《金匮要略》北宋官刻原貌探究*

付阳，张承坤，沈澍农，顾培杏

南京中医药大学，江苏 南京 210023

《金匮要略》为东汉张仲景述、西晋王叔和集、北宋林亿等诠次之书[1]。其前身为翰林学士王洙在馆阁中发现的3卷蠹简，名为《金匮玉函要略方》。北宋政府召集儒臣校订医书，孙奇、林亿等人对《金匮玉函要略方》进行了大规模的诠次整理，删除该书伤寒部分，将单独成卷的诸方分列在相应条文之下，又把散落在其他医书中的张仲景方增补进来，最终形成定本流传至今。

所谓定本，徐光星认为在经北宋林亿等人校正之后，《金匮要略》的内容和体例基本归于统一，因而可以称作是定本[2]。传世的《金匮要略》皆属于定本，但诸本之间仍有差别，由于其北宋官刻分为治平三年(公元1066年)大字本和绍圣三年(公元1096年)小字本。因此，既往研究常以大、小字本两个系统来区分金匮要略的版本[3]。小字本系统现仅存明洪武二十八年(公元1395年)吴迁抄本(以下简称吴迁本)，而除吴迁本外则属于大字本系统，并以邓珍刊本(以下简称邓珍本)为祖本[4]。笔者在此前研究中证明了邓珍本对《金匮要略》官刻做了全方位修改，属于元代民间重编本。因此，邓珍本及其衍生的各传本都已失去宋版原貌，不应再继续称之为大字本系统；而吴迁本最大程度保留《金匮要略》北宋官刻原貌，它是《金匮要略》现存最正宗、最权威的传本[5]。由于吴迁本具有这样的特点，所以能通过分析吴迁本以对《金匮要略》北宋官刻进行一定程度的还原。

1 书名

《金匮要略》传世各本存在多种书名，如《新编金匮方论》《新编金匮要略方论》《金匮要略方论》《金匮玉函要略方论》《金匮要略方》等[6]，其中吴迁本的书名《金匮要略方》比较符合历史记载，应当是北宋官刻原书名。元代官修《宋史·艺文六》记载：“《金匮要略方》三卷，张仲景撰，王叔和集[7]。”书名与吴迁本完全一致。南宋尤袤《遂初堂书目》记有“金匮要略”[8]，南宋陈振孙《直斋书录解题》载“《金匮要略》三卷”[9]，皆与吴迁本书名更加相近，仅少了一个“方”字，而宋元时期省写医书最后一个“方”字的现象并不少见，如《遂初堂书目》便将《外台秘要方》记为“外台秘要”，此可为例证。

既往研究受到邓珍本书名及宋臣序言“依旧名曰《金匮方论》”的影响，多认为北宋大字本书名本是《金匮方论》或《金匮要略方论》[10]，至刊行小字本时方才改为《金匮要略方》，然而在元代以前《金匮方论》之名却不见任何记载[11]。现已确定邓珍本非大字本，而是一种民间修改重编的俗本。因此，《金匮方论》应当是改编后的书名。吴迁本书末附有北宋国子监牒文：“今有《千金翼方》《金匮要略方》《王氏脉经》《补注本草》《图经本草》等五件医书，日用而不可阙，本监虽见印卖，皆是大字。”这段文字亦可见于传世《脉经》所附牒文[12]，二者皆明确记载大字本之名是《金匮要略方》。由此可见，北宋官刻《金匮要略》的书名正是《金匮要略方》，先后刊行的大、小字本的书名并无差别。

2 篇名及篇章顺序

《金匮要略》共25篇，各有篇名。当今通行的邓珍本系统诸本篇名参差，有的写成某病“脉证治”，如“痉湿暍病脉证治第二”“百合狐惑阴阳毒病证治第三”[13]，这样的情况还有第七、第八、第九、第十、第十六、第十七、第二十一共9篇；时而写成某病“脉证并治”，如“疟病脉证并治第四”“中风历节病脉证并治第五”，这样的情况还有第六、第十一、第十二、第十三、第十四、第十五、第十八、第十九、第二十、第二十二共12篇[13]。对比同为宋臣整理的仲景医书，《伤寒论》病证诸篇统一为某病“脉证并治”[14]，《金匮玉函经》病证诸篇则为某病“脉证治”[15]，都没有出现混用的情况。能够最大程度反映北宋官刻面貌的吴迁本，其篇名也没有出现参差错乱的情况。除了未列治法的第一篇、杂疗、饮食禁忌等4篇之外，其余诸篇皆作某病“脉证并治”，格式齐整且与《伤寒论》相同。由此可知，北宋官刻《金匮要略》之篇名应当是统一作某病“脉证并治”的，政府官修医书不应连篇名格式都未得一律。参差错乱的篇名应是后世邓珍本重编修改的结果。

