DSD在前牙瓷贴面修复患者中的口腔医学美容效果评估

河南省焦作市五官医院（454000）李晓轩

近几年国民的口腔问题随着其膳食结构的变化而持续增加，其中前牙因位置特殊，通常会发生前牙间隙、牙釉质发育不全及氟斑牙等情况[1]，这对牙齿的美观、口腔健康均会造成影响。临床一般以瓷贴面修复疗法对前牙美学缺陷进行改善，传统全瓷修复技术能够有效帮助其患者恢复牙体正常形态[2]，但同时亦会损坏釉质层，这不利于其预后[3]。鉴于此，本院近期多在前牙瓷贴面修复患者治疗中辅用数字微笑设计（DSD），以提升其美容效果，避免上述问题产生。为知悉DSD的切实效用，讨论如下。

1 资料和方法

1.1 基础资料 选定本院于2 0 1 6 年5月～2018年3月时间内收诊的前牙瓷贴面修复患者162例，共361颗患牙。区组随机法区别其为试验组（81例，178颗）、对照组（81例，183颗）。试验组女36例、男45例；年龄21～58岁，平均（32.54±7.52）岁；患牙类型：14例四环素牙、31例氟斑牙、24例前牙缺损及12例前牙间小间隙。对照组女38例、男43例；年龄20～56岁，平均（32.83±7.46）岁；患牙类型：15例四环素牙、30例氟斑牙、25例前牙缺损及11例前牙间小间隙。比较以上资料，组间无差异（P＞0.05）。

1.2 选例标准 纳入标准：①162例患者均由伦理委员会审核通过，且已完成知情同意书的签署流程。②无牙齿正畸治疗史。以（±s）表示；两组的并发症合计率、修复体2年完好率为计数资料，采用x2检验，以“%”表示；以α=0.05为检验水准。③牙周探针未发生出血情况。④无牙齿松动及牙周袋。排除标准：①釉质发育不全者。②夜磨牙、死髓牙者。③合并牙周炎、牙龈炎等疾病者。④基础资料缺失者。

附表 两组前牙瓷贴面修复患者修复体2年完好率的比较[n(%)]

1.3 方法 对照组采用传统全瓷修复技术。方法：手术开始前做好基牙预备工作，针对唇舌面、切端行有效磨除，前者约1.5mm，后者约2.5mm。通过细粒度金刚砂车对预备体作相应精修，待基牙倒凹现象消除后，再依照临床条件对磨除量进行酌情增减。以硅橡胶印模取模的方式制作修复体，试戴期间注意矫正颜色，随后通过树脂黏结剂行有效黏结，再按照患者前牙缺陷的实际状况做好修整、磨改工作。

试验组采用DSD全瓷修复技术。方法：予以患者坐位，注意眶耳平面应平行于水平线，再以反光数码相机（单镜头）进行照片拍摄，摄影内容包括牙齿的笑线、牙龈边缘曲线、切缘边缘曲线、表面特征、颜色以及形状等。再通过Ez DSD 5.3软件做好微笑面图像处理，结合相关美学理论对预期修复效果图进行制作，期间应依照患者要求对修复设计进行酌情调整，直至效果满意。随后应传输DSD表、临床比色照片给技师，再由技师制作美学蜡膜。依照患者要求微调蜡模后，于其口腔内行相应标准牙齿准备，期间注意修改DSD表。随后按照其已修改的DSD表，由技师完成修复体的最后制作步骤。

1.4 观察指标 评测分析两组前牙瓷贴面修复患者治疗3个月后的外形评分、颜色匹配度评分、舒适度评分、并发症合计率及修复体2年完好率。美学满意度[4]：以直观模拟量表完成对患者前牙瓷贴面修复的外形、颜色匹配度、舒适度的评估，各项均为百分制，评分高提示美学满意度高。并发症包括牙齿边缘欠密合、牙齿修复体缺损、牙齿敏感、轻度牙龈炎。

1.5 统计学处理 采用SPSS20.0软件处理数据，两组的外形评分、颜色匹配度评分、舒适度评分为计量资料，采用t检验，

2 结果

2.1 两组前牙瓷贴面修复患者美学满意度的比较 试验组的外形评分（90.45±5.32）、颜色匹配度评分（85.31±5.82）、舒适度评分（92.54±4.59），对照组的外形评分（79.37±3.85）、颜色匹配度评分（71.73±4.29）、舒适度评分（76.56±3.25），试验组得分均较对照组高（P＜0.05）。

2.2 两组前牙瓷贴面修复患者并发症的比较 试验组牙齿边缘欠密合、牙齿修复体缺损等并发症的合计率4.94%（4/81）较对照组的17.28%（14/81）低，差异显著（P＜0.05）。

2.3 两组前牙瓷贴面修复患者修复体2年完好率的比较 试验组的修复体2年完好率99.44%较对照组的94.54%高（P＜0.05）。见附表。

3 讨论

牙齿缺陷不但会影响患者的正常工作与生活，还不利于其颌面部美观[5]。近几年随着国民审美水平的提升，临床针对牙齿修复技术的要求亦不断提高。其中由于人体前牙位置特殊，出现缺陷的几率越大，其要求亦相对越多[6]，包括改善唇齿龈微小曲线、咬合关系，以及提高美学效果等[7]。

目前，以传统全瓷修复技术辅助治疗前牙缺陷患者较多，能够避免牙龈与金属产生直接接触，保护患者的牙髓组织，减轻患者的牙龈刺激，但由于其存在操作复杂、并发症多等问题[8]，且无法制作出具有设计完美、美观等特点的修复体外形，故其效果有限。如文中结果可知，与DSD全瓷修复技术比较，81例前牙瓷贴面修复患者应用传统全瓷修复技术后，其并发症合计率较高，而修复体2年完好率较低。

DSD能够基于国际微笑标准，将牙齿美学融入口腔修复领域，在DSD技术指导下实施全瓷修复技术能够在分析患者前牙原有美学参数的基础上设计更具有美观性的修复体，期间会综合考虑患者牙齿的排列、色泽、质感、轮廓、线条及长度等。本次研究中，81例前牙瓷贴面修复患者应用DSD全瓷修复技术后，其美学满意度相对较高，包括前牙修复后的外形、颜色匹配度及舒适度。由于DSD全瓷修复技术是一种具有抗折、粘结强度高、透明度高、耐磨损、遮色效果好等特点的覆盖舌面修复技术，可量化各项前牙美学修复参数，对重色牙齿进行改进修复，并能够对传统全瓷贴面修复的技术不足进行克服。此外，DSD全瓷修复技术符合生物学原则，一般仅需磨除患者的牙体及釉质的部分组织，可尽可能降低患者的牙体磨除量，有利于患者牙髓活力损伤的减少及天然牙体硬组织的保存。

综上所得，DSD全瓷修复技术用于前牙瓷贴面修复患者的治疗中，能够提高患者的前牙美观性与完好性，避免相关并发症，值得借鉴。