基于问题的学习模式在重度子痫前期患者中的应用及对其自护能力、自我效能感的影响观察

河南省南阳市第一人民医院（473000）王园园

重度子痫前期是妊娠高血压疾病较为严重的阶段，在此阶段患者可有血压显著升高，肾、肝功能损害、呼吸困难等一系列十分严重的临床表现，更有甚者会出现昏迷、抽搐[1]。重度子痫前期可导致母婴有严重并发症，且除终止妊娠外，无有效治疗手段，现有治疗手段只为控制病情，最大限度延长孕周[2]。重度子痫前期患者可能因该病严重危害，导致身心备受摧残，大大打击了患者战胜疾病的信心，使患者处于严重的心理应激状态。此时，引导患者正确认识、了解重度子痫前期这一疾病就显得尤为重要。而传统健康宣教是一种灌输式教育，信息量小，未能充分顾虑到患者的需求与疑惑。鉴于此，本研究旨在研究基于问题的学习模式应用于重度子痫前期患者，对其自护能力、自我效能感的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年3月～2019年6月收治的122例重度子痫前期患者作为研究对象。纳入标准：符合第9版《妇产科学》中关于重度子痫前期的诊断标准；孕周＞20周，年龄20～40岁；均为单胎妊娠。排除标准：有智力障碍者；意识不清，不能配合本研究者；有其他脏器严重损伤者。按抓阄法随机将其平均分为甲、乙两组，各61例。两组患者一般临床资料对比无明显差异（P＞0.05）。见附表1。

1.2 方法 甲组采取常规健康教育模式，包括发放重度子痫前期相关的知识手册，告知患者要进行的相关检查，讲解重度子痫前期注意事项，适当疏解患者的紧张情绪。

乙组采取基于问题的学习模式干预，主要包括：①建立健康教育小组，成员由4名护士（护士长、1名主管护士、2名护士）构成。②收集问题：小组成员需设计一份与重度子痫前期有关的知识问卷，并发放给患者进行调查。收集患者不了解及想进一步了解的一些相关知识及问题。③总结与归纳问题：根据问卷调查结果，总结并归纳患者重点想了解的相关问题，并集中对这些问题进行详细讲解，力求使每个患者都能了然于心。④个性化健康教育：依据每个患者的需求进行个性化的健康教育，尽量解决每个患者对重度子痫前期相关问题。可运用PPT、视频等形式进行健康宣教，使患者易于理解。规定每天下午4:30～5:30为小组成员患者答疑时间，可通过互联网或现场咨询等形式，使患者个性化问题得到解决及指导。⑤结合成功病例宣教：为患者宣教重度子痫前期孕妇安全分娩的一些病例，一定程度上驱除患者对疾病的恐惧，增强对抗疾病的信心，缓解心理应激状态。

附表1 两组患者一般资料比较(n，±s)

附表1 两组患者一般资料比较(n，±s)

甲组（n=61） 乙组（n=61） χ2或t P年龄（岁） 26.54±1.13 26.32±1.34 0.980 0.329初产妇/经产妇 36/25 33/28 0.300 0.584孕周（周） 25.65±2.36 26.10±2.12 1.108 0.270高血压水平 收缩压（mmHg） 182.31±3.24 183.12±2.41 1.567 0.120舒张压（mmHg） 130.14±4.21 132.11±3.10 1.449 0.150

附表2 两组患者自护能力、自我效能感评分比较(±s，分)

附表2 两组患者自护能力、自我效能感评分比较(±s，分)

组别 时间 ESCA评分 GSES评分甲组（n=61） 干预前 82.32±6.32 21.36±4.21干预后 123.35±13.56 27.36±4.37乙组（n=61） 干预前 83.23±6.41 22.35±4.67干预后 141.71±14.65 31.11±5.38 t/P甲组内值 21.420/0.000 7.723/0.000 t/P乙组内值 28.563/0.000 9.604/0.000 t/P治疗后组间值 6.401/0.000 4.226/0.000

附表3 两组患者负性情绪评分比较(±s，分)