此外，北宋官刻《金匮要略》的篇章顺序也与现今通行的邓珍本有所区别。这主要体现在“杂疗方”上。吴迁本的“杂疗方”属于卷中第二十篇，而在邓珍本系统诸本中“杂疗方”则在卷下，且位于妇人3篇之后，饮食禁忌两篇之前。

目前，没有直接证据可以明确宋版“杂疗方”的位置，但通过梳理一下宋臣整理的过程，可以得到一个倾向性的看法。宋臣整理该书的序言说：“翰林学士王洙在馆阁日，于蠹简中得仲景《金匮玉函要略方》三卷，上则辨伤寒，中则论杂病，下则载其方并疗妇人……”而后“以其伤寒文多节略，故所自杂病以下，终于饮食禁忌”。所以，我们现在看到的《金匮要略》全书除首篇具有综论性质外，此后第二(痉湿暍病)至第十九(趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病)都是治疗某种类杂病的专篇，按吴迁本，第二十篇为指向较为纷杂的各种应急之方，统称为“杂疗方”，具有在各类杂病基础上补遗的性质。在体例上井然有序：截至第二十篇“杂疗方”，是旧本中卷分拆为两卷，而后再列妇人病三篇，在位置上，是对旧本“下则……疗妇人”的延续。邓珍本将“杂疗方”后移，可能出于两个考虑：一是该篇在中卷时，下卷的篇幅偏小；二是“杂疗方”篇与最末两篇(禽兽虫鱼禁忌、果实菜谷禁忌)内容上都具有偏“杂”的特点。但“杂疗方”篇本质上是治病篇，与末两篇内容差别很大，因而并不具备并列的基础。由于吴迁本是公认忠实抄录北宋小字本的[16]，因此，北宋官刻《金匮要略》的“杂疗方”位于卷中第20篇的可能性大。

还有，邓珍本的目录中，各篇名多采用简称，而吴迁本目录采用了完整篇名，证明了其具有官方庄重的格式。

3 方名及药名

邓珍本属于民间俗本，其刊行应当属于商业行为，有常见压缩版面的行为。如在吴迁本中条文都是分列的，一个条文写完，则另起一列继续新的条文；邓珍本则将多个条文连续在一起，不同条文间以“○”隔开。北宋官刻《金匮要略》乃奉圣旨开雕，刊行数量极少，显然不会考虑压缩版面的问题，因此，条文分列的可能性较大。在邓珍本系统诸本中，许多方剂的名称都为简写，如“橘枳姜汤”“甘姜苓术汤”“苓桂术甘汤”等，这样的方名省写约是南宋才开始流行起来的。而吴迁本中这些方剂则都完整写作“橘皮枳实生姜汤”“甘草干姜茯苓白术汤”“茯苓桂枝白术甘草汤”。苓桂术甘汤方亦见于宋臣整理的仲景医书《伤寒论》，且完整写作“茯苓桂枝白术甘草汤”，并未省写。这些都可以证明，北宋官刻《金匮要略》的方剂名称并未出现省写的情况。

吴迁本的一些药物名称也与邓珍本系统诸本不同，例如邓珍本多次出现“川椒”“川乌”等药名，吴迁本中则作“蜀椒”“乌头”且全书无“川”字。“蜀”为今四川地区古称，“川”这个简称则不早于北宋[5]。《伤寒论》中亦不用“川”字，这反映出，北宋官刻《金匮要略》的药物名称应该沿用着古名。除“川椒”“川乌”外，邓珍本中的“陈皮”在吴迁本中皆写作“陈橘皮”，应当也是北宋官刻保留下来的古貌，这些更加古老的药名对于追溯仲景医籍原貌具有重要意义。

4 药物炮制与药量书写特点

表1 吴迁本与邓珍本药物炮制对比举例

通过这些例子可以看出，吴迁本的药物炮制明显详于邓珍本。这种详细记载药物炮制方法是中古时期方书的特点，所以很有可能是北宋官刻《金匮要略》的原貌。邓珍本省略了许多文字，一方面，可能出于上文提到的压缩版面考虑；另一方面，也可能是受到宋元时期药材饮片市场逐渐走向成熟的影响[18]，患者可以直接购买炮制好的饮片，无须到用之时再临时加工，因此，不再赘言炮制加工方法。

