MEWS 评分在早期识别潜在危重症患者中的价值

近年来，患者安全问题越来越受到世界各国医疗行业关注，并逐渐成为该领域最受重视的议题之一[1-2]。为患者提供全程、安全、高质量的医疗服务是医院工作的重要职能，保障医疗质量与安全是医院生存与发展的基本条件。患者住院期间突发性心跳停止事件抢救失败与照护者未能预判病情恶化的早期征兆，以及未采取及时干预措施有关[3]。急诊科患者多为危重患者，其病情复杂、基础疾病多、死亡危险率高，因此如何对该类患者病情进行早期预判，及时给予合理分诊并对其危险因素进行积极干预，这对避免患者病情恶化至关重要[4-5]。我院作为一家三级甲等医院骨科医院，在住院患者中合并多系统损害的慢性病患者、反应迟钝的老年病患者、症状隐匿的“潜在危重病”患者也日益增多，因此对患者安全进行监测很重要。建立对潜在危重症患者的科学、便捷的早期识别预警体系和风险评估系统，让医护人员能早期识别与及时干预，可以尽最大可能控制“潜在危重病”患者发展到影响生命安全的危险时期，可以提高抢救成功率同时也利于患者预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017 年1 月—2019 年1 月我院急诊科收诊的200 例患者为研究对象，按照就诊顺序平均分成对照组（n=100，先就诊）与研究组（n=100，后就诊）两组，两组一般资料见表1，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及其家属均知情研究内容并签署同意书。本研究获得本院伦理委员会批准展开。

1.2 方法

对照组：常规急诊分诊流程进行干预；

研究组：对照组基础上进行MEWS评分。MEWS评分过程如下：

（1）采用MEWS 评分表对患者各项目进行打分，5～10 min内完成；

（2）根据患者评分结果制定护理计划：＜5 分：仅采取必要护理措施，5～8 分：执行详细护理措施，并送往专科病房；≥9分：送往急诊科抢救室进行治疗和专门护理，病情稳定后，再转入重症监护病房治疗。

（3）根据评分结果将患者分流至相应的就诊区域（绿区：0～4分、黄区：5～8 分、红区：8 分），＞8 分患者进行特别监护，稳定其生命体征，等待医师进一步诊断。

1.2.1 MEWS 系统评分标准 MEWS 评分，包括体温、脉搏、呼吸频率、收缩压、意识水平等共5 项评分指标进行综合评估。对于入选的参数给予赋值，包含体温、心率、收缩压、呼吸频率、神志AVPU 评估法，包括“清、声、痛、否”4 项[6-7]。其中体温参数评分0～2 分，其余4 项均为0～3 分，共计14 分，见表2。

MEWS 评分标准以“5 分”作为患者病情严重程度临界点，评分＜5 分时，基本无需住院治疗；评分5～8 分时，病情恶化可能性较大；评分＞9 分时，死亡危险性增加，患者外出时必须有医生和责任护士陪同，并备齐急救用物品。

1.2.2 MEWS 评分系统的分级监护方案 MEWS 评分系统的分级监护方案见表3。

1.3 观察指标

比较两组患者的分诊情况并记录其去向与转归情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0 软件对数据进行分析，计量资料（）进行t检验，计数资料（%）进行χ2检验，利用Pearson 进行相关性分析。a 表示P＜0.05，差异有统计学意义；b 表示P＜0.01，差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者分诊情况

研究组绿区分组占比显著高于对照组（P＜0.05），而两组黄区和红区占比相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

2.2 不同MEWS 评分患者转归及出现病情变化情况

低分患者的好转离院率显著高于中分和高分患者（P＜0.01），中分患者和高分患者的好转离院率无显著差异（P＞0.05）；低分、中分和高分患者的专科病房率具有显著差异（P＜0.05），其中低分患者的专科病房率最低，中分患者的专科病房率最高；高分患者的重症监护率显著高于中分和低分患者（P＜0.01），中分患者和低分患者的重症监护率无显著差异（P＞0.05）；高、中、低分患者组间的死亡率比较无显著差异（P＞0.05）。见表5。

2.3 相关性分析

表1 患者一般资料

表2 MEWS 系统评分标准

表3 MEWS 系统评分转运人员及物品准备

表4 两组患者分诊情况 [例（%）]

表5 不同MEWS 评分患者转归及出现病情变化情况[例（%）]

相关性分析结果表明：MEWS 评分结果与患者病情严重情况呈显著正相关（r=0.864，P＜0.001），即随着MEWS 评分的增加，则表明患者病情更加严重。

3 讨论

MEWS 评分系统是近年来国内外相关研究广泛应用于评估内科患者的病情的预警评分工具，其优势在于使用简便、快捷、科学、可及时反映患者病情变化[8-9]。该评分系统是由早期预警评分系统经改良而来，对患者血压、心率、呼吸、体温和意识进行综合评分，内科常采用MEWS 评分系统来处理急诊患者，并以此作为实施科学护理的依据[10-11]，可协助医护人员对患者病情进行准确预测，减少护理盲目性，从而有效预防患者病情恶化，降低并发症的发生率。

相关研究建议：若患者病情严重，应尽早于急诊观察病房留观治疗，以免发生不测，因此患者病情的早期预估至关重要[10，12-13]。本研究中，根据MEWS 评分结果采用绿色、黄色、红色在患者评分卡进行标注，然后进行对症处理并制定特定护理计划，结果表明：应用MEWS 评分的研究组绿区分组占比显著高于对照组（P＜0.05），表明该评分系统可较为准确地对轻度病情（MEWS 分数较低）患者进行鉴别排除。低分患者的好转离院率显著高于中分和高分患者（P＜0.01），中分患者和高分患者的好转离院率无显著差异（P＞0.05）；低分、中分和高分患者的专科病房率具有显著差异（P＜0.05），其中低分患者的专科病房率最低，中分患者的专科病房率最高；高分患者的重症监护率显著高于中分和低分患者（P＜0.01），中分患者和低分患者的重症监护率无显著差异（P＞0.05）；高、中、低分患者组间的死亡率比较无显著差异（P＞0.05）。表明：MEWS 评分系统可通过其评分分级对患者转归及出现病情变化情况以及预后进行评估，相关性分析结果表明：MEWS 评分结果与患者病情严重情况呈显著正相关（r=0.864，P＜0.001），即随着MEWS 评分的增加，则表明患者病情更加严重。

综上所述，应用MEWS 评分系统可对患者病情进行预先评估，其准确性较好，可协助医护人员根据患者病情调整治疗和护理方案从而为重症患者的早期识别、早期干预奠定良好基础。评分工具为护士提供优化的病情分级工具提高了护士临床护理思维，解决患者问题的思维能力、主动观察和判断的能力。为弥补MEWS的不足，有效及时准确的评估早期实施干预和有效的治疗，是抢救成败的关键所在，提高其对危重患者的鉴别能力，医务工作者需要在实际临床工作中关注患者安全状况，尽早发现其病情潜在危险，及时采取必要的医疗护理干预。MEWS 评分可对患者病情进行快速评估，有利于医护人员鉴别潜在危重患者，及时进行治疗，从而降低患者死亡率，可考虑临床应用。