附表3 两组患者负性情绪评分比较(±s，分)

组别 时间 SAS评分 SDS评分甲组（n=61） 干预前 58.80±5.18 61.15±6.14干预后 42.54±3.25 48.95±3.83乙组（n=61） 干预前 59.16±4.90 60.78±5.89干预后 36.62±2.83 42.68±2.80 t/P甲组内值 20.767/0.000 13.167/0.000 t/P乙组内值 31.111/0.000 20.948/0.000 t/P治疗后组间值 10.729/0.000 10.322/0.000

1.3 观察指标 自护能力借助自护能力量表（ESCA）评价，该量表采用5级评分法，从自我概念、自我责任感、自我护理技能4个维度进行评价，共43个条目，各条目均为0～5分，总分为0～172分，评分越高自我护理能力越高。

自我效能感借助一般自我效能感量表（GSES）评价，该量表采用5级评分法，共10个条目，各条目均为1～4分，共10～40分，评分越高自我效能感越高。

负性情绪借助焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价，SAS量表采用4级评分法，主要评定焦虑出现频次，50分为标准分界值，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。SDS量表共20个条目，抑郁严重程度指数=各项总分/80。抑郁严重程度指数＜50%为无抑郁，50%～59%为轻度抑郁，60%～69%为中至重度抑郁，≥70%为重度抑郁。

1.4 统计学方法 数据运用SPSS18.0进行统计学分析，用（±s）表示计量资料，SCA、GSES、SAS、SDS评分用t 检验比较组间均数；计数资料采用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自护能力、自我效能感评分比较 干预前，两组患者ESCA、GSES评分无明显差异（t 值分别为0.790、1.230，P ＞0.05）；干预后，两组患者ESCA、GSES评分均明显升高（P＜0.05），且乙组优于甲组（P＜0.05）。见附表2。

2.2 两组患者负性情绪比较 干预前，两组患者SAS、SDS评分无明显差异（t 值分别为0.39、0.340，P ＞0.05）；干预后，两组患者SAS、SDS评分均显著下降（P＜0.05），且乙组优于甲组（P＜0.05）。见附表3。

3 讨论

重度子痫前期是介于子痫前期与子痫期的一种阶段，以血压急剧升高为主要临床表现，大概10%～15%的孕产妇死亡原因为此，而该病发病尚未确切，临床上基本没有特别有效的治疗手段[3]。因此，护理人员如何选择行之有效的干预教育管理模式，对提升患者对重度子痫前期这一疾病相关知识的了解程度，增强自护能力意义十分重大。常规健康教育往往是护理人员对患者进行系统宣教，教育内容目标不明确，针对性差，忽略了患者的主观想法，一定程度上降低了患者对生活质量的追求[4]。而基于问题的学习模式摒弃了传统健康教育模式，以问题为基础，将全部学习内容以问题为主轴、以教育对象为中心，以增强自学动机、解决问题能力为目标的教学方法[5]。将基于问题的学习模式应用于重度子痫前期患者健康教育中，意在增加患者的自我管理、学习能力及责任感，充分调动患者的积极性，使其能更好地配合治疗与护理，提高患者治疗依从性，从而减轻患者的心理应激状态。

本研究结果显示，干预2周后，乙组患者ESCA、GSES评分均明显高于甲组（P＜0.05），而SAS、SDS评分明显低于甲组（P ＜0.05）。丘桂芳[6]研究显示，基于问题的学习模式可有效缓解剖宫产产妇焦虑、抑郁等负性情绪。本研究结果表明，基于问题的学习模式可通过提升患者对该病的认知度，了解疾病的严重性及相关注意事项，使患者更好地配合治疗，提高其治疗依从性，进而提高其自我护理能力。基于问题的学习模式也可通过针对不同患者进行个性化教育，增强患者自主调节情绪的能力，使患者负性情绪得到很大程度的疏解，从而保持较好心态，增强自我效能感。

综上所述，基于问题的学习模式应用于重度子痫前期患者，可有效提升其自护能力、自我效能感，改善负性情绪。