孤立性肺小结节的胸部高分辨CT诊断与病理对照分析

天津华兴医院 （天津 300270）

内容提要：目的：分析孤立性肺小结节（SPN）的胸部高分辨CT诊断与病理对照情况。方法：2018年7月～2019年11月接收的140例经病理确诊为孤立性肺小结节的患者，接受胸部高分辨CT扫描，对图像进行观察，对图像中结节的大小、边缘、内部等征象对照病理结果。结果：140例SPN患者经CT诊断结果显示，恶性结节有102例（72.9%），78例为腺癌，15例为鳞癌，3例为类癌，2例为腺鳞癌，2例为小细胞癌，2例为大细胞癌，结节直径（2.10±0.68）cm；良性结节有38例（27.1%），20例为炎性假瘤，9例为错构瘤，8例为结核瘤，1例为硬化性血管瘤，结节直径（1.86±0.58）cm；140例肺结节患者，左肺69例，50例为恶性，19例为良性；右肺71例，52例为恶性，19例为良性；左右分别、良恶情况对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；对良性结节与恶性结节进行对比，结节分叶、胸膜凹陷、毛刺征、空泡及支气管充气征及血管集束征等情况比较，恶性组发生率更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：SPN患者经胸部高分辨CT诊断，观察肺结节边缘、内部形态，能准确鉴别结节的良恶性。

孤立性肺小结节指在肺野、胸膜下，截面积径线小于3cm的病灶，病灶多表现出球形、类圆形、不规则的形态。观察病灶内主要表现出实性密度和磨玻璃密度，有时合并钙化和脂肪样变化[1]。此病病灶发病位置具有局限性，而且临床并没有典型的症状表现，具有较高的隐藏性，所以，发病早期很难发现，确诊率较低[2]。多由体检时接受CT胸部扫描检查发现。肺小结节受良恶性影响，通过形态、分子生物、呼吸系统疾病等多种因素分析，具有较多的共通性，所以，很难区别诊断。有恶性病变也易发生漏诊或误诊，最佳治疗时机也会被延误，影响了患者的预后[3]。CT诊断与X线相比，具有高分辨率的特点，而且CT图像的后期处理能力较强，可以用于SPN的临床诊断中。单个SPN分别代表良恶性CT影像的特征，所以，临床要提高诊断水平，才能更准确地实现SPN的定型征象，准确鉴别结节的良恶性[4]。本文取140例孤立性肺小结节患者，给予CT胸部高分辨扫描诊断，结果分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年7月～2019年11月接收的140例经病理确诊为孤立性肺小结节的患者，均接受胸部CT检查，经病理穿刺确定结果。140例患者男女性别比65:75；年龄范围32～75岁，平均（58.6±8.7）岁；其中20例患者临床未见症状表现，经健康体检发现疾病，其他120例患者因不同程度呼吸道症状就诊，接受胸部CT检查发现疾病。

纳入和排除标准：入选对象均接受CT与病理穿刺检查，患者和家属知情下并签署研究同意书。排除了资料不完整、生存期不足3个月的患者。

1.2 方法

140例患者均实施GE64层128排螺旋CT检查，保持平躺卧位，进行胸部CT扫描。指导患者一次性闭气扫描，从患者的胸廓扫描到肺底。设置扫描层厚8mm，设置螺距1.625，设置管电压120kV，设置管电流200～260mA。通过对获取的CT图像观察，分析肺窗宽1500HU，纵隔窗位35HU，宽350HU。根据扫描层厚2mm，间隔2mm的设置，对图像进行重建，完成图像处理后，传输至工作站，完成图像后期处理。

140例患者采集图像传输到工作站，实施容积再现、多平面重建与最大密度投影技术，完成图像处理。所有CT图像要由两名具备丰富经验的医师共同阅片，当阅片结果出现不一致时，要经过讨论协商，达成一致，分析孤立性肺小结节的胸部CT诊断各种征像，才能确定诊断结果。

1.3 观察指标

根据《原发性支气管肺癌早期诊断中国专家共识》中标准，对140例孤立性肺小结节患者进行胸部CT检测，对肺结构的良恶性、疾病类型、结节直径、左右分布、CT征象（结节分叶、胸膜凹陷、毛刺征、空泡及支气管充气征及血管集束征等）进行对比分析[5]。

1.4 统计学分析

使用SPSS20.0进行统计学处理，计数资料用[n(%)]表示，χ2检验，P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2.结果

2.1 分析CT诊断结果

140例SPN患者经CT诊断结果显示，恶性结节有102例（72.9%），78例为腺癌，15例为鳞癌，3例为类癌，2例为腺鳞癌，2例为小细胞癌，2例为大细胞癌，结节直径（2.10±0.68）cm；良性结节有38例（27.1%），20例为炎性假瘤，9例为错构瘤，8例为结核瘤，1例为硬化性血管瘤，结节直径（1.86±0.58）cm。

2.2 分析左右肺结节情况

140例肺结节患者，左肺69例，50例为恶性，19例为良性；右肺71例，52例为恶性，19例为良性；左右分别对比良恶情况，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1.分析左右肺结节情况[n(%)]

2.3 分析良性恶结节CT征象

对良性结节与恶性结节进行对比，结节分叶、胸膜凹陷、毛刺征、空泡及支气管充气征及血管集束征等情况比较，恶性组发生率更高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.分析良性恶结节CT征象[n(%)]

3.讨论

SPN患者的CT征象，其中分叶征表现出结节边缘不平，有花瓣分叶征象表现，其中恶性结构因癌细胞的分化，生长速度、方向等影响，瘤体扩散到肺小叶时受血供限制，可以分成浅分叶、深分叶。分叶明显表明恶性程度高。所以，分叶征是鉴别结节良恶性的重要征象。毛刺征是结节边缘不整，病灶边缘朝肺实质呈放射状分布，分为粗毛刺与细毛刺。其中恶性病理癌细胞浸润到支气管血管鞘、局部淋巴管等处，毛刺短而密，而良性毛刺是纤维结缔组织，长而软。良性结节也会发生毛刺状，但恶性病变发生率更高。所以，可以将毛刺征象作为良恶性的鉴别诊断。胸膜凹陷征是肿块和胸膜间线呈三角或喇叭状阴影，病理表现出支气管狭窄或闭塞，周围组织呈纤维化。此征象多为腺癌，此征象恶性率较高，所以，也可以作为SPN良恶性诊断的重要鉴别指标。空泡与支气管充气征，结节中有透亮支气管影，病理为结节内瘢痕组织收缩，肺组织处出现肺气肿。可以将此征象作为肺癌诊断指征。

综上所述，SPN患者经胸部高分辨CT诊断，观察肺结节边缘、内部形态，能准确鉴别结节的良恶性，提高恶性疾病检出率，及早评价结节性质，从而为手术治疗提供更好的选择，具有重要应用价值。