含氟羟基磷灰石涂层在正畸微种植中的应用

在畸形疾病领域中，错颌畸形往往发生率较高，往往需要及时的正畸达到口颌系统的平衡[1]，微种植体支抗以植入灵活、体积小、力量稳定且具负载潜力为特点，其较不依赖患者的依从性，其改善了传统矫正治疗的不足，目前已经成为错颌畸形的主要治疗手段，目前临床上主要采用钛合金正畸微种植体，在临床的效果较好[2]，但在临床研究发现，植入该种材料不利于骨结合，新生骨不够致密，骨髓腔较大，因此有研究者提出可以应用含氟羟基磷灰石涂层的微种植体进行治疗，其组织相容性好，充分促进形成成骨细胞，有利于种植体与周围骨组织结合更快更牢固，其广泛应用于牙错颌畸形的治疗之中，其虽然治疗效果较好[3]，但是由于其作为一种新兴的材料在临床上应用较少，其具体临床效果目前还未得到定论，因此为证实该种材料的微种植体用于治疗的效果，现选自我院错颌畸形并接受治疗的患者共82 例，现将研究成果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经过患者知情以及院伦理会的批准，选取2018 年7 月—2020年2 月期间在我院进行治疗的错颌畸形的患者总共82 例。采用随机数字生成的方法将这些患者分为两组，其中试验组患者中，男21 例，女20 例，年龄在20～31 岁之间，平均（24.60±1.06）岁。对照组患者中，男22 例，女19 例，年龄在20～31 岁之间，平均（25.20±1.32）岁。两组患者年龄、性别构成等基线资料对比，没有显著差异（P＞0.05）。所有患者纳入标准：在我院就诊、经过口腔X 线等检测方法确诊为错颌畸形患者，症状较明显需行正畸治疗的患者，患者的口腔卫生状况较好，牙齿齐全，并可以正常进行交流。排除标准：患者有畸形牙及多形牙，有重度的牙周炎及免疫系统疾病，过往有口腔的手术史，治疗过程中转院，不能定期复诊随访的患者。

1.2 治疗方法

两组患者术前完善血常规及凝血指标监测，此外，进行相应的影像学检查确认是否有手术的适应证。评估可能出现的并发症情况后[4]，制定出相应的手术策略。做好相应的术前准备，手术者对畸形程度做出评价，并观察牙周情况及X 线片。借助X 线片对患者的牙根发育的程度进行掌握，初次确定手术策略，及覆盖所需的盖髓材料的量。此外还需要与手术医生进行交流，以便于手术过程中与医生做好配合，并提前准备好相关的手术器械。

对照组采用宁碧慈北医疗器械公司提供的钛合金材质微型种植体支抗进行治疗，首先进行部麻醉，密切关注患者的不良反应，将下颌第二前磨牙、下颌第一前磨牙拔出，并黏接直丝弓托槽矫治器进行矫治，将微型种植体支抗在牙列排齐后植入，根据针尖片、全景片确定植入的位置，观察患者有无不适症状，以内收力100 g行颌内牵引[5]，试验组则采用长10 mm、直径3 mm 的FHA 涂层钛合金（Ti6A14V）正畸微种植体进行植入，相关的手术方法与对照组相同，所有的患者术中均严格坚持无菌操作，以干棉球进行隔湿，唾液以吸唾器进行吸除。所有的在术后的3、6、12 个月对患者的恢复情况进行随访，交代术后注意事项。

1.3 观察指标及评价标准

统计两组患者的矫正完成时间，并通过影像学观察骨结合情况。于矫正前及矫正后3 个月取牙周组织，用生理盐水冲洗于培养基接种，并经细胞培养分类上清液，用ELISA 测定白细胞介素-6（IL-6），白细胞介素-8（IL-8），肿瘤坏死因子-（TNF-α）的浓度。最后统计两组术后不良反应的发生率。

1.4 统计分析

所有数据均采用SPSS 20.0 软件进行统计分析，计量资料以（）表示，t检验，计数资料以（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者矫正完成时间及骨结合情况比较

干预完成后，试验组完成矫正的时间为（14.21±2.13）个月，显著低于对照组完成矫正的时间（18.93±2.32）个月，差异显著（t=9.596，P＜0.001）。通过影像学观察，FHA 涂层钛合金组周围骨密度较钛合金组增加明显，新骨更加致密且骨髓腔较小。

2.2 组间患者治疗前后IL-6，IL-8，TNF-α 浓度的差异

试验组治疗后患者IL-6，IL-8，TNF-α 的浓度显著低于对照组患者，差异具有统计学的意义。P＜0.05，见表1。

2.3 患者矫正后不良反应情况比较

干预后试验组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表1 组间患者血中细胞因子的浓度对比（μg/L，）

表1 组间患者血中细胞因子的浓度对比（μg/L，）

表2 患者矫正后不良反应情况比较 [例（%）]

3 讨论

临床诊断中错颌畸形在口腔诊断中较为常见，正畸治疗主要是利用矫正装置调整齿间、上下颌骨间及牙齿与颌骨间的不协调关系，完善牙列的形态，保障口颌的稳定及平衡，并达到美观的目的，在临床治疗中有较好的效果[6]，目前多采用微种植体植入治疗，目前临床效果主要取决于骨结合情况及牙周炎性反应[7]。

当今口腔技术逐步朝着微创，精准的方向发展，尽可能的避免不足。目前较为前沿的治疗方法为含氟羟基磷灰石涂层（FHA）钛合金微种植体[8]，与传统的钛合金微种植体相比，其骨结合及控制炎症反应方面更好，研究表明羟基磷灰石的结构与人骨组织较为相似，其生物组织相容性更高，促进组织成骨细胞的活性，此外正畸治疗的治疗目的主要是在利用支抗在2 年内发挥作用，因此种植体的稳定性极为重要[9]，若稳定性差，则支抗则不能有效的发挥作用，含的羟基磷灰石不仅促进骨生长，还可以抑制HA的降解，使微种植体在使用期间保持稳定，氟元素也作为人体骨骼发育的重要元素[10]，抗菌性也较好。

本次临床研究中，干预后，试验组完成矫正的时间为（14.21±2.13）个月，较低于对照组完成矫正的时间（18.93±2.32）个月，此外试验组骨结合状况及骨小梁的致密度较好，证实了FHA 涂层可有效促进骨组织的生长，分析两组患者的白细胞介素-6（IL-6），白细胞介素-8（IL-8），肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，试验组干预后各项炎性指标低于对照组，说明FHA 可以抑制致病菌的生长，减轻炎性反应，此外在并发症的发生上，试验组不良反应的发生率为7.32%，明显低于对照组29.27%，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与朱庆霞等[11]的研究结果是相似的。

综上所述，在正畸治疗中应用氟羟基磷灰石涂层钛合金微种植体，可以取得非常好的效果，利于骨组织的结合，同时降低了炎症水平[12-13]，在术后不良反应的发生上也较少，值得临床工作者借鉴与应用。