口腔门急诊护士锐器伤发生现状及影响因素分析

李 华，曾惠文，李英英，李秀娥

1.北京大学口腔医院，北京100081;2.青岛市立医院

锐器伤（needlestick and sharps injuries,NSIs）也称针刺伤，是存在于全球医疗行业的一个职业健康问题。它主要指针头引起的损伤（needlestick injury），也包括锐利器械损伤（sharp injury）和经皮损伤（percutaneous injury）[1-2]。相关研究报道，在全世界大约3 500 万名医务工作者中，每年至少有300 万名经皮暴露于血源性传播病原体中[3]。口腔门急诊护士日常主要负责配合传递治疗器械、污物分拣和包装消毒器械等工作，较为频繁地接触锐利器械、细小锉针或钻针、注射器针头等，是发生锐器伤的高危人群。目前，国内外关于口腔门急诊护士锐器伤的研究较少，且主要集中在锐器伤的发生数据统计、导致损伤的锐器种类和锐器伤发生环节的调查等方面[4-6]，较少关注口腔门急诊护士发生锐器伤的影响因素和发生后的处理与上报等。本研究通过调查北京市某三级甲等口腔专科医院门急诊护士锐器伤发生现状、锐器伤相关知识、态度和防护行为以及医院安全氛围，分析锐器伤影响因素，以期为制定口腔门急诊护士锐器伤管理方案提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用便利抽样方法对北京市某三级甲等口腔专科医院门急诊护士进行调研。纳入标准：①除导医咨询中心外的口腔门急诊在岗护士；②自愿参与本研究。排除标准：①实习护士、进修护士和护工；②过去1 年内病/产假时长≥3 个月。

1.2 调查工具及方法

1.2.1 调查工具 采用自设的口腔门急诊护士锐器伤调查问卷进行调查，问卷分为3 部分。①一般资料：包括调查对象的人口社会学资料和工作情况，如年龄、工作年限、过去1 年内主要从事的工作内容等7 个条目。②锐器伤调查问卷：调查研究对象在过去1 年内是否发生过锐器伤以及发生频次、地点、时间等7 个条目。③锐器伤相关知识、态度、行为问卷：用于调查研究对象锐器伤相关的知识、态度和防护行为。知识部分包括12 个条目，分“对”“错”和“不清楚”3 个选项。每答对1 题计1 分，答错或“不清楚”计0 分，正确率越高，表明锐器伤相关知识掌握越好。态度部分包括9 个条目，各条目采用Likert 5 级评分法，正向条目“非常不同意”“不同意”“一般”“同意”和“非常同意”依次赋值1～5 分，3 个反向条目反向计分，总得分越高表明锐器伤相关态度越正向。行为部分包括8 个条目，正向条目根据操作频次分为“从来不”“偶尔”“有时”“经常”和“每次都是”，正向条目依次赋值1～5分，有4个反向条目反向计分，总得分越高表明防护行为习惯越好。此外，采用徐娜等[7-8]翻译的中文版葛森医疗安全氛围量表（Chinese Hospital Safety Climate Scale,C-HSCS）调查医疗安全氛围，该量表在评判医院安全氛围和科室因素方面应用广泛，具有良好的信效度，内部一致性Cronbach´s α系数为0.87，总体内容效度（S-CVI）为0.95。C-HSCS 由管理支持、安全工作的阻碍、反馈和培训、清洁度和整洁度以及冲突和沟通5 个维度、21 个条目组成。各条目按“非常不同意”“不同意”“一般”“同意”和“非常同意”依次赋值1～5 分，得分越高表示医院安全氛围越好。

1.2.2 资料收集方法 将问卷转编至问卷星，指导语中解释说明本研究目的和内容，并承诺资料保密。问卷采用匿名填写方式，回答完成所有问题才可提交。调查前，将问卷星二维码及填写要求发送给研究对象所在科室护士长，由护士长指导填写，保证研究对象充分 理 解 条 目 意 义，2018 年5 月21 日—6 月1 日 开 放 网 络问卷。之后从问卷星导出Excel 数据，研究小组筛选并剔除不符合要求的问卷。

1.2.3 统计学方法 使用SPSS 22.0 对数据进行统计分析。采用频数、构成比、率、均数和标准差等指标进行描述性分析，采用χ2检验、Logistic 回归分析进行统计推断。

