多种物质，具有很高的营养价值，且能提高人体免疫功能［4］。以糯稻根代麻黄根，因其能养阴健脾并能敛汗，《中华本草》中记载糯稻根甘、平，具有养阴除热、止汗之功，主治自汗、盗汗、阴虚发热等症。《本草拾遗》《海药本草》中谓牡蛎能“止盗汗”，且牡蛎能镇静安神、潜阳收敛固涩，稍稍收敛少阳生生之气，使之不过于旺盛；浮小麦改用红糖，陶弘景的《名医别录》记载红糖能润肺气、助五脏、生津、解毒、助脾气、缓肝气；《本草纲目》载其“和中助脾”，现代药理研究亦证明红糖含有多种氨基酸、维生素及无机阳离子，故用红糖一能改善味道，二能生津缓肝气，缓和少阳生生之气［5］。且牡蛎又属卫生部公布的87种药食同源的药物之一，余三味亦为生活中常见的食品，全方共奏养阴益气敛汗之效，既能缓和少阳生生之气，又能补太阴肺脾之气阴，故将偏于治疗自汗的牡蛎散变化为治疗盗汗的盗汗散［6］。龙牡壮骨颗粒作为应用广泛的治疗小儿汗证的成药，系四君子汤（《太平惠民和剂局方》）、生脉散（《医学启源》）及牡蛎散（《太平惠民和剂局方》）加减而成，陈斐斐等［7］曾对其进行研究发现其有效率高达93.33 %。故而本研究将盗汗散与龙牡壮骨颗粒进行非劣效性检验，发现盗汗散非劣效于龙牡壮骨颗粒，明确了盗汗散治疗盗汗疗效不弱于龙牡壮骨颗粒，而从口感味道上更容易为儿童所接受，依从性更高，因而值得更进一步推广以便临床应用。