健康教育临床护理路径在糖尿病护理中的应用

糖尿病是临床常见的慢性代谢性疾病，其中以2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）为主要类型，多见于中老年人群[1]。糖尿病早期无明显表现，多数患者由于发生眼、神经、血管等器官组织并发症就诊时发现血糖异常升高。血糖长期处于高值，严重影响机体的代谢功能，引发一系列并发症，因此应进行及时干预减少并发症的发生，促进预后[2]。目前糖尿病尚无根治方案，临床必须进行可控因素的干预帮助患者将血糖控制在理想的治疗范围内[3]。糖尿病病程长，需患者长期用药以及保持良好的生活习惯，随着时间的增长，其依从性有一定程度的影响，且多数患者对于用药及生活方式等认知缺乏，导致血糖控制效果不佳[4]。因此进行健康教育很有必要，能够有效控制疾病进展，减低致残率、死亡率[5]。为探究有效的健康教育模式，本文将临床护理路径应用于其中，将90 例2019 年1—11 月我院内分泌科2 型糖尿病患者纳入研究，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2019 年1—11 月本院内分泌科90 例T2DM 患者纳入研究。纳入标准：（1）符合T2DM 相关诊断标准[6]；（2）知情同意。排除标准：（1）肝肾功能障碍患者；（2）妊娠糖尿病患者；（3）哺乳期女性；（4）合并恶性肿瘤者；（5）精神障碍及沟通障碍者；（6）中途退出研究者。按随机排列法分为A、B 组各45 例。A 组：男女比26：19，年龄45～79，平均（53.69±5.88）岁，病程1～13年，平均（7.25±1.65）年。B 组：男女比27：18，年龄42～78 岁，平均（54.11±6.05）岁，病程1～14 年，平均（7.29±1.78）年。A、B 组基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有比较价值。

1.2 方法

1.2.1 A 组 常规健康教育 患者入院后，对其进行饮食、运动、用药等方面的指导；向患者简单介绍疾病相关知识，加深对自身病情的了解，并告知药物的相关副作用；对于患者的提问给予耐心的回答；出院后嘱患者定期复诊。

1.2.2 B 组 健康教育临床护理路径模式 主要由医师、营养师、护士长、责任护士组成护理路径小组并制定相应护理方案：（1）入院当天：由责任护士对患者介绍病区环境、医疗团队、患者管理制度等内容；帮助患者建立戒烟戒酒目标；对患者的生活方式、既往史等一般情况进行全方位的评估；协助患者完成检查。（2）入院第2 d：结合患者理解能力向患者介绍疾病相关知识，强调糖尿病的危险因素及诊治方法；对患者存在的危险因素进行分析，指导患者学会规避危险因素；鼓励患者宣泄内心情绪，并给予针对性指导。（3）入院第3 d：结合患者的饮食爱好和病情为患者制定个性化膳食方案，嘱患者遵循少量多餐的饮食原则。（4）入院第4～7 d：结合患者的年龄、劳动力等因素制定个性化运动方案，指导患者按要求进行运动，并结合自身情况逐渐增加运动量；嘱患者切勿在饮食或用药30 min 内及空腹状态下进行活动。指导患者正确使用胰岛素，包括剂量、方法、注射部位等。（5）出院指导：向患者介绍低血糖反应的症状及快速干预手段；向患者展示血糖监测的方法，促使其掌握；嘱患者定期复诊。

1.3 观察指标

（1）血糖控制情况：于护理前后抽取患者空腹静脉血4 mL及餐后静脉血2 mL，进行糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbAlc）、空腹血糖（fasting blood glucose，FPG）、餐后2 h 血糖（2 hours postprandial blood glucose，2 hPG）水平的检测。（2）依从性评价：采用医院自制的患者护理依从性调查问卷评估护理后患者的护理依从性并进行评分，分为25 个项目，每个项目1～4 分，分为4 个等级，总分25～100 分，分值越大，护理依从性越良好。（3）认知度评价：采用医院自制的患者认知度调查问卷评估护理前后患者的认知度并进行评分，分为25 个项目，每个项目1～4 分，总分25～100 分，分值越高，认知度越高。

1.4 统计学处理

本次研究中数据计算采用SPSS 22.0 软件，计量资料数据用（）表示，用t检验；计数资料以（n，%）表示，用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖控制情况

A、B 组护理前HbAlc、FPG、2 hPG 对比差异无统计学意义（P＞0.05），护理后B 组均低于对A 组（P＜0.05），见表1。

2.2 依从性、认知度

A、B 组护理前认知度评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后B 组高于A 组（P＜0.05），见表2。

2.3 护理依从性

护理后，A 组护理依从性评分为（65.89±6.74）分，B 组为（88.56±8.98）分，t=13.544，P=0.001，B 组护理依从性高于A 组（P＜0.05）。

表1 血糖控制情况（）

表1 血糖控制情况（）

注：与同组护理前对比，aP ＜0.05

表2 认知度评分（分，）

表2 认知度评分（分，）

注：与同组护理前对比，aP ＜0.05

3 讨论

糖尿病患者血糖升高会引起机体糖脂代谢紊乱，造成血液流变学的改变，引发心脑血管等方面的疾病，不利于预后[7]。有研究指出[8]，近年来在多因素的影响下，糖尿病的患病例数不断增加。糖尿病病程长，需要患者长期用药，加上疾病自身给患者带来的痛苦，促使患者出现多种不良情绪，影响其治疗依从性，不利于临床诊疗工作的顺利开展，同时也影响患者的身心健康。有研究指出[9]，健康教育对于提高糖尿病患者的依从性及认知度具有重要意义，可改善患者的心理状态，使得患者配合治疗的积极性提高，从而改善患者的生活质量。因此为有效控制患者血糖水平，应加强对患者的健康教育，提高患者的认知度及自我管理能力，从而确保治疗效果。临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是由医生、护士及相关专业人员共同参与制定护理方案的一种护理模式，能够加强医护之间的配合，确保护理措施的专业性与标准性，具有缩短住院时间的优势[10-11]。刘晓英等[12]研究中指出将健康教育与临床护理路径相结合，在常规健康教育的基础上进针细致化与针对性处理，从而有效改善患者血糖水平，提高护理质量，提高患者满意度。鉴于此，本文将两者相结合，应用于糖尿病的护理中，以达到有效控制血糖水平的目的。

本研究结果发现护理后健康教育临床路径组患者依从性、认知度评分均高于常规健康指导组，说明健康教育CNP 的应用具有优势。本文健康教育CNP 主要是将每日的健康教育内容归纳到护理路径表中，使得健康教育更具有计划性、目的性、针对性，便于患者更加透彻地掌握或熟悉，提高患者的认知，从而提高其依从性。健康教育CNP 能够更加全面的帮助患者了解自身疾病，更深地领悟到生活习惯对于糖尿病的影响，认识到饮食及运动干预对控制血糖的重要性，具有层次分明、系统全面等特点[13]。本文结果还显示健康教育CNP 组FPG、2 hPG 均低于常规健康指导组，说明通过有效的健康教育能够帮助患者建立更好的生活习惯，从而有助于血糖的改善。王聚全[14]研究结果显示进行健康教育CNP 后患者自我管理能力评分显著提高，且患者依从率为97%，显著高于常规健康教育组89%，与本研究结果一致。健康教育CNP 在患者入院后，以时间为纵轴为患者进行护理，使得患者能够清楚护理工作的程序，循序渐进地接受护理人员的指导，能够更为有效地掌握自我管理方法，从而提高自我管理能力。

综上所述，糖尿病护理中应用健康教育临床护理路径具有较好的效果。