2 结果

2.1 锐器伤发生情况 本研究共发放问卷638 份，回收有效问卷637 份，有效回收率99.84%。口腔门急诊护士年龄21～55（31.03±6.82）岁，男3 人，女634 人；工作年限0.5～35.0 年，中位年限7 年；专科及以上学历621 人；护师及以上职称449 人。过去1 年内，有493 人主要从事临床护理工作，38 人主要从事科室内消毒室的个别器械（例如钻针、根管锉及常用牙科器械等）的消毒灭菌工作，55 人既从事临床护理工作也参与器械的消毒灭菌。637 名护士中，有425 人发生过锐器伤，有121 人自调查之日起在过去1 年内发生过锐器伤，见表1。

表1 门急诊护士过去1 年内锐器伤发生情况（n=121）

2.2 口腔门急诊护士锐器伤相关知识、态度、行为及医院安全氛围情况 锐器伤相关知识条目中，得分最低的为“注射器使用后可以不回套针帽”，正确率仅15.23%；锐器伤相关态度条目中，得分最低的为“工作中可能被扎伤的机会很高”，为（3.33±1.34）分；锐器伤相关防护行为条目中，得分最低的为“直接用手取/放钻针或锉针”，为（4.09±1.18）分；医院安全氛围各维度中，得分最低的为“安全工作的阻碍”，为（3.23±0.98）分。见表2。

表2 口腔门急诊护士锐器伤相关知识、态度、行为及医院安全氛围得分（n=637） 单位：分

2.3 影响锐器伤发生的单因素分析 以口腔门急诊护士过去1 年内是否发生锐器伤为因变量，将一般资料中年龄、工作年限、职称、学历按不同标准分组后釆用行×列χ2检验，结果显示，不同组间的口腔门急诊护士锐器伤发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。将口腔门急诊护士锐器伤相关知识、态度和行为以及医院安全氛围总得分按照是否高于均值进行分组，χ2检验结果显示，锐器伤防护行为和医院安全氛围对口腔门急诊护士锐器伤的发生率影响有统计学意义（P＜0.05），锐器伤相关知识和态度对口腔门急诊护士锐器伤发生率影响无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 锐器伤相关知识、态度、行为和医院安全氛围对口腔门急诊护士锐器伤发生率的影响 单位：人

2.4 影响锐器伤发生的多因素分析 对口腔门急诊护士是否发生锐器伤进行多因素回归分析，以是否发生锐器伤为因变量，选择单因素分析中P＜0.2（避免漏掉重要因素而放宽P 值范围）的变量为自变量，即锐器伤相关知识、行为以及医院安全氛围，进行二分类Logistic 回归分析。使用Box-Tidwell 方法检验连续自变量与因变量logit 转换值间是否为线性，线性检验模型时共纳入7 项，Bonferroni 校正后显著性水平为0.007 14，线性检验结果得到所有连续自变量与因变量logit 转换值间存在线性关系。14 个观测的学生化残差大于标准差的2.5 倍，但保留在分析中。最终得到 的Logistic 模 型 具 有 统 计 学 意 义，χ2=16.582，P＜0.01。该模型能够正确分类81.00%的研究对象。模型的敏感度为0.83%，特异度为99.81%，阳性预测值为50.00%，阴性预测值为81.10%。模型纳入的3 个自变量中，锐器伤相关知识和行为有统计学意义。锐器伤相关知识得分每增加1 分，发生锐器伤的风险减少26.5%，锐器伤相关行为得分每增加1 分，发生锐器伤的风险减少5.4%。见表4。

