重力联合小儿头皮留置针在外周采血困难者中的应用研究

患儿入院后为避免输液反复穿刺进针，一般采用头皮静脉留置针行穿刺输液，且输液前需采集适量静脉血行血常规检查，以进行疾病诊断[1-2]。但对于外周采血困难患儿，常规头皮留置针一次采血成功率降低，采血失败后反复穿刺采血影响患儿依从性[3]。且有报道显示，传统头皮留置针穿刺无法持续采集4 个月以下婴儿血液，导致单次采血量不足，影响后续血常规检查[4]。因此，提高常规头皮留置针一次采血成功率及单次采血量，对避免多次穿刺采血造成患儿不适有重要意义。既往有研究显示，采血过程中联合重力原理可提高采血成功率，但关于重力原理应用于采血困难患儿的研究鲜有[5]。基于此，本研究就重力联合小儿头皮留置针在外周采血困难者中的应用价值展开探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018 年1 月—2019 年1 月于我院门诊抽血的94 例外周采血困难患儿为对象，按照随机数表法分为2 组，各47 例，其中对照组采用单纯头皮留置针采血，观察组采用重力联合小儿头皮留置针采血。纳入标准：（1）患儿血管条件差，无法准确判断血管分支、大小及弯曲情况；（2）年龄＜3 岁；（3）患儿家属对本研究知情且签署同意书。排除标准：（1）伴有血液系统疾病（溶血性贫血、巨幼红细胞性贫血、粒细胞缺乏症等）或凝血功能障碍；（2）头皮预进针部位及周围存在皮肤感染、硬结、瘀斑等；（3）严重心、肝、肾功能疾病者。本研究获我院医学伦理委员会批准，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 方法

对照组：患儿取仰卧位，操作护士采用目视法结合触摸确认头部进针血管，并按摩血管1 min 左右，使血管充盈。后消毒血管外层皮肤，使用BD 24 G 留置针穿刺，若穿刺进针后未见回血，缓慢退出针尖至进针点皮下处，调整进针角度后再次进针，直至见回血，迅速采用3M 透明敷贴固定留置针，套上肝素帽，连接真空采血管（血浆分离管各一支）进行采血，采集完毕后分离采血针采血管，采集所需血量后立即送检，拔除留置针，用干棉枝按压止血。观察组：行留置针穿刺固定法与对照组的相同，留置针完成后，再摆体位：小枕头垫肩，使躯干与床面约成45～60°角，头低于心脏与肩成斜坡位。连接一次性采血针，后连接真空采血管（血浆分离管各一支），尽量持采血管稍倾斜并低于留置针位，让采血管与心脏形成阶梯式最大的自由落差，促进血液沿着稍倾斜的管壁自然流入管内。采集完毕后分离采血针采血管，采集所需血量后立即送检，拔除留置针，用干棉枝按压止血。

1.3 观察指标

（1）基本临床指标：记录两组采血时间（开始穿刺进针至采血完成所需时间）、平均采血次数、首次采血成功率、采血总成功率、家属满意度评分及疼痛评分，其中家属满意度评分参照纽卡斯尔护理满意度量表（newcastle nursing satisfaction scale，NSNS）[6]进行评估，包括护士穿刺技术水平、工作态度、解决问题方式、提供信息量、血管位置评估、限制陪护、有效固定、家属放心程度、疼痛管理九项，每项1～5 分，计算总评分，分数越高，表示家属满意度越高；疼痛评分采用疼痛行为评估量表（the face，legs，activity，cry，consolability behavioral tool，FLACC）[7]进行评估，包括面部表情、脚步活动、体位、哭闹、可安慰度五项，每项根据严重程度分别赋值0、1、2 分，分数越高，表示疼痛感越强。（2）采集血液溶血发生情况[8]：对离心后血液标本进行溶血程度检测，轻度溶血：血清血红蛋白（hemoglobin，Hb）＜1 000 mg/L，血清呈粉红色；中度溶血：1 000 mg/L ≤血清Hb ＜3 000mg/L，血清呈紫红色；重度溶血：血清Hb ≥3 000mg/L，血清呈红色或深红色。总发生率=（轻度+中度+重度）病例数/总病例数×100%。（3）采血反应发生情况[9]：将采血完成后2 h 采血反应分为3 级，轻度采血反应：采血后出现血压偏低、脉搏偏快、面色苍白等客观表现，但采血前、后血压差＜20 mmHg，脉率差＜20 次/min；中度采血反应：除上述客观表现外，出现四肢湿冷、冷汗、口唇苍白等，且采血前、后血压差≥20 mmHg，脉率差≥20 次/min，但未达到重度采血反应评定标准；重度采血反应：出现上述客观表现，且收缩压≤80 mmHg，心率≥120 次/min，或出现昏厥。总发生率=（轻度+中度+重度）病例数/总病例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件处理上述数据，计量资料数据用（）表示，用t检验; 计数资料以（n，%）表示，理论频数＜5 取校正卡方值，用χ2检验；P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组临床基本指标

