基于问题为导向的科室护理安全质控

感染科室是医院的重要科室，收治的患者多为乙肝、丙肝、水痘、登革热、麻疹、流感、流行性腮腺炎、伤寒、布鲁氏菌病等疾病，上述疾病均具有较强的传染性，病程较长、高复发率，对感染科室患者以及护理人员的生命安全产生威胁，因此要注重感染科室护理安全质量控制措施的制定与优化[1]。以问题为导向是一种护理管理办法，完善感染科室制度体系建设，持续改进感染科室护理服务水平，提升感染科室的护理品质[2]。在科室护理安全质量控制中，也需要运用PDCA 循环质量管理方法整改护理安全质量措施，即在计划阶段要总结护理人员在护理过程中遇到的问题，查阅大量的文献资料，制定护理安全质量措施整改方案，并在执行阶段落实整改后的护理措施，在检查阶段检查护理措施落实过程中存在的问题，并在处理阶段继续处理，进行下一轮PDCA 质量管理，提升感染科室护理安全质控的水平[3]。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

研究时间：2019 年1—12 月。本文抽取300 例感染科室患者和15 例护理人员，以PDCA 循环质量管理方法的运用作为界限，分为整改前（未运用PDCA 循环质量管理方法：2019年1—6 月）和整改后（运用PDCA 循环质量管理方法：2019年7—12 月）。纳入标准：所有患者均签署知情同意书；无严重营养不良患者；无免疫系统疾病患者；均住院患者。排除标准：合并恶性肿瘤患者；合并其他系统疾病患者；知情不签署知情同意书患者。

1.2 方法

以问题为导向，且运用PDCA 循环质量管理方法进行研究。在感染科室中组建护理安全质量管理小组，并且建立蓝墨云班课、录制视频、微信群、早会传达，将科室护理安全质量调查结果、存在的问题、制定的策略，改进问题后的反馈以及考核结果等内容予以推送或公布，实现护理安全质量管理的全面覆盖。

1.2.1 P（计划阶段） 在感染科室中，要注重患者护理安全质量工作，对护理人员在工作中遇到的问题进行详细的总结，在护理中，存在医嘱未规范化处理、未按照标准落实给药制度、未按照标准执行标本制度、饮食制度落实情况不佳、未曾仔细核对患者的身份信息等方面，对于医院查对制度的落实效果不佳。同时，在患者的安全护理中，感染科室的老年或生活自理能力下降患者居多，伴随依从性、遵嘱行为降低。跌倒、脱管、压疮风险增高，影响着患者的生活质量。在感染科室的护理管理中，护理人员的护理文书书写、对药物的管理、安全评估体系、疼痛护理服务落实效果与护理各层级人员专科理论水平、临床经验、思维评判能力相关。在专科护理中，感染性职业暴露落实情况以及多重耐药菌感染接触隔离措施掌握情况如不佳，会增加感染科室患者的感染率，降低了患者专科护理质量。护理人员在感染科室护理工作中，会遇到上述问题，护理人员需查阅大量的文献资料，找出相应的解决办法，同时在早会期间，征求护士长、护理组长及高责护士的意见，制定相应的计划，确保在护理实践中，不断解决工作中遇到的问题，提升感染科室护理安全质量。

1.2.2 D（执行阶段） （1）护理查对制度质量执行策略：首先，针对药品易混淆现象，应加强感染科室护理人员对药品的核对工作，并且及时与相关部门沟通解决，易混淆药物、听似、看似药物，分盒分区放置，并做醒目标识；其次，护理人员标本标识标记不全，造成标本检验身份识别障碍，影响检验人员追溯信息。结果出现偏差，影响患者的治疗，因此要严格落实查对制度、要求秘书班规范标本书写及送检标识、督导护士落实人文关怀，加强护患沟通，提高患者的满意度。第三，可督导秘书班把控领物耗材变化，及时沟通医生动态更改模板，继续加强核价员的科内业务培训，监督医嘱开具的规范性，发现问题多途径（报告护士长、主任、科内微信、早会、专项登记本等）及时沟通解决。第四，督导护士首次接诊与患者明确手腕带作用的重要性，统一共识：手腕带等同于身份证，是各种检查治疗的通行证。亦督导护士在护理全过程重视手腕带核查及修正，提高患者对手腕带的认可度及配合度。（2）患者安全管理质量执行策略：针对防跌倒，采用健康教育模式进行宣教，培训跌倒应急处置及界定跌倒评估适用人群，针对依从性差患者及家属，做好告知签名及加强巡视。针对防脱管，督导管道联络员动态评估住院患者导管风险及检查各班落实导管护理效果，针对薄弱环节科内强化学习。针对防压力性损伤，应督导护士正确评估压疮高风险患者；及时落实压疮高风险患者上报、告知及针对措施，并请伤口小组会诊指导；督导伤口小组联络员动态评估进住院患者皮肤风险及检查各班落实皮肤护理效果，针对薄弱环节科内强化学习。（3）护理管理质量执行策略：首先，护理人员可利用下午半天班质控运行文书质量，并记录存在问题，每月利用早交班及专群微信整改，并抽查改进成效，持续改进；督导管床护士跟进检查患者的核实、评估工作。其次，针对安全转运工作，督导当班护理人员跟进外出检查患者的评估，落实对应措施，并告知运送人员注意事项。如登革热病房出入关门，必须轮椅或担架运送，接送时予患者喷蚊怕水，轮椅放置要求等。加强科内与金蝶工程师、信息科的沟通，建议提高智能录入及智能提醒的信息化建设。（4）专科护理质量执行策略：首先，督导每班护理人员落实首诊输液用具宣教，必要时针对依从性差患者签署相关安全告知书。其次，输液车已按院感要求重设布局，合理分类放置用物，但感染性医疗废物桶无脚踏式加盖，行政仓无匹配用具，希望全院规范统一。最后各班护士能落实输液安全性评估及宣教，必要时有签署外渗风险告知书及记录，警示风险。