此外，通过表1还可以发现，吴迁本药物的用量是使用大写数字的，如“壹两”“叁两”“拾贰枚”等，考察其全书，凡方中的药量数字都是使用大写，而其他位置的数字依然使用小写。这种药量用大写数字的习惯与北宋官修《圣济总录》完全一致(图1)，二者可以共同佐证北宋官刻《金匮要略》药量书写的特点。

图1 《圣济总录》卷七十九

5 参考医书及注文

林亿等整理《金匮要略》时参考了大量其他医书，可知其中有一部分以所附注文的形式写在了书中。吴迁本中所附参考医书如下：《金匮玉函经》《备急千金要方》《肘后救卒方》《外台秘要方》《经心录》《伤寒论》《深师方》《诸病源候论》《古今录验方》《近效方》《崔氏方》《小品方》《集验方》《千金翼方》《脉经》《删繁方》共16部，比邓珍本所载多出了《伤寒论》《经心录》《集验方》《删繁方》等4部。这16部医书中有些在今天已经失传，但通过吴迁本可以推测在北宋政府召集儒臣整理《金匮要略》时，这些医书可能还存在，并且能够被宋臣查阅。

《金匮要略》中的注文除了附列医书外，还有多种功能。吴迁本卷中《杂疗方第二十》三物备急丸方后附注“已下并附方”。附方是林亿等人从其他医书中搜集来的张仲景方，目的是“附于逐篇之末，以广其法”。因此，在杂疗方这一篇章中，除柴胡饮子和诃黎勒丸出于《金匮要略》的前身《金匮玉函要略方》，其余22首方剂皆为附方，是宋臣从其他医书中搜集来的[19-20]。这条仅见于吴迁本的注文对于我们更加深入地认识北宋官刻《金匮要略》具有重要意义。

6 其他

值得注意的是，吴迁本中还反映出北宋官刻《金匮要略》存在一种特殊格式，即一般情况下，各方用药X味，其方后就会写道“右X味……”但当方名已经体现药物数量时，如“厚朴七物汤”“厚朴三物汤”“三物备急丸”等，方后直接写“右药”而不再赘言具体几味。邓珍本中这种特殊格式只见三物备急丸方一例，恐是对北宋官刻《金匮要略》进行重编修改时遗留下来的痕迹。

吴迁本中还有一些有毒药物的使用也值得注意。如大乌头煎中用乌头15枚，而邓珍本则只用5枚；吴迁本赤丸方用茯苓、半夏、细辛、乌头、附子、射罔6味药，邓珍本则删去了附子、射罔两味。乌头、附子、射罔等药物皆是有毒之品[21]，吴迁本中所反映出来的，或许就是北宋官刻《金匮要略》继承张仲景对有毒药物的认识及使用方法。

综上所述，可以初步建立起北宋官刻《金匮要略》的面貌：它的正式书名为《金匮要略方》；全书分为3卷，共25篇，各篇篇名较为整齐统一；书中所列方剂名称书写完整，一些药物也保留了较为古貌的名称；药物炮制方法记载详尽，药物用量全部使用大写数字；该书编撰时参考了北宋时可能尚存的包括《经心录》《集验方》《删繁方》等在内的多种医书，它们都通过注文的形式附列；在方名已经能够展示药物数量时，该书方后不会再赘言数量有几味。

由于北宋官刻《金匮要略》原书未能流传至今，现在已经无法一睹其真正面貌，通过分析和研究吴迁本，也只能在一定程度上还原北宋官刻《金匮要略》的面貌。这样的还原研究具有重要的意义：第一，可以通过吴迁本来构建《金匮要略》北宋官刻相对准确的原貌，为将来寻找更接近宋版原书的文献提供帮助；第二，可以更加接近仲景医书之古貌，完善仲景学术流传发展情况，启发当今中医科研与临床思路；第三，可以根据林亿等儒臣校订《金匮要略》的特点，如编写格式、参考医书等，来管窥校正医书局整理其他医书的情况，丰富这一时期的医史文献研究资料。

此外，刊行于元代的邓珍本为何会对北宋官刻进行大幅度重编修改？这些改动是否受到当时医学知识发展或者社会经济文化变迁的影响？重编修改后的《金匮要略》为何比北宋官刻流传更加广泛？而它的改动又在后世对医家诊疗疾病产生了哪些影响？这些都是需要思考的问题，值得进一步研究讨论。