表4 影响锐器伤发生的多因素分析

3 讨论

3.1 口腔门急诊护士锐器伤上报率低 医务工作者中，护理人员是发生锐器伤及锐器伤所致血源性传播疾病的高危人群[9]。有研究表明，在口腔治疗时，治疗器械偏细小和尖锐、频繁接触血液与唾液、口腔细菌复杂多样等原因增加了工作环境中感染血源传播性疾病的风险[10-11]，口腔门急诊护士容易发生锐器伤，暴露感染风险高，暴露者精神压力大。本调查发现，637 名口腔门急诊护士中，121 名自调查之日起过去1 年内发生过锐器伤，其中79 人曾被污染锐器扎伤上报，发生锐器伤后42 人未上报。Varsha 等[11]研究中牙科医务工作者（主要指牙科医生），过去1 年锐器伤发生率为27.5%，其中29.09%因为害怕责备或是陷入麻烦而未上报；Abdullah 等[12]的研究中某军队医院临床护理人员过去1 年锐器伤发生率为9.42%，且33.33% 未上报。锐器伤的上报有利于评估预防暴露于血源性传播疾病的需求、早期识别并降低发生血源性传染疾病暴露的风险[13]，而未及时上报可能导致血源性传播疾病感染实际发生率的低估，且门急诊护士发生相关风险时无法实施补救措施。因此，采取各项防护措施降低口腔门急诊护士锐器伤发生风险的同时，还应加强锐器伤上报相关培训，各科设立不良事件上报专员，鼓励上报并简化上报流程，以利于更好地分析锐器伤发生现状，制定相应管理措施。

3.2 提高锐器伤知识水平、规范并督查防护行为可降低口腔门急诊护士锐器伤发生风险 本研究结果显示，口腔门急诊护士锐器伤相关知识和防护行为可影响锐器伤的发生，其中知识得分每增加1 分，发生锐器伤的风险减少26.5%，行为得分每增加1 分，发生锐器伤的风险减少5.4%。Ai-Zoughool 等[14]的研究表明，更丰富的专科经验和职业安全防护知识以及更好地遵守感染控制管理措施可降低牙科医生锐器伤发生与感染的风险;Cheng 等[15]通过调查台湾434 名牙科医生锐器伤发生情况、对传染性疾病的知识和态度以及防控行为，发现感染防控行为差、血源性传播病原体相关知识匮乏等可增加牙科医生锐器伤的发生率。Rapisarda 等[16]通过研究强调应每年对医务工作者进行标准预防和职业暴露风险相关培训，以提高知识水平。因此，护理部以及医院感染部门可通过定期对口腔门急诊护士进行医院感染管理防控意义、最新锐器伤防护指南学习、规范的锐器伤防护示例等专题培训提高其相关知识水平，并采用小测验、提问、竞赛等方式评估知识掌握情况，同时每季度到临床督导检查门急诊护士治疗配合过程和污物分拣过程中所采取的锐器伤防护行为，规范诸如个人防护用品的合理佩戴、使用锉架等专用工具传递根管锉、持针器分离卡局式注射器针头与针筒等行为，以减少锐器伤的发生。

3.3 医院安全氛围一定程度上可影响口腔门急诊护士锐器伤的发生 本研究发现影响锐器伤发生的单因素分析中，医院安全氛围总得分对口腔门急诊护士锐器伤发生率的影响有统计学意义（P＜0.05）。安全氛围指组织内员工共享的对具有风险的工作环境的认知。有研究指出较好的医院安全氛围不仅有助于员工养成良好的防护行为习惯，还可减少血源性职业暴露的发生[7]。本研究中，医院安全氛围得分最低的维度是“安全工作的阻碍”，为（3.23±0.98）分，与聂圣肖等[17-18]医院安全氛围得分的调查结果相似。Baig 等[19]的研究表明，压力是引起牙科医务人员锐器伤的最常见原因，安全工作的阻碍主要包括是否有时间遵循普通预防措施、工作任务繁重程度、护士配备情况等方面。由于近年来口腔保健需求增加，使得口腔门急诊治疗种类多、病人周转快，而人员配备不足，护士工作强度大、节奏快，达不到完全的四手操作，不利于护士的安全工作。因此，合理进行护士排班和就诊病人的预约，采取方便其遵循普通预防措施的行为等，例如将锐器盒和必需的安全防护装置放置在治疗区可及范围，尽可能地减少安全工作阻碍，保障安全工作氛围，可一定程度上降低锐器伤的发生风险。

4 小结

通过对北京市某三级甲等口腔专科医院637 名口腔门急诊护士进行调查发现，口腔门急诊护士锐器伤上报率低，锐器伤相关知识和防护行为是口腔门急诊护士是否发生锐器伤的影响因素，医院相关管理部门应督促加强锐器伤的上报，并从提高护士锐器伤相关知识水平、规范防护行为以及提升医院安全氛围方面着手，减少锐器伤的发生。