1.2.3 C（检查阶段） 在感染科室的护理执行策略实施过程中，要注重策略落实效果的检查，从而总结在执行过程中存在的问题，即科内护士基本掌握护理记录的规范书写，但书写记录时的思维连续性易受病房治疗中断，易影响记录连贯性；护士对阳性体征及危急值关注度较前增强，但记录动态跟踪、衔接仍有待提高；管床护士质控能力有待提升；高责护士的指导作用须具个体差异性，质控内涵及覆盖面仍需继续深化。

1.2.4 A（处理阶段） 护理人员要根据检查阶段存在的问题进行进一步整改，查阅资料，再次制定计划，予以实施，不断提高感染科室护理安全质量，实现护理安全质量持续改进。

1.3 观察指标

对比整改前后感染科室护理安全质量控制情况。主要包含护理查对制度质量指标、患者安全管理质量指标、护理管理质量指标以及专科护理质量指标。其中，护理查对制度质量指标有医嘱查对制度落实合格率、给药查对制度落实合格率、标本查对制度落实合格率、饮食查对制度落实率、身份核对正确执行率；患者安全管理质量指标有跌倒风险评估与处理合格率、脱管风险评估与处理合格率、预防压力性损伤有效率；护理管理质量指标有护理文书书写合格率、药物管理合格率、安全转运评估合格率、疼痛评估准确率、提高不良事件报告处理符合率；专科护理质量有感染性职业暴露合格率、多重耐药菌感染接触隔离措施落实符合率[4]。护理人员采用自制调查问卷的方式，对上述指标进行评价，并由护理部组织医院护理质控组成员整理相应数据，促使科室持续整改并反馈整改方案及效果。评价方法：按责任护士、高责护士、护理组长或护长层级递进质控模式，依据医院护理部统一下发的质控指标及评分标准执行。

1.4 统计学处理

本文的指标数据均由SPSS 26.0 软件处理，计量资料数据用（）表示，用t检验; 计数资料以（n，%）表示，用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 整改前后感染科室护理查对制度质量比较分析

整改后的半年护理查对制度质量明显高于整改前，感染科室的护理查对制度质量越来越高，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表1。

2.2 整改前后感染科室患者安全管理质量比较分析

整改后半年患者的安全管理质量明显高于整改前，可有效保证感染科室患者的生命安全，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表2。

2.3 整改前后感染科室护理管理质量比较分析

整改后半年患者的护理管理质量优于整改前，为感染科室的患者提供优质的护理服务，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表3。

2.4 整改前后感染科室专科护理质量比较分析

整改后半年患者的专科护理质量高于整改前，提高感染科室患者的护理质量，增强患者满意度，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表4。

表1 整改前后感染科室护理查对制度质量比较分析[例（%）]

表2 整改前后感染科室患者安全管理质量比较分析[例（%）]

表3 整改前后感染科室护理管理质量比较分析[例（%）]

表4 整改前后感染科室专科护理质量比较分析[例（%）]

3 讨论

在感染科室中，传统的护理管理方式存在着一定的不足之处，制约着科室护理安全质量控制水平的提升[5-6]。为了保障感染科室患者以及护理人员的生命安全，要提升感染科室护理安全质量控制水平，以问题为导向主要以感染科室患者为中心，采用PDCA 循环质量管理办法进行质量控制，主要从护理查对制度质量、患者安全管理质量、护理管理质量、专科护理质量等方面进行研究，经过不断的整改，进而不断提升感染科室护理安全质控水平[7-8]。在进行护理安全质量控制时，要注重护理核心制度的有效落实，即分级护理制度、护理安全管理制度、护理安全输液制度[9-10]。要想持续提升护理安全质控水平，应注重全员的质量和安全教育工作，提升感染科室护理人员的护理安全质量意识，并且实际的工作中，不断落实护理安全质量控制措施，全面提升感染科室的护理安全质控水平[11]。对比感染科室整改前后护理安全质量控制情况，表示以问题为导向和PDCA 质量管理方法可以持续改进护理安全质控水平[12-13]。因此，本文的研究数据整理后显示：整改后的半年护理查对制度质量明显高于整改前，感染科室的护理查对制度质量越来越高，P＜0.05，差异具有统计学意义；整改后半年患者的安全管理质量明显高于整改前，可有效保证感染科室患者的生命安全，P＜0.05，差异具有统计学意义；整改后半年患者的护理管理质量明显优于整改前，为感染科室的患者提供优质的护理服务，P＜0.05，差异具有统计学意义；整改后半年患者的专科护理质量高于整改前，提高感染科室患者的护理质量，增强患者满意度，P＜0.05，差异具有统计学意义。

综上所述，在感染科室中以问题为导向，且运用PDCA 循环质量管理方法有利于提高感染科室护理安全质量，是适用于护理安全质量控制的一种有效的质量改进策略。