两组平均采血次数、采血总成功率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组采血时间、家属满意度评分、疼痛评分低于对照组（P＜0.05），首次采血成功率高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.2 比较两组采集血液溶血发生情况

观察组采集血液溶血发生率为4.26%，低于对照组的17.02%（P＜0.05），见表3。

2.3 比较两组采血反应发生情况

观察组采血反应发生率为17.02%，对照组为14.89%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

3 讨论

小儿外周静脉血采集是儿科最常见的临床基本操作之一，对于需长期输液患儿，输液前采用头皮留置针静脉采血是其最常用方式[10-11]。但对于外周采血困难患儿，传统的留置针联合注射器采血存在较多不足，如留置针穿刺成功后回血速度慢、一次采血量不足、注射器采血易造成二次污染等[12-13]。利用重力原理提高采血成功率及一次采血量已被证实其可行性，但重力作用用于采血困难患儿的临床研究鲜有。故笔者对此展开探讨，旨在为临床研究提供参考价值。

本研究结果显示，观察组采血时间、家属满意度评分及疼痛评分明显低于对照组，首次采血成功率明显高于对照组，提示采用重力联合头皮留置针用于外周采血困难患儿，可明显缩短采血时间，减轻采血期间疼痛感，并提高首次采血成功率。程中等[14]证实，采用静脉留置针联合重力可提高患儿一次采血成功率，与本研究相符。由于儿童体内各器官及系统尚未发育成熟，血容量相对成年人不足、静脉压力低，且血管口径较细、充盈度低，同时采血造成的疼痛易引起患儿哭闹，增加了小儿采血难度及采血失败风险。采用重力联合头皮留置针进行采血，一方面在采血时将患儿头部下垂至低位，因重力作用可短暂提高头部血压，易于血液流入采集器，并加快采血速度，减轻患儿心理恐慌。

本研究结果显示，观察组采集血液溶血发生率明显低于对照组，且两组采血后2 h 采血反应发生率相当，提示采用重力联合头皮留置针用于外周采血困难患儿，可降低采集血液溶血发生率，且安全性较好。头皮留置针中采用注射器进行采血时，由于难以维持注射器内压力持续均匀，当其内压力过大时，易形成湍流和液体冲击，导致红细胞机械性受损破裂，或利用注射器转移到检测试管时产生气泡，导致红细胞表面张力降低，出现溶血现象；同时，留置针使用的软管材料在正压力作用下，可减轻对血管的刺激，保证输液正常进行[15-16]。但在采血时，软管内形成负压，导致管道倾斜、卷曲，使红细胞机械性受损，增加溶血风险。而联合重力原理，可降低回血血流与注射器内压力差，减慢血液流入注射器内速率，降低溶血发生率。

表1 比较两组一般资料

表2 比较两组临床基本指标

表3 比较两组采集血液溶血发生情况[例（%）]

表4 比较两组采血反应发生情况[例（%）]

综上所述，采用重力联合头皮留置针用于外周采血困难患儿，可明显缩短采血时间，减轻采血期间疼痛感，提高首次采血成功率，并降低采集血液溶血发生率，且安